王旭

（沈陽二四五醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110040）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的外科手術(shù)，該分娩方式與胎盤的位置、母體情況等密切相關(guān)。隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人們對安全生產(chǎn)的要求越來越高。目前，臨床上多采用硬膜外麻醉方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，該方式麻醉效果較好，可保證母嬰安全，但由于手術(shù)過程中孕婦意識清醒，會產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，導(dǎo)致患者心率、血壓等明顯升高，不利于妊娠結(jié)局。因此，如何緩解剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦疼痛，降低心率，是目前臨床研究的重點[1-3]?；诖?，選取2017年5月至2018年6月于本院行剖宮產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦作為研究對象，探究對剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年5 月至2018 年6 月于本院行剖宮產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各33 例。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（27.36±3.64）歲；孕周36～40 周，平均孕周（37.93±1.61）周；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（65.31±6.58）kg。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（28.36±4.64）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.47±1.64）周；體質(zhì)量51～81 kg，平均體質(zhì)量（65.31±5.31）kg。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；孕婦及家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；肝腎功能不全者；凝血功能存在障礙者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉的方式。手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整至23～25 ℃，進(jìn)入手術(shù)室后先對產(chǎn)婦的生命特征進(jìn)行監(jiān)測，若無異常則于上肢建立靜脈輸液通道，提前做好急救準(zhǔn)備。然后指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在脊椎L2～3間隙行硬脊膜外腔穿刺，觀察是否存在回血現(xiàn)象。穿刺成功后指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整為平臥位，于導(dǎo)管內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL∶4 mg）3 mL，觀察5 min，確認(rèn)麻醉未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，可根據(jù)產(chǎn)婦情況加入局部麻醉藥物。對照組采取羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL∶100 mg）進(jìn)行麻醉，將15 mL 羅哌卡因與1 mL 0.9%氯化鈉融合稀釋。觀察組采取右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉，將15 μg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），與15 mL 0.75%羅哌卡因融合后行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)，產(chǎn)婦在麻醉過程中無不良反應(yīng)，各項檢測指標(biāo)均正常，肌肉松弛度良好；良：產(chǎn)婦在麻醉過程中有輕微躁動，各項檢測指標(biāo)均正常，肌肉松弛度一般；中：產(chǎn)婦在麻醉過程中感到明顯疼痛，并出現(xiàn)躁動，檢測指標(biāo)存在異常，肌肉松弛度較差，需結(jié)合輔助藥物完成手術(shù)；差：麻醉失敗，需重新進(jìn)行其他麻醉完成手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)婦麻醉起效時間、阻滯時間、無痛平面時間、鎮(zhèn)靜時間及心率變化等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率為90.90%，明顯高于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups of parturients[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)比較 治療后，觀察組麻醉時間、阻滯時間、無痛平面時間均明顯短于對照組，觀察組鎮(zhèn)靜持續(xù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)比較（x±s，min）Table 2 Comparison of maternal anesthesia indexes between the two groups of parturients(x±s,min)

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉前后心率比較 麻醉前，兩組產(chǎn)婦心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉后5、10、15 min，觀察組心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉前后心率比較（x±s，次/min）Table 3 Comparison of heart rate before and after anesthesia between the two groups of parturients(x±s,times/min)

3 討論

硬膜外麻醉是常見的一種剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式，該方式具有穿透性強(qiáng)、毒性小、維持時間長等特點。臨產(chǎn)產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮心理，剖宮產(chǎn)手術(shù)需緩解鎮(zhèn)靜，還需減少對母嬰的影響[5]。目前，臨床上局部麻醉藥物常見的方式是羅哌卡因，該藥物鎮(zhèn)靜效果較好，對母嬰影響較小，可減少產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜感和對血流動力學(xué)的影響。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中易誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致低血壓、意識喪失及呼吸停止等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康，采用羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)靜，部分產(chǎn)婦不耐受，因此，該藥物臨床效果存在一定的局限性[6]。

臨床實踐表明，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦麻醉效果明顯[7]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥物，在手術(shù)過程中可發(fā)揮鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用，有利于緩解產(chǎn)婦在手術(shù)過程中產(chǎn)生的恐懼心理。局部麻醉時，右美托咪定不僅可降低注射時的疼痛感，還可減少羅哌卡因的麻醉用量，靜脈注射右美托咪定1 μg/kg 即可改善肌肉松弛，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，避免過于腫脹壓迫神經(jīng)元，抑制神經(jīng)興奮，減少術(shù)后疼痛[8]。右美托咪定復(fù)合羅哌卡因，可強(qiáng)化麻醉效果，減少麻醉藥物的用量，延長麻醉用藥時間，適合術(shù)后鎮(zhèn)靜，有利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉時間、阻滯時間、無痛平面時間均明顯短于對照組，觀察組鎮(zhèn)靜持續(xù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)后，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致組織細(xì)胞興奮，釋放活性細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可縮短產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒時間，改善麻醉前后心率的變化，降低交感神經(jīng)活性[9-10]。本研究結(jié)果表明，麻醉后，觀察組心率變化低于對照組（P＜0.05）。右美托咪定可通過激活腎上腺素能受體，與羅哌卡因的協(xié)同作用從而減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，降低對血流動力學(xué)的影響；同時，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在手術(shù)過程中互相影響，手術(shù)后鎮(zhèn)靜效果更明顯。本研究中，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），說明采取右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉臨床效果顯著。

綜上所述，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉手術(shù)，鎮(zhèn)靜效果顯著，能明顯緩解疼痛，還能穩(wěn)定血流動力學(xué)，臨床運用價值較高，值得臨床推廣運用。