王萍萍 相 靜 張文振

日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800

乳腺纖維瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，通常情況下患者無(wú)明顯癥狀，前期較難發(fā)現(xiàn)，但部分患者觸碰有輕微疼痛感［1］。乳腺纖維瘤使用藥物治療無(wú)法達(dá)到根治病灶的效果，因此一般以手術(shù)治療為主［2］。手術(shù)治療乳腺纖維瘤可分為開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的難度較大［3］，且費(fèi)用較高，因此本次研究開(kāi)放式手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的方法［4］。傳統(tǒng)入路乳腺纖維瘤切除術(shù)雖可完整切除腫瘤，療效較好，但手術(shù)切口大，易在術(shù)后形成皮膚瘢痕，對(duì)乳房周?chē)拿烙^度造成影響［5］。臨床亟待一種新的入路方式，縮小切口，提高美觀度［6］。故本次研究選取日照市中心醫(yī)院收治的98例乳腺纖維瘤患者，探究乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)審核后，從2019年3月—2020年2月日照市中心醫(yī)院收治的乳腺纖維瘤患者中選擇98例作為研究對(duì)象，依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［7］及科室經(jīng)驗(yàn)，制定入選標(biāo)準(zhǔn)：①B超、CT或病理學(xué)檢測(cè)確診為乳腺纖維瘤，且腫瘤數(shù)量≥2個(gè)；②符合手術(shù)治療的相關(guān)指征；③患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并其他乳腺腫瘤疾病；③合并重大系統(tǒng)性疾病；④合并惡性腫瘤；⑤合并精神疾病。將選取的患者按照手術(shù)方式分為對(duì)照組、觀察組，各49例。對(duì)照組：年齡18～38歲，平均（28.65±3.14）歲；腫瘤數(shù)量2～11個(gè)，平均（6.42±2.10）個(gè)；腫瘤直徑1～6 cm，平均直徑（2.56±0.59）cm。觀察組：年齡18～37歲，平均（28.48±3.09）歲；腫瘤數(shù)量2～10個(gè)，平均（6.15±2.05）個(gè)；腫瘤直徑1～5 cm，平均（2.54±0.52）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)入路手術(shù)治療，全麻下手術(shù)，取仰臥位，以乳頭為中心作放射狀切口，之后逐層分離皮膚、皮下組織，沿大乳管分離腺體，暴露腫瘤。之后沿腫瘤邊緣切除、剝離腫瘤。腫瘤切除后，電凝止血，沖洗，使用可吸收線縫合切口，放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 觀察組［8］乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，全麻下手術(shù)，取仰臥位，在患者乳腺下緣作切口7～8 cm，之后逐層分離皮膚、皮下組織、筋膜，暴露乳腺后間隙。從乳腺后間隙切開(kāi)乳腺，確定腫瘤及周邊組織具體情況，剝離腫瘤，如腫瘤數(shù)量多，可切開(kāi)乳腺后方，方便完全清除腫瘤病灶。切除后電凝止血，縫合切口，可吸收線縫合，放置引流管，調(diào)整乳房形態(tài)，滿(mǎn)意后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)［9］

（1）對(duì)比兩組患者療效，顯效：纖維瘤完全切除，無(wú)殘余纖維瘤；有效：纖維瘤大部分完整切除，殘余較小、微小病灶；無(wú)效：未達(dá)到上述判定?？傆行?顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者切口美觀度，采用溫哥華瘢痕量表（VSS），得分越高，表明美觀度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，若P≤0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比［n（%）］

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（xˉ±s）

2.3 切口美觀度比較

觀察組患者切口美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者切口美觀度評(píng)分對(duì)比（分，xˉ±s）

3 討 論

乳腺纖維瘤是青壯年女性高發(fā)的良性腫瘤，其治療的最佳方式為手術(shù)治療，因此圍繞乳腺纖維瘤的各種術(shù)式研究與應(yīng)用較多［10?11］。目前治療乳腺纖維瘤，無(wú)論是開(kāi)放式手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，其療效均能得到保證。研究手術(shù)改進(jìn)的思路主要為在保障療效的基礎(chǔ)上，盡可能縮小切口和提高切口的美觀度［12］。由于本次研究的對(duì)象為多發(fā)性乳腺纖維瘤患者，因此選擇腫瘤切除效果更理想的開(kāi)放手術(shù)治療。

傳統(tǒng)入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是腫瘤切除完整，尤其是針對(duì)數(shù)量較多、體積較大的腫瘤有不錯(cuò)的療效［13］，但其劣勢(shì)是切口大、美觀度差；因此近年來(lái)，療效相當(dāng)，但切口美觀度更佳的乳腺下緣經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［14?15］，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）僅需一條切口即可通過(guò)乳腺后間隙暴露腫瘤，有效降低手術(shù)時(shí)間，降低患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后的及早恢復(fù)；（2）由于切口在乳腺下緣，因而切口可通過(guò)乳房進(jìn)行一定的遮蔽，其美觀度更為理想；（3）該手術(shù)在腺體深面進(jìn)行，基本不會(huì)對(duì)乳房的整體美觀度產(chǎn)生影響。

本次研究結(jié)果證實(shí)傳統(tǒng)入路、乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路治療乳腺纖維瘤療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但后者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)后者還能夠兼顧切口、乳房形態(tài)的美觀度。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路的術(shù)式臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突