梁淑銀，劉桂娟，蔣社姣

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是產(chǎn)科常見疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓合并妊娠[1]。近年來，高齡孕產(chǎn)婦(>35歲)人數(shù)急劇增多，HDCP患病率上升明顯[2]。全身小動脈痙攣是HDCP的基本病理變化之一，外周血管阻力增加，再加上妊娠期間血容量和血液黏稠度升高，以上因素均可加重心臟負荷，對病人心臟結(jié)構(gòu)及心功能產(chǎn)生不良影響[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)HDCP，并準確評估母胎損傷程度對保證母嬰健康十分重要[5]。超聲心動圖是近年來臨床應(yīng)用較為成熟的一項用于評估心臟功能的檢測手段，可對心臟形態(tài)進行量化觀察，從而避免主觀因素所造成的誤診[6]。本研究選取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民醫(yī)院收治的120例HDCP病人作為研究對象，探討高齡HDCP孕婦心臟形態(tài)功能變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民醫(yī)院收治的高齡HDCP病人作為研究對象。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》8版“妊娠期高血壓”診斷標準，妊娠期血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴水腫，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常者；②獲得規(guī)范治療，且依從性良好；③資料完整；④病人簽署知情同意書。排除標準：①孕前已確診高血壓或合并心臟瓣膜病及心肌原發(fā)性疾病；②妊娠期確診為子癇前期或子癇者；③合并其他妊娠期特殊疾病者；④有精神病史或家族史者。共納入120例病人，根據(jù)孕婦年齡不同將病人分為高齡組(80例)和非高齡組(40例)。同期選取50名正常妊娠女性作為對照組。高齡組：孕次(2.18±0.61)次，產(chǎn)次(2.04±0.55)次，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(26.34±2.65)kg/m2；非高齡組：孕次(2.05±0.58)次，產(chǎn)次(1.92±0.59)次，BMI(26.07±2.59)kg/m2；對照組：孕次(2.21±0.68)次，產(chǎn)次(2.12±0.60)次，BMI(26.59±2.77)kg/m2。3組孕次、產(chǎn)次及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心臟形態(tài)和心功能評估 采用德國西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為4 MHz，囑所有研究對象取左側(cè)臥位，檢查指標包括左心室后壁舒張末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness，LVPWTd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心房內(nèi)徑(left atrium diameter，LAD)，并采用Simpson公式計算左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)、心臟指數(shù)(cardiac index，CI)。從心尖四腔切面獲得二尖瓣血流頻譜，收集舒張早期快速充盈分數(shù)(rapid early diastolic filling fraction，RFF)。以上所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3個心動周期，取平均值。

1.2.2 妊娠結(jié)局 妊娠結(jié)局包括孕婦分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和引產(chǎn))、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等。

2 結(jié) 果

2.1 3組心臟形態(tài)指標比較 高齡組、非高齡組和對照組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等心臟形態(tài)指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高齡組與非高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于對照組，高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組心臟形態(tài)指標比較 (±s) 單位：mm

2.2 3組心功能指標比較 高齡組與非高齡組RFF低于對照組，高齡組RFF低于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組CO、CI和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各組心功能指標比較 (±s)

2.3 3組妊娠結(jié)局比較 高齡組、非高齡組和對照組剖宮產(chǎn)/引產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且高齡組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高于非高齡組與對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組妊娠結(jié)局比較 單位：%

2.4 心臟超聲指標對妊娠結(jié)局的影響 將心臟超聲各指標納入影響妊娠結(jié)局的Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，LVEDD、CI和LVEF是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 心臟超聲指標對妊娠結(jié)局影響的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

研究認為，妊娠高血壓對心臟的損傷主要表現(xiàn)在兩方面：第一，全身小動脈痙攣，致左心室后負荷及舒張力增高，血容量也相應(yīng)升高，超過其代償能力，最終導(dǎo)致心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[7]。有研究顯示，妊娠高血壓可增加約1.5%心臟舒張期功能失代償發(fā)生概率[8]；第二，小動脈痙攣可直接導(dǎo)致心臟供血不足，心肌細胞缺血、缺氧，代謝物相應(yīng)增多，進而影響心肌細胞活性，致心肌細胞間質(zhì)成分水腫、增生等，嚴重時可致心肌局部壞死[9]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于妊娠高血壓的研究明顯增多，但大多集中在發(fā)病率調(diào)查、危險因素探討及臨床治療方法等，缺少關(guān)于妊娠高血壓對心功能影響的探討。心臟儲備功能是評價人體心功能的重要指標之一，是對心房、心室、瓣膜及血管等心臟形態(tài)及功能變化的直接反映，超聲心動圖是其重要檢測方法之一，不僅可直觀觀察心臟形態(tài)，還可通過一些指標計算評估病人心功能，在心臟相關(guān)疾病的臨床診療評估中取得了一定的成效[10-11]。對于高齡妊娠女性，隨著其血管內(nèi)皮受損程度不斷增大，血管內(nèi)皮收縮因子分泌量明顯上升，舒張因子水平明顯下降，合并高血壓等疾病概率增加，給高齡妊娠女性帶來危害，嚴重影響和威脅母嬰健康[12-15]。

本研究根據(jù)研究對象妊娠年齡不同，以35歲為界限，將妊娠高血壓女性分為高齡組和非高齡組，探討高齡HDCP孕婦心臟形態(tài)功能變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，HDCP病人(高齡組和非高齡組)心臟形態(tài)學(xué)指標均發(fā)生明顯改變，以LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等為代表的心臟形態(tài)學(xué)指標明顯升高，提示HDCP對孕產(chǎn)婦心臟損傷是不可忽視的；而與非高齡組比較，高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd明顯升高(P<0.05)，提示高齡不僅是導(dǎo)致HDCP發(fā)生的危險因素，在增加機體損傷強度上也占一定比例。此外還發(fā)現(xiàn)，3組以RFF為代表的超聲心動圖心臟功能間接指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示HDCP病人左室舒張功能明顯降低，高齡HDCP病人左室舒張功能下降更明顯；但以CO、CI和LVEF為代表的心臟功能直接指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示本次入組病人左室收縮功能下降不明顯，發(fā)生心力衰竭風(fēng)險較小。以上心臟形態(tài)及功能改變可能與隨著年齡增加機體代謝代償能力減弱有關(guān)，提醒臨床醫(yī)師和病人應(yīng)對高齡孕產(chǎn)婦進行實時臟器監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，最大可能降低母嬰傷害率。高齡組、非高齡組和對照組剖宮產(chǎn)/引產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高齡組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率高于非高齡組與對照組(P<0.05)，提示與正常妊娠者比較，HDCP者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯升高，高齡可增加HDCP病人妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險。本研究將心功能指標納入妊娠結(jié)局影響的多因素Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，LVEDD、CI和LVEF是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的獨立危險因素。提示心臟損傷是HDCP病人發(fā)生妊娠不良結(jié)局的重要原因。

綜上所述，高齡HDCP孕婦超聲心動圖中心臟形態(tài)及心功能指標改變明顯，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率明顯升高，與LVEDD、CI和LVEF有關(guān)，認為超聲心動圖檢查對高齡HDCP孕婦十分重要，以幫助婦產(chǎn)科醫(yī)生及時、全面了解其心臟結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，進行早期診斷和有效治療。