林展球，羅小燕，鐘小煒

（云浮市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）廣東 云浮 527300）

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指同個(gè)醫(yī)療單位在不同醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展轉(zhuǎn)移及運(yùn)送，以達(dá)到明確診斷或更好治療的目的[1]。ICU 患者具有病情危急嚴(yán)重、病情進(jìn)展快、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運(yùn)難度高等特征，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間僅在幾分鐘至幾十分鐘，但轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)患者處于移動(dòng)的環(huán)境狀態(tài)下，且由于病情不穩(wěn)定，易出現(xiàn)血壓、血氧飽和度（SpO2）、意識(shí)變化等情況，其中SpO2下降在ICU轉(zhuǎn)運(yùn)期間較常見(jiàn)[2-3]。有研究報(bào)道，ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間SPO2下降發(fā)生率高達(dá)65.0%左右，SpO2下降后紅細(xì)胞氧化速度加快，患者氧供給缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞的正常代謝受限，威脅患者的生命安全[4-6]。但目前關(guān)于院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)模式應(yīng)用的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)效率及血氧飽和度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院ICU中轉(zhuǎn)運(yùn)患者150例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組75 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，詳見(jiàn)表1?；颊呒覍倬鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；在ICU氧氣維持下患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定；SpO2≥94%；患者需經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房、介入室或手術(shù)室治療等開(kāi)展檢查；轉(zhuǎn)運(yùn)期間依從性強(qiáng)，氧療維持。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于休克或?yàn)l死狀態(tài)者；情緒狀態(tài)異常，焦躁不安者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，①轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中與轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行病情評(píng)估；②轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者、家屬及相對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)入的科室落實(shí)好溝通工作，同時(shí)，按照患者生命體征變化、循環(huán)支持、呼吸機(jī)支持、意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）及癥狀等針對(duì)病情做好分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)），依據(jù)級(jí)別安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員、期間所需儀器及藥物；③轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)做好病情變化的評(píng)估工作，轉(zhuǎn)運(yùn)后評(píng)估患者的生命體征、管路、引流情況，落實(shí)好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，參考急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)家共識(shí)中《標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案》[7]。

（1）患者病情分級(jí)評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任醫(yī)生按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度落實(shí)分級(jí)工作，評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，具體等級(jí)分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)：無(wú)需生命條件支持，生命體征較為平穩(wěn)，GCS 評(píng)分≥12 分，無(wú)人工氣道、無(wú)需人工排痰及血管活性藥物；預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：＜10 min。II級(jí)：生命條件支持下，體征相對(duì)穩(wěn)定，輕度昏迷、GSC 評(píng)分：9～11分，人工氣道，呼吸支持條件不高，且需泵入≥1種血管活性藥物。預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：10～20 min；Ⅰ級(jí)：生命支持條件下，體征不平穩(wěn)，昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分≤8分，人工氣道，呼吸支持條件高，且需泵入≥2種血管活性藥物；預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：≥20 min。

（2）有效溝通與充分準(zhǔn)備：分別與患者及家屬溝通了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)，需在知情同意情況下下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑；相對(duì)應(yīng)接受科室、電梯部門(mén)及參與準(zhǔn)運(yùn)各人員做好溝通工作，傳達(dá)病情及預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，落實(shí)好相對(duì)準(zhǔn)備工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中第一時(shí)間溝通與配合。充分準(zhǔn)備，分別從轉(zhuǎn)運(yùn)人員（醫(yī)生、護(hù)士）、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物3 個(gè)方面做好準(zhǔn)備工作，見(jiàn)表2。

表2 ICU轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備及藥物準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)Table 2 ICU transport personnel,equipment and drug preparation standards

（3）實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)前相對(duì)應(yīng)的儀器、設(shè)備及藥品應(yīng)仔細(xì)檢查，避免管路及引流管松動(dòng)、牽拉、扭曲、擠壓而影響通暢性；②轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展；③到達(dá)相對(duì)應(yīng)接受科室，需先檢查各通路情況，在確保無(wú)松動(dòng)、牽拉、扭曲、擠壓及不固定的情況下移動(dòng)患者；④填寫(xiě)危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)查表，落實(shí)記錄工作，包括性別、年齡、疾病評(píng)估情況、目標(biāo)科室、SpO2、心率、體溫、血壓、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、MEWS評(píng)分、病情分級(jí)、轉(zhuǎn)運(yùn)期間使用的氧氣設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中使用的工具、轉(zhuǎn)運(yùn)人員職稱(chēng)、等級(jí)、開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及到達(dá)目標(biāo)科室時(shí)間；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，清點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用與未用物品，整理床單位。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)事件處理：①Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突然病情進(jìn)展，需第一時(shí)間就地?fù)尵?；Ⅱ?jí)患者如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突然病情進(jìn)展，第一時(shí)間處理后在病情穩(wěn)定狀態(tài)下可繼續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，如果處理后并未改善病情需回病室治療或搶救；Ⅲ級(jí)患者在如果在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突然病情進(jìn)展，需回病室治療。②檢查轉(zhuǎn)運(yùn)者，如果到達(dá)檢查科室需等待，Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者等待時(shí)間在5 min 內(nèi)，Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者10 min內(nèi)；Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者20 min內(nèi)。

（5）開(kāi)會(huì)總結(jié)：完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，需再一次評(píng)估患者疾病分級(jí)，同時(shí)，對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員、參與轉(zhuǎn)運(yùn)科室，使用與未用的儀器設(shè)備、藥物及時(shí)評(píng)價(jià)總結(jié)其中的不足，需要改進(jìn)之處，是否達(dá)到了最高效的轉(zhuǎn)運(yùn)，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病情不同級(jí)別轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室時(shí)間（檢查室、專(zhuān)科病室、介入室、手術(shù)室）、SpO2下降情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率。①病情不同級(jí)別轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者離開(kāi)ICU完成轉(zhuǎn)運(yùn)后再次回到ICU的總時(shí)間；②轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室時(shí)間，指患者離開(kāi)急診分別到達(dá)檢查室、專(zhuān)科病室、介入室、手術(shù)室到返回ICU 所需時(shí)間；③SpO2下降情況：SpO2下降＞5%的例數(shù)；④不良事件：包括與病情相關(guān)、與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)、與儀器相關(guān)、與藥物相關(guān)。與病情相關(guān)：呼吸、心跳暫停、心率、SpO2和血壓下降＞20%、意識(shí)障礙加重；與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：人工氣道移位、氣管插管脫落、任意導(dǎo)管移位、脫落、過(guò)長(zhǎng)等待檢查等；與儀器相關(guān)：儀器故障、氧氣準(zhǔn)備不充分、監(jiān)護(hù)儀等電量不足；與藥物相關(guān)：藥物數(shù)量少、藥物類(lèi)型不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情不同級(jí)別轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病情不同級(jí)別轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（x±s，min）Table 3 Comparison of the transit time between the two groups of different levels of disease(x±s,min)

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)至各個(gè)目標(biāo)科室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室時(shí)間比較（x±s，min）Table 4 Comparison of the transfer time between the two groups to the target department(x±s,min)

2.3 兩組SpO2下降情況比較 實(shí)驗(yàn)組SpO2下降率為24.00%，低于對(duì)照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組SpO2下降情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of the reduction and decline of SpO2 between the two groups[n(%)]

2.4 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較[n（%）]Table 6 Comparison of the incidence of adverse events during inhospital transport between the two groups[n(%)]

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同性強(qiáng)，可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 本研究結(jié)果表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)后，實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)各個(gè)科室時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可提高時(shí)間效率，與既往研究報(bào)道[8]結(jié)果相似?？s短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間主要與各個(gè)科室良好的溝通配合密切相關(guān)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越短，患者生命體征危機(jī)發(fā)生率越低。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的長(zhǎng)短與相對(duì)應(yīng)參與的人員配合度、檢查及接收科室的配合度密切相關(guān)，如預(yù)先通知到達(dá)各目標(biāo)科室的時(shí)間，提前做好接收準(zhǔn)備，盡可能的縮短運(yùn)送及檢查的等候時(shí)間，到達(dá)多個(gè)科室的共同協(xié)作保障ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)通暢無(wú)阻，可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高效率。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可降低患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)SpO2下降率本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組SpO2下降率為24.00%，低于對(duì)照組53.33%（P＜0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)可針對(duì)性的減少患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)SpO2的影響。有研究報(bào)道，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段SpO2下降與年齡、疾病、轉(zhuǎn)運(yùn)人員及設(shè)備等密切相關(guān)[9-11]。本研究采用的標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，按照病情劃分不同等級(jí)針對(duì)性確定對(duì)應(yīng)的責(zé)任轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士，供氧設(shè)備，有效降低了轉(zhuǎn)運(yùn)人員、供養(yǎng)設(shè)備的局限，預(yù)先干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)應(yīng)用過(guò)程中責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情改變情況，將傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的以結(jié)果導(dǎo)向?yàn)橹鬓D(zhuǎn)化為過(guò)程導(dǎo)向，重視轉(zhuǎn)運(yùn)期間的各個(gè)階段持續(xù)觀察及評(píng)估，保障監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理的系統(tǒng)化，控制SpO2下降率[13-14]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)資源分配合理，降低不良事件發(fā)生率本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)可有效控制轉(zhuǎn)運(yùn)期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。本研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)與病情、人員、儀器及藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生率均較低，分析原因可能與遵守轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士單純依賴于自身臨床經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)備設(shè)備、藥物，通常易受突發(fā)情況的局限，存在經(jīng)驗(yàn)及能力不足的情況。標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)采用清單的模式清晰展示患者病情、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備及藥物配置情況，系統(tǒng)化的籌備可使參與轉(zhuǎn)運(yùn)的責(zé)任醫(yī)護(hù)人員有能力預(yù)先評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)期間可面臨的風(fēng)險(xiǎn)，可有效預(yù)防患者病情突發(fā)進(jìn)展，提高ICU院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是對(duì)患者疾病展開(kāi)綜合性評(píng)估后再匹配相對(duì)的責(zé)任轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備及藥物，預(yù)先干預(yù)了轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能影響患者的危險(xiǎn)因素，有效降低SpO2下降率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率及安全性，最大限度的合理分配資源，保證患者及時(shí)有效的診斷及治療。本研究不足之處為樣本量相對(duì)較少，且為單中心研究，未來(lái)結(jié)論尚需更多大樣本、多中心的前瞻性對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。