劉廣英

山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂 276023

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病疾病的發(fā)生率顯著上升，而下肢骨折在骨科中具有極高發(fā)病率，糖尿病伴下肢骨折患者普遍存在，此種合并癥患者病情較為復(fù)雜，對(duì)身體健康與生命安全造成極大威脅。因此，及時(shí)給予有效地干預(yù)措施具有必要性。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上控制患者血糖水平，改善不良癥狀，但效果并不顯著，早期康復(fù)訓(xùn)練主要于術(shù)前、術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地康復(fù)指導(dǎo)，可有效避免患者出現(xiàn)軟組織痙攣、肌肉萎縮等不良事件，有助于促進(jìn)患肢早期恢復(fù)；而飲食指導(dǎo)則通過飲食健康教育、制定飲食計(jì)劃等措施，使患者攝入合理食物的同時(shí)，保持營養(yǎng)均衡，可使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，降低血糖水平，控制病情，提高患者生活質(zhì)量[1]。但有關(guān)兩者聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，臨床研究較少，不足以充分證實(shí)其可行性?；诖?，該文作者隨機(jī)選擇該院2019 年2 月—2020 年8 月的98 例糖尿病伴下肢骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取該院收治的98 例糖尿病伴下肢骨折患者，按照患者先后入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男29 例，女20例；年齡38～80 歲，平均（59.00±3.12）歲；病程1～11 年，平均（6.00±2.12）年；骨折類型：股骨干骨折20 例，股骨頸骨折19 例，股骨踝上骨折19 例。觀察組男28 例，女21 例；年齡36～80 歲，平均（58.00±3.10）歲；病程2～10 年，平均（6.00±2.10）年；骨折類型：股骨干骨折19例，股骨頸骨折20 例，股骨踝上骨折10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。于該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下展開研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[2]《中國2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在1 年及以上；知情該研究且已簽署協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；具有精神類疾病，無法進(jìn)行正常溝通交流者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)。對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測，口服降糖藥物，行健康教育，使其樹立健康意識(shí)，叮囑患者保持健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。根據(jù)具體情況展開對(duì)癥治療，并指導(dǎo)進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，出院后，叮囑定期到院進(jìn)行復(fù)診。

觀察組：常規(guī)干預(yù)+早期康復(fù)訓(xùn)練+飲食指導(dǎo)。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前1～2 d：上肢上舉，行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、手指屈伸、足部背伸、大腿股四頭肌收縮等活動(dòng)，5～10 min/次，5～10 次/d。術(shù)后第1 天：麻醉清醒后6 h，行小腿三頭肌長收縮訓(xùn)練、舒張訓(xùn)練、腳趾背伸等，5 min/次，5～10 次/d。術(shù)后第2 天：足趾小關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，動(dòng)作宜輕柔，5～10 min/次，2～3 次/d。術(shù)后第3～1 天：患肢踝關(guān)節(jié)行背伸、環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，5～10 min/次，2～3 次/d，于床上行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸，20 min/次，1 次/d。術(shù)后2～3 周：取平臥，臀部為定點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)于無痛范圍內(nèi)行屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2～3 次/d。床邊保持站立，重心自健側(cè)轉(zhuǎn)移至患側(cè)，至完全呈直立狀。以拐杖協(xié)助行走、上下樓梯，30 min/次，2 次/d。術(shù)后4～12 周：行上肢舉重、下肢縛沙袋等負(fù)重訓(xùn)練，起初負(fù)重25%，逐漸曾至100%，30 min/次，2 次/d。之后進(jìn)行無沖擊、低沖擊的健身操，持續(xù)10 min；對(duì)其患肢肌肉、腰腹部肌肉進(jìn)行練習(xí)，以訓(xùn)練其肌力、肌耐力，持續(xù)10 min。以站立的方式進(jìn)行平衡訓(xùn)練，以深呼吸法、吐納法，行放松訓(xùn)練，使其身心得到放松，消除疲勞，60 min/次，5 次/周。（2）飲食指導(dǎo)：①組建飲食指導(dǎo)小組：選拔表現(xiàn)優(yōu)異、經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的護(hù)士長、護(hù)理人員組建飲食指導(dǎo)小組，定期對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其對(duì)糖尿病伴下肢骨折疾病的認(rèn)知程度、護(hù)理方法的掌握程度，提高對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練操作的熟練程度，并進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)工作，使其可對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估，從而采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)措施，以緩解患者不良情緒，還可建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性。小組護(hù)理工作開展之前，由護(hù)理小組成員對(duì)患者相關(guān)性別、年齡、性格特點(diǎn)、文化程度等資料進(jìn)行收集，詳細(xì)了解日常飲食習(xí)慣、身體營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃。叮囑患者飲食應(yīng)注意事項(xiàng)：堅(jiān)持每日進(jìn)食三餐，定時(shí)定量的原則；對(duì)于易出現(xiàn)低血糖的患者可增加2～3 次餐，每日食鹽攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在5～6 g 及以下。少食煎炸食品、花生、瓜子等脂肪含量較高食品，若出現(xiàn)饑餓感，以粗糧代替，此外，還可在正餐之間加水果，但應(yīng)以低糖類水果為主，叮囑患者家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者日常飲食，改善不良的飲食習(xí)慣。②飲食健康教育。根據(jù)患者文化水平、性格特點(diǎn)，選擇最適宜宣教方式，如視頻播放法、病友分享法、PPT 講解、開展講座、發(fā)放宣傳冊(cè)等，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)飲食與糖尿病之間的相關(guān)性，并告知糖尿病發(fā)病原因、癥狀，干預(yù)措施，使其增加對(duì)糖尿病并下肢骨折知識(shí)認(rèn)知程度，保持積極地心態(tài)，樹立信心，積極配合小組干預(yù)工作。③實(shí)施餐盤固定法。以餐盤固定法控制患者攝入熱量。選擇嬰幼兒可用的環(huán)保材質(zhì)的餐盤，規(guī)格為：18 cm×18 cm×4 cm，共4 格，每格為拳掌大小。教會(huì)患者區(qū)分碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素食物種類，根據(jù)體質(zhì)量、活動(dòng)度，每日所需熱量進(jìn)行計(jì)算，向患者發(fā)放“一日飲食搭配表”，指導(dǎo)進(jìn)行合理搭配，根據(jù)食物交換原則，可將同種類、同熱量的不同食物進(jìn)行互相交換，滿足患者個(gè)人飲食喜好。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量。

①血糖水平測量方法：使用動(dòng)態(tài)血糖檢測儀對(duì)患者空腹血糖值（FPG）、餐后2 h 血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行檢測。

②下肢運(yùn)動(dòng)共評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)根據(jù)下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，共50個(gè)項(xiàng)目[4]。采取3 級(jí)評(píng)分法，0 分：無法完成某一項(xiàng)工作；1 分：可完成部分動(dòng)作；2 分：動(dòng)作可充分完成?？偡?00 分，0～50 分：嚴(yán)重肢體功能障礙；51～84 分：中度肢體功能障礙；85～95 分：輕度肢體功能障礙；96～100 分：肢體功能正常。

③生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100），共包括生存質(zhì)量、心理、社會(huì)關(guān)系等6 個(gè)維度，每個(gè)維度0～100 分，分值高低與患者生活質(zhì)量高低之間呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組血糖水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較治療前、兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組FMA、WHOQOL-100 評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較治療前、組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

3 討論

糖尿病在臨床上非常常見，此種疾病病程較長，患者多需終身治療以控制血糖水平，但大多數(shù)患者同時(shí)會(huì)伴有其他癥狀，如有下肢骨折患者行走能力下降、出現(xiàn)肢體功能障礙，對(duì)其正常生活造成極大困擾，降低患者生活質(zhì)量，癥狀嚴(yán)重者會(huì)對(duì)身體健康造成威脅[6-7]。因此，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施具有必要性。早期康復(fù)訓(xùn)練是指從患者手術(shù)前進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，并在術(shù)后及時(shí)采取對(duì)應(yīng)訓(xùn)練措施，使患者盡快恢復(fù)肢體功能，還可有效避免出現(xiàn)肌肉萎縮、軟組織痙攣等不良癥狀，影響預(yù)后恢復(fù)效果[8-9]。而糖尿病患者疾病的發(fā)生與飲食習(xí)慣具有直接關(guān)系，正確的飲食指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，合理進(jìn)食，改善血糖水平，緩解病情癥狀[10-11]。

鮑金雷等[12]研究提出，大部分患者未接受過飲食干預(yù)措施，具有較差的自我管理能力，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)飲食過度的情況。通過對(duì)患者進(jìn)行一定的飲食指導(dǎo)，可有效干預(yù)患者的自我管理行為，增強(qiáng)患者的自我管理能力，可改善不良飲食習(xí)慣。李燕姿等[13]報(bào)道顯示，對(duì)糖尿病患者主要進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，可提高飲食知識(shí)水平，避免出現(xiàn)飲食誤區(qū)，可有效控制患者血糖。而胡慧英等[14]研究指出，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血管生成、增加血液灌注量，改善其內(nèi)皮功能。戈武楊等[15]研究指出，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，由最輕微的訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練逐漸向行走、負(fù)重等訓(xùn)練過渡，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能改善，治療后，與對(duì)照組的（68.62±8.77）分比較，研究組的WHOQOL 評(píng)分（72.69±8.21）分更高。該文觀察組WHOQOL 評(píng)分（74.69±2.13）分明顯高于對(duì)照組的（68.21±1.46）分，這與戈武楊學(xué)者研究一致。

該文研究顯示，觀察組的FMA 為（92.13±3.01）分明顯高于對(duì)照組的（86.95±2.31）分。主要是由于在患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練工作中，于術(shù)前行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、手指屈伸、足部背伸、大腿股四頭肌收縮等活動(dòng)，可為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；術(shù)后患者麻醉清醒后，及時(shí)進(jìn)行小腿三頭肌長收縮訓(xùn)練、舒張訓(xùn)練、腳趾背伸等最輕微的訓(xùn)練操作，可有效避免因手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)行不暢，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則，避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況；足趾的小關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的訓(xùn)練操作，可有效改善足趾的運(yùn)動(dòng)功能；進(jìn)而行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)；由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸更換位主動(dòng)訓(xùn)練，并加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，可有效避免患者手術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)方式，可有效避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，從而可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，使患者肢體功能得到早期康腹，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。該文研究得出，與對(duì)照組比較，觀察組的血糖水平明顯較低。通過組建飲食指導(dǎo)小組，根據(jù)患者具體病情狀況、身體營養(yǎng)指標(biāo)，從而制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，可使護(hù)理工作更加規(guī)范化、有序性、科學(xué)性，保證患者攝入飲食合理、營養(yǎng)，從而逐漸形成健康的飲食習(xí)慣。叮囑患者應(yīng)注意事項(xiàng)，掌握有關(guān)糖尿病飲食知識(shí)，自覺堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣[16]。根據(jù)患者文化水平、性格特征的不同，采用視頻播放法、病友分享法、PPT 講解、開展講座等多種形式，進(jìn)行健康教育的宣降，可投其所好，更易使患者接受宣教工作，并采取新穎、有趣的宣教形式，可改善宣教效果，提高患者健康意識(shí)，使積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。以餐盤固定法進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可促使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，對(duì)攝入的熱量與脂肪進(jìn)行合理控制，避免過多攝入脂肪、糖分等物質(zhì)，對(duì)病情的控制帶來不利影響；在進(jìn)行餐盤固定法過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行同性質(zhì)食物的交換，可使患者掌握更多的飲食知識(shí)，且通過同性質(zhì)食物的交換，可滿足患者不同的飲食愛好，改善飲食狀況，增加依從性，改變不良飲食習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并下肢骨折患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練+飲食指導(dǎo)，可降低患者血糖水平，改善下肢運(yùn)動(dòng)工作，提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著。