吳 穎，陳 娜，郭玉娟，吳坤河，郜紅藝

術(shù)中快速冷凍病理切片能幫助外科醫(yī)師決定手術(shù)方式和范圍，使患者免受二次手術(shù)的痛苦[1]，而切片的染色質(zhì)量直接影響病理診斷的準(zhǔn)確性[2]。傳統(tǒng)手工染色步驟操作繁瑣、費(fèi)時(shí)費(fèi)力且人為因素的影響較大，切片的同時(shí)需兼顧染色，易導(dǎo)致染色質(zhì)量不穩(wěn)定[3]。因此，本科室引進(jìn)一臺(tái)NQ100S自動(dòng)快速冷凍切片染色機(jī)，旨在保障冷凍切片的染色質(zhì)量。雖然常規(guī)染色使用全自動(dòng)染色機(jī)早已被廣泛應(yīng)用[4]，但是使用自動(dòng)染色機(jī)對(duì)術(shù)中快速冷凍切片進(jìn)行染色的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，故本文就其應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月1日～2020年3月31日廣東省婦幼保健院病理科接收的術(shù)中冷凍標(biāo)本500例，每例標(biāo)本連續(xù)切片2張，淋巴結(jié)組織3～4 μm厚切片，乳腺保乳手術(shù)切緣組織9～10 μm厚切片，乳腺腫塊、腸管和卵巢腫塊組織5～6 μm厚切片，固定后隨機(jī)分為手工染色組和自動(dòng)染色機(jī)組。

1.2 儀器與試劑廣州耐確NQ100S自動(dòng)快速冷凍切片染色機(jī)，Leica CM1950冷凍切片機(jī)，OCT冷凍包埋劑，乙酸 ∶95%乙醇 ∶甲醛為5 ∶85 ∶10組成的AAF固定液，80%乙醇，95%乙醇，無(wú)水乙醇，成品蘇木精和伊紅，1%鹽酸乙醇，碳酸鋰返藍(lán)液，封片劑。當(dāng)染色效果紅藍(lán)對(duì)比欠佳，圖像欠鮮艷，提示染液試劑應(yīng)更換。試劑更換的頻率為蘇木精和伊紅每染200張冷凍切片更換1次，鹽酸乙醇和碳酸鋰溶液每染100張冷凍切片更換1次，乙醇每染50張冷凍切片更換1次。本實(shí)驗(yàn)中的舊試劑定義為使用次數(shù)超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)一半量的試劑。

1.3 方法

1.3.1自動(dòng)染色機(jī)染色 (1)標(biāo)本冷凍切片貼片后置于AAF固定液中30 s；(2)啟動(dòng)一鍵式按鈕進(jìn)行染色，染色程序：水洗10 s→蘇木精100 s→水洗10 s→1%鹽酸乙醇1 s→水洗10 s→飽和碳酸鋰水溶液8 s→水洗10 s→1%伊紅4 s→水洗6 s→80%乙醇5 s→95%乙醇8 s→100%乙醇10 s→100%乙醇10 s；(3)染色機(jī)鳴笛提示染色結(jié)束，把玻片從出樣缸中取出；(4)干燥后封片送病理醫(yī)師診斷。

1.3.2手工染色 手工染色步驟按照自動(dòng)染色機(jī)程序進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1染色效果評(píng)分 由兩位病理醫(yī)師對(duì)切片HE染色進(jìn)行雙盲法獨(dú)立評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1，滿(mǎn)分10分。鮮艷：細(xì)胞核呈藍(lán)色，染色質(zhì)呈顆粒狀，胞質(zhì)呈粉紅色至桃紅色，紅藍(lán)對(duì)比分明；較鮮艷：細(xì)胞核呈淡藍(lán)色，胞質(zhì)呈淺紅色，紅藍(lán)對(duì)比欠清晰；不鮮艷：細(xì)胞核呈灰藍(lán)色，染色質(zhì)模糊，胞質(zhì)呈淺灰紅色，紅藍(lán)對(duì)比差。

表1 HE染色效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3染色成本 成本主要包括設(shè)備成本、試劑成本和人力成本。

2 結(jié)果

2.1 手工組和自動(dòng)染色機(jī)組的染色效果評(píng)分比較自動(dòng)染色機(jī)組的淋巴結(jié)和保乳切緣的染色評(píng)分均高于手工組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，染色效果對(duì)比見(jiàn)圖1～4。兩組乳腺腫塊、腸管和卵巢腫塊的染色評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 不同組織的手工組和自動(dòng)染色機(jī)組染色評(píng)分對(duì)比

圖1 淋巴結(jié)手工染色：染色欠鮮艷 圖2 淋巴結(jié)自動(dòng)染色機(jī)染色：染色鮮艷 圖3 保乳切緣染色：染色欠鮮艷 圖4 保乳切緣自動(dòng)染色機(jī)染色：染色鮮艷

2.2 手工組和自動(dòng)染色機(jī)組染色效果穩(wěn)定性的比較手工組中，使用舊試劑、切片質(zhì)量差和室溫≤10 ℃的染色評(píng)分分別低于使用新試劑、切片質(zhì)量好和室溫≥25 ℃的染色評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。自動(dòng)染色機(jī)組中，使用舊試劑和室溫≤10 ℃的染色評(píng)分與使用新試劑和室溫≥25 ℃的染色評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而切片質(zhì)量差的染色評(píng)分則低于切片質(zhì)量好的染色評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.779，P=0.001，表3)。

表3 不同因素對(duì)手工組和自動(dòng)染色機(jī)組染色評(píng)分的影響

2.3 手工組和自動(dòng)染色機(jī)組染色時(shí)效性的比較接收單例標(biāo)本制作冷凍切片時(shí)，手工組和自動(dòng)染色機(jī)組的染色時(shí)間[(615.04±133.40) svs(617.26±165.51) s]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.074，P=0.941)；同時(shí)接收2例標(biāo)本制作冷凍切片時(shí)，自動(dòng)染色機(jī)組的染色時(shí)間(986.80±167.60) s低于手工組(1 114.54±165.98) s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.829，P<0.001)。

2.4 手工組和自動(dòng)染色機(jī)組的成本對(duì)比據(jù)統(tǒng)計(jì)，本科室平均每年約1 200例術(shù)中快速冷凍標(biāo)本，平均1例需切片約5張，1年合計(jì)有冷凍切片6 000張。自動(dòng)染色機(jī)的試劑缸容量為100 mL，手工染色的試劑缸容量為300 mL。根據(jù)各試劑購(gòu)買(mǎi)價(jià)格和更換頻率得出自動(dòng)染色機(jī)的每年試劑支出成本約0.8萬(wàn)元，手工染色的每年試劑支出成本約2.4萬(wàn)元。兩組的人工成本相同，每年約12.0萬(wàn)元。自動(dòng)染色機(jī)購(gòu)買(mǎi)價(jià)為10.0萬(wàn)元，按10年折舊計(jì)算，每年成本約1.0萬(wàn)元，總計(jì)自動(dòng)染色機(jī)每年支出成本為13.8萬(wàn)元，比手工染色的每年支出成本14.4萬(wàn)元節(jié)省0.6萬(wàn)元。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)對(duì)比自動(dòng)染色機(jī)與手工染色的效果評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，自動(dòng)染色機(jī)對(duì)淋巴結(jié)和保乳切緣兩類(lèi)組織的染色效果評(píng)分高于手工組，而兩種染色方式對(duì)乳腺腫塊、腸管和卵巢腫塊三類(lèi)組織的染色效果評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示保乳切緣和淋巴結(jié)等富含脂肪和淋巴成分的組織更適合于使用自動(dòng)染色機(jī)進(jìn)行染色，一方面可能與這兩類(lèi)組織切片難度較大有關(guān)，這兩類(lèi)標(biāo)本都經(jīng)常摻雜較多脂肪組織，若冷凍溫度過(guò)低，易使組織變脆后造成切片脆裂，若冷凍溫度不夠又不能使脂肪組織凍硬從而造成切片呈糊狀難以展平[5]；另一方面可能是手工染色時(shí)上下提插使染液沖力過(guò)大導(dǎo)致易脫片[6]，而自動(dòng)染色機(jī)的機(jī)械臂運(yùn)行緩慢、沖力較小，因此染色效果評(píng)分更高。乳腺腫塊、腸管和卵巢腫塊等組織的纖維背景更多，冷凍后稍硬，對(duì)染色條件與方式更有兼容性，不易造成染色效果的明顯差異。

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)人工染色使用舊試劑時(shí)的染色評(píng)分比使用新試劑時(shí)下降，而自動(dòng)染色機(jī)組的染色評(píng)分無(wú)明顯變化，可能與人工染色時(shí)使用的玻片架體積較大，在浸染切片的過(guò)程中會(huì)隨著染色批次的增多而損耗更多的染液有關(guān)[7]，而自動(dòng)染色機(jī)使用機(jī)械夾直接夾持玻片進(jìn)行染色，不使用玻片架，浸入染液的只有玻片使得試劑還未有太多損耗從而保證較好的染色質(zhì)量。冷凍切片質(zhì)量的好壞直接影響冷凍切片的染色效果，如切片厚薄不均、有裂隙或褶皺、出現(xiàn)冰晶或空洞等均會(huì)導(dǎo)致切片不完整或有重疊從而使染色質(zhì)量下降，因此與手工染色組一樣，自動(dòng)染色機(jī)組也在切片質(zhì)量差時(shí)染色評(píng)分下降。自動(dòng)染色機(jī)有恒溫裝置，染色效果不易受室溫變化的影響，而手工染色則受個(gè)人水平不同和經(jīng)驗(yàn)的影響，一方面難以調(diào)節(jié)染液的溫度，另一方面?zhèn)€人對(duì)適當(dāng)延長(zhǎng)染色時(shí)間的把握不準(zhǔn)，因而染色效果難以穩(wěn)定導(dǎo)致評(píng)分下降。

當(dāng)同一時(shí)間段接收2份冷凍標(biāo)本時(shí)，使用自動(dòng)染色機(jī)染色的時(shí)間比人工染色更短，這是由于技術(shù)員可在自動(dòng)染色機(jī)對(duì)上例切片染色時(shí)對(duì)下一例標(biāo)本進(jìn)行切片，使技術(shù)員可以將更多的精力放在切片上，不僅提升了制片質(zhì)量又縮短了整個(gè)制片時(shí)間。另外，每年手工染色比自動(dòng)染色機(jī)的成本多0.6萬(wàn)元，可能與自動(dòng)染色機(jī)的試劑缸容量較小，是手工染色試劑缸的1/3，以及其機(jī)械夾夾持玻片減少帶液量有關(guān)，說(shuō)明自動(dòng)染色機(jī)可一定程度上節(jié)省試劑的損耗與成本。

綜上所述，自動(dòng)染色機(jī)與傳統(tǒng)的手工染色相比，其染色效果更穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)單方便，可輔助病理技術(shù)員提高工作效率，縮短出具病理報(bào)告的時(shí)間，還節(jié)省了試劑成本，是病理技術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)，可在病理科中推廣使用。