彭麗，陳陪能，方月清

福建省漳州市聯(lián)勤保障部隊(duì)第909 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建漳州 363000

腦卒中作為心腦血管疾病中常見(jiàn)的急性疾病，具有較高的病死率[1]。腦卒中合并糖尿病是臨床高發(fā)疾病，腦卒中是由于腦組織局部血液循環(huán)障礙引發(fā)的腦缺血缺氧導(dǎo)致腦組織缺血壞死引發(fā)神經(jīng)功能缺損綜合征[2]。腦卒中糖尿病下，患者的腦組織無(wú)法得到有效地血供，且對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷。腦卒中合并糖尿病會(huì)加治療難度，并且會(huì)加速病情的進(jìn)展，降低患者的生活質(zhì)量，患者預(yù)后較差[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是當(dāng)今較為流行的護(hù)理方式，具有系統(tǒng)性、全面性和科學(xué)性，綜合護(hù)理干預(yù)可以更好地滿足腦卒中糖尿病患者的真實(shí)需要。為評(píng)估腦卒中糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，該院選擇2019 年3 月—2020 年3 月收治的82 例腦卒中糖尿病患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例腦卒中糖尿病患者，在硬幣法下分為兩組，即參照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（綜合護(hù)理干預(yù)），每組41 例。

參照組女21 例，男20 例；年齡49～78 歲，平均（62.56±4.85）歲；腦卒中發(fā)病時(shí)間2～4 h，平均（3.05±0.13）h；糖尿病病程4～11 年，平均（6.48±2.05）年。

研究組女20 例，男21 例；年齡50～80 歲，平均（62.46±4.74）歲；腦卒中發(fā)病時(shí)間2～4 h，平均（3.11±0.08）h；糖尿病病程4～12 年，平均（6.64±2.12）年。

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病（WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）、腦卒中（全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)；患者在該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎功能不全者；中途退出研究者；合并傳染病者；癌癥患者；合并精神類疾病的患者；配合度較差的患者；腦卒中導(dǎo)致的癡呆和昏迷者。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為提供常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)，觀察患者各項(xiàng)體征，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者飲食和生活注意事項(xiàng)，解答患者提出的問(wèn)題。

研究組行綜合護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。為患者開(kāi)展疾病教育，解釋兩種疾?。ㄌ悄虿　⒛X卒中）的相關(guān)性，告知患者疾病的影響與常見(jiàn)癥狀，如何進(jìn)行護(hù)理配合。利用多種闡述疾病的并發(fā)癥處理方法，告知患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練并對(duì)改善預(yù)后的影響。②胰島素護(hù)理。告知患者胰島素的注射方式，選擇正確的注射部位，選擇皮膚疏松位置注射，每次改變位置，避免注射位置硬化，并且做好注射位置的消毒，避免感染。③低血糖護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)低血糖會(huì)出現(xiàn)饑餓感和疲乏，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)死亡，告知患者如何預(yù)防與處理低血糖，若出現(xiàn)輕微癥狀，可以口服糖水，或注射葡萄糖50%，預(yù)防昏迷。④病情監(jiān)測(cè)護(hù)理。護(hù)理人員需密切檢測(cè)患者的血糖指標(biāo)變化，預(yù)防血糖波動(dòng)較大引發(fā)的意外事件，告知患者家屬需要注意的事項(xiàng)。肢體癱瘓者需要定時(shí)為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，為患者扣背和翻身，預(yù)防褥瘡。⑤心理干預(yù)。評(píng)估患者的精神狀態(tài)，觀察患者的情緒變化（如恐懼、悲觀、依賴、固執(zhí)等），護(hù)理人員與患者溝通，評(píng)估患者不良情緒狀態(tài)，分析患者抑郁和焦慮的原因，幫助患者克服不良情緒，采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，改善患者心情，采用針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，研究患者的真實(shí)需求，并且滿足患者的合理要求。在護(hù)理中護(hù)理人員要尊重患者，讓患者感受到滿足感。⑥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日常行為，如洗漱、進(jìn)餐、如廁、上下樓梯，提升患者的思維能力和動(dòng)手能力。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。訓(xùn)練以鼓勵(lì)為主，采用循序漸進(jìn)的原則。⑦出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面性的綜合評(píng)估，以此制定具體的出院指導(dǎo)計(jì)劃，聯(lián)合患者家屬共同制定后期護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者（或家屬）如何進(jìn)行血糖監(jiān)控，指導(dǎo)患者家屬如何協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練，可以采用上門(mén)隨訪和電話隨訪的形勢(shì)保證護(hù)理的連續(xù)性，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②觀察兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒，包括焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

③觀察兩組腦卒中糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練效果，包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)（分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能狀態(tài)越差）、Fugl－Meyer 評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好）和改良Barthel 指數(shù)評(píng)估（MBI）評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好）。

④觀察兩組腦卒中糖尿病患者的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高）、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高，日?；顒?dòng)能力越好）評(píng)估生活質(zhì)量。

⑤觀察兩組腦卒中糖尿病患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分，應(yīng)用該院自制的護(hù)理滿意評(píng)分量表打分，100 分制，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組腦卒中糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

表1 兩組腦卒中糖尿病患者血糖指標(biāo)比較[（）,mmol/L]

2.2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較

護(hù)理前，兩組腦卒中糖尿病患者SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較[（）,分]

表2 兩組腦卒中糖尿病患者不良情緒比較[（）,分]

2.3 兩組腦卒中糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練效果比較

護(hù)理前，兩組腦卒中糖尿病患者NIHSS 評(píng)分、FMA、MBI 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組NIHSS 評(píng)分、FMA、MBI 均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦卒中糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練效果比較[（）,分]

表3 兩組腦卒中糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練效果比較[（）,分]

2.4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質(zhì)量與活動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組腦卒中糖尿病患者SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分、ADL 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組護(hù)理后的SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質(zhì)量與活動(dòng)能力比較[（）,分]

表4 兩組腦卒中糖尿病患者生活質(zhì)量與活動(dòng)能力比較[（）,分]

2.5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較

與參照組相比，研究組住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（）

表5 兩組腦卒中糖尿病患者住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較（）

3 討論

腦卒中是老年人的高發(fā)疾病，在心血管內(nèi)科比較常見(jiàn)，疾病的致殘率與病死率均較高，腦卒中起病急，對(duì)患者腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)影響比較嚴(yán)重。腦卒中臨床的治療難度較大，患者患病后會(huì)出現(xiàn)四肢不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言障礙和聽(tīng)覺(jué)障礙等，容易出現(xiàn)不良情緒，往往會(huì)誘發(fā)糖尿病[4]。糖尿病患者會(huì)引發(fā)大血管病變，若糖尿病與腦卒中合并發(fā)作，會(huì)增加治療難度，且與腦卒中相比，糖尿病合并腦卒中的致殘率和病死率更高[5-6]。

腦卒中早期機(jī)體處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)，糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，患者的免疫功能明顯下降。感染的發(fā)生會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，形成惡性循環(huán)。常規(guī)護(hù)理雖然可以為患者提供一定的護(hù)理服務(wù)，改善患者的臨床癥狀，但總體效果不佳，且對(duì)于降低患者不良事件發(fā)生率上無(wú)顯著效果，整體效果并不理想，腦卒中糖尿病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地改善患者預(yù)后[7]。以認(rèn)知干預(yù)來(lái)提升患者對(duì)疾病的了解程度，可以幫助患者對(duì)疾病有更加深刻的認(rèn)識(shí)，重視疾病的治療與護(hù)理配合，還可以糾正患者因疾病產(chǎn)生的不良情緒，有利于幫助患者以積極地心態(tài)迎接治療[8]?？祻?fù)訓(xùn)練可以提升患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，有利于促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，最大程度的改善患者神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，幫助患者最大程度的恢復(fù)患肢功能，以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可以更好的提升患者日常生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的心理健康，幫助患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，改善患者護(hù)理體驗(yàn)。心理因素是引發(fā)腦卒中的發(fā)病因素之一是，患者患病后心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重改變，導(dǎo)致抑郁和焦慮，導(dǎo)致患者的自助攝食能力降低。尤其是老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，且自身代謝能力弱，合并糖尿病會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者生活自理能力，降低血糖濃度，以此減緩卒中導(dǎo)致的糖尿病臨床癥狀[9]。

仲子軒[10]《綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中糖尿病患者康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值》中，觀察組護(hù)理后的空腹血糖（5.92±1.39）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.28±1.26）mmol/L 均小于對(duì)照組（6.80±1.52）、（10.52±2.13）mmol/L（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究基本一致，在該次研究中，研究組空腹血糖（6.33±1.31）mmol/L 和餐后2 h 血糖（8.56±1.45）mmol/L均小于參照組（7.90±1.50）、（9.86±1.50）mmol/L（P<0.05）。說(shuō)明在腦卒中糖尿病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，在患者康復(fù)期間在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)，可以使患者針對(duì)自身的情況，客觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地配合臨床治療與護(hù)理，降低悲觀和恐懼等不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-14]。綜合護(hù)理干預(yù)以更好的促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，可以改善部分神經(jīng)元的再生功能，促進(jìn)系統(tǒng)功能的改善，說(shuō)明腦卒中糖尿病患者行綜合護(hù)理干預(yù)有利于更好的改善患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)，具有安全性和可行性[15-18]。

綜上所述，腦卒中糖尿病應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以改善血糖和生活質(zhì)量，值得推廣。