武文慧

（沈陽(yáng)二四五醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病與生活習(xí)慣變化、膽囊功能異常、脂質(zhì)代謝異常等因素相關(guān)，多發(fā)于超重或肥胖、長(zhǎng)期食用高脂肪類(lèi)食物以及患有高血壓、糖尿病等人群[1]。膽囊結(jié)石在患者患病初期膽囊損傷程度較小，因此，并無(wú)明顯特征，而當(dāng)膽囊結(jié)石向膽囊頸處發(fā)展時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、上腹隱痛等癥狀[2]。目前，臨床常用手術(shù)切除的方式治療膽囊結(jié)石，傳統(tǒng)手術(shù)主要以開(kāi)腹膽囊切除術(shù)為主，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，具有創(chuàng)口小、愈合快等特點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床?；诖耍狙芯恐荚谔骄块_(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者92 例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。對(duì)照組男23 例，女23例；年齡36～70歲，平均年齡（56.38±5.49）歲；體質(zhì)量48～72 kg，平均體質(zhì)量（59.64±3.73）kg；合并糖尿病15例，高血壓10例，高脂血癥11例。觀察組男23例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡（55.71±5.26）歲；體質(zhì)量50～74 kg，平均體重（61.64±3.64）kg；合并糖尿病13 例，高脂血癥12 例，高血壓11例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第6 版）》[3]中關(guān)于膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)檢查確診；所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能系統(tǒng)疾??；合并膽管結(jié)石、惡性腫瘤；存在嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法 所有患者均需于術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，以排除手術(shù)禁忌證。對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，行全身麻醉，實(shí)施氣管插管。在患者右肋緣下做一8 cm 左右長(zhǎng)度的切口，將腹直肌與皮下組織進(jìn)行鈍性分離，之后充分暴露膽囊；將膽囊管、動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)分離，切除膽囊，將腹腔內(nèi)殘留物進(jìn)行清理并放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，關(guān)閉腹腔。

觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。患者取平臥位，并適當(dāng)抬高頭部，行全身麻醉，實(shí)施氣管插管，建立CO2氣腹，控制壓力為12 mmHg。采用三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，在患者劍突下、肋緣下右鎖骨中線(xiàn)處以及腹壁肚臍處的位置做一10 mm長(zhǎng)的切口作為操作孔，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，將粘連物分離，腹腔鏡由腹壁處穿刺減壓，確定膽囊三角區(qū)域中肝、膽總管以及膽囊管的所在部位，通過(guò)鈦夾將膽囊管及膽囊動(dòng)脈夾閉，采用順逆結(jié)合的方式將膽囊切除并取出，結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，依照手術(shù)中具體情況對(duì)腹腔粘連等殘留物進(jìn)行清理，并接通負(fù)壓球引流管，將腹腔鏡取出，并將手術(shù)穿刺孔采取由內(nèi)向外逐層縫合的方式關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門(mén)排氣時(shí)間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、切口感染、腹腔出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

1.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，明顯低于對(duì)照組的17.39%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石的形成是由最初的細(xì)菌感染通過(guò)體內(nèi)血液循環(huán)造成膽囊炎癥，膽汁逐漸出現(xiàn)濃縮、析出等，最后聚集成核，形成結(jié)石。膽囊結(jié)石可阻塞膽囊管，損傷膽囊黏膜，從而使膽囊功能受到限制，還會(huì)引起一定程度的炎癥反應(yīng)[4]。該病癥在臨床上常表現(xiàn)為右上腹絞痛、腹脹等不良反應(yīng)。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)方法廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)治療膽囊結(jié)石具有一定的療效。但該手術(shù)存在出血量大、耗時(shí)長(zhǎng)、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且該手術(shù)治療后各種癥狀反復(fù)發(fā)作率較高，因此，該手術(shù)療效不佳[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)通過(guò)使用腹腔鏡探查腹腔情況，在腹腔鏡下進(jìn)行切除膽囊的操作，其手術(shù)所需時(shí)間短，建立的手術(shù)創(chuàng)口較小，疼痛感較小，因而能縮短術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)效果更佳，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口盡快愈合。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)需建立長(zhǎng)度8 cm 左右的手術(shù)切口，通過(guò)將膽囊周?chē)尺B的組織進(jìn)行剝離，從而達(dá)到降低膽囊張力的效果，但也因此導(dǎo)致患者在術(shù)后常伴有感染等并發(fā)癥狀出現(xiàn)[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)建立的手術(shù)切口較小，術(shù)后切口感染發(fā)生率小，有助于患者傷口愈合、盡快恢復(fù)胃腸功能，且愈合后的瘢痕較為隱匿，不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)；腹腔鏡雖然切口小，但可通過(guò)光源支持保證手術(shù)具有足夠的視野；相較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡可建立氣腹，無(wú)需將手完全伸入患者體內(nèi)進(jìn)行操作，從而可減少臟器損傷，降低腹腔感染的發(fā)生率；腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口小、恢復(fù)快、美觀度高等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)療中微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)療理念，患者接受度較高[9-11]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.34%）明顯低于對(duì)照組（17.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療效果更佳。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者效果顯著，可縮短住院治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者切口盡快愈合，利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。