林巧純

安溪縣中醫(yī)院，福建泉州 362400

2 型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）作為糖尿病中最常見的一種，患者以多飲、多尿及體重下降等為主要癥狀，屬于慢性病[1]。當(dāng)前尚無根治T2DM 的方法，患者需要長期進(jìn)行藥物治療，終身控制血糖、飲食等，若血糖控制不理想則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)相關(guān)研究報道，T2DM 病情發(fā)生發(fā)展和患者日常生活習(xí)慣有關(guān)，多數(shù)患者對用藥、自我照護(hù)、血糖監(jiān)測等認(rèn)知不足，進(jìn)而直接對患者療效產(chǎn)生影響[3-4]。因此，尋找有效方法促使T2DM 患者主動面對疾病，積極接受治療，強(qiáng)化其自我管理能力，改善生活質(zhì)量顯得尤為重要。團(tuán)隊協(xié)同管理方案是一種團(tuán)體協(xié)作模式，有研究對精神分裂癥伴代謝綜合征患者實施該方案已取得較好效果[5]。目前國內(nèi)尚未見該方案在T2DM 患者中的研究報道，為此，選取該院2019 年1月—7 月收治的92 例T2DM 患者為研究對象，研究探究團(tuán)隊協(xié)同管理方案在T2DM 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例T2DM 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②病程在1 年及以上；③意識清楚，具備正常溝通、認(rèn)知能力；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢、肥胖等除T2DM 外內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤者；②存在心、腦等嚴(yán)重臟器疾病導(dǎo)致身體活動異常者；③有失語癥、智力低下者；④妊娠或哺乳者。該研究經(jīng)倫理委員會審批同意。按照信封法隨機(jī)分成A 組45 例（觀察組）與B 組47 例（對照組）。A組中男、女各有25 例、20 例；年齡41～65 歲，平均（55.85±5.13）歲；病程1～8 年，平均（4.12±0.75）年；文化水平：7 例小學(xué)及以下，10 例初中，16 例高中及中專，12例大專及以上。B 組中男、女各有25 例、22 例；年齡42～67 歲,平均（56.21±5.19）歲；病程1～8 年，平均（4.35±0.81）年；文化水平：6 例小學(xué)及以下，11 例初中，17 例高中或中專，13 例大專及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 患者入院后對其進(jìn)行入院宣教，并在住院期間指導(dǎo)其飲食、用藥、心理及運(yùn)動護(hù)理，當(dāng)其計劃出院時為其進(jìn)行出院健康宣教，同時在其出院后進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2 A 組在B 組基礎(chǔ)上接受團(tuán)隊協(xié)同管理方案（1）組成協(xié)同管理團(tuán)隊：選取臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、主管護(hù)師及營養(yǎng)師共同組成協(xié)同管理團(tuán)隊，一起進(jìn)行T2DM 患者團(tuán)隊協(xié)同護(hù)理工作。（2）實施協(xié)同管理：團(tuán)隊成員在詳細(xì)評估患者病情的基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)、請教專家等方法，鼓勵患者及其親屬一起進(jìn)行協(xié)同管理方法的制定與實施，具體如下：①健康宣教。對患者及其親屬開展T2DM 相關(guān)知識授課，通過PPT、視頻、圖片等方式面對面向其講解T2DM 發(fā)病原因、血糖監(jiān)測方法、飲食轉(zhuǎn)換方法、運(yùn)動方法及注意事項等知識，并課后向其發(fā)放糖尿病宣傳手冊以鞏固所學(xué)知識。②飲食護(hù)理。由營養(yǎng)師向患者及其親屬講解控制飲食的重要性，為其制訂個性化飲食方案，并教會其計算飲食熱量及飲食搭配方法，從而促使其合理飲食，定時定量用餐。③運(yùn)動指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向患者及其親屬講解合理運(yùn)動的重要性，鼓勵患者進(jìn)行慢走等有氧運(yùn)動，每天按時按量運(yùn)動，避免運(yùn)動過度，從而控制自身體質(zhì)量。④日常護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對患者日常生活能力進(jìn)行評價，并幫助其摒棄不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活作息。⑤心理干預(yù)。入院前對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并采取針對性的合適措施和患者交流，耐心傾聽其訴說，在適當(dāng)時候給予同情與鼓勵，以取得患者信任，并及時解答其困惑，協(xié)助其早日戰(zhàn)勝負(fù)性情緒，樹立治療成功的信心；同時向其列舉穩(wěn)定控制血糖的成功案例，并組織糖尿病友交流會，安排療效較好患者講解自護(hù)經(jīng)驗，從而加強(qiáng)患者自信心。⑥血糖控制指導(dǎo)。向患者及其親屬講解血糖控制重要性，教會其自我監(jiān)測血糖及注射胰島素方法，并告知其并發(fā)癥預(yù)防方法。（3）干預(yù)質(zhì)量監(jiān)督。實施協(xié)同管理方案前先培訓(xùn)團(tuán)隊成員，強(qiáng)化其職責(zé)等重要內(nèi)容。并定期開展會議討論干預(yù)期間發(fā)生的問題及及時處理效果，進(jìn)而逐漸優(yōu)化管理方案，確保干預(yù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：比較兩組干預(yù)前、后空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。②心理狀況：采取漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]評估干預(yù)前、后兩組心理狀況，其中HAMD 量表包括17 個項目，每個采取0～4 分計分法，＜7 分為無抑郁，7～17 分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，得分愈高說明抑郁程度愈重；HAMA 量表包括14 個項目，每個采取0～4分計分法，＜7 分為無焦慮，7～13 分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，≥21 分為重度焦慮，得分愈高說明焦慮程度愈重。③自護(hù)能力：采取自護(hù)能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[9]對干預(yù)前、后兩組自護(hù)能力進(jìn)行評價，該量表包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識水平4 個維度，共43 條項目，每條評分0～4 分，分?jǐn)?shù)愈高患者自護(hù)能力愈高。④生活質(zhì)量：采取SF-36 量表[10]評估出院后3 個月兩組生活質(zhì)量，該量表包括情感職能、社會功能、總體健康、生理機(jī)能、精力、精神健康、軀體疼痛、生理職能8 個條目，每個維度滿分100 分，得分愈高患者生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖均較干預(yù)前下降，且A 組干預(yù)后各指標(biāo)低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

注：△和干預(yù)前對比，P<0.05

2.2 兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HAMD、HAMA 評分較干預(yù)前均下降，且A 組干預(yù)后各評分低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀況對比[（)，分]

表2 兩組患者的心理狀況對比[（)，分]

注：△和干預(yù)前對比，P<0.05

2.3 兩組患者的自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識水平評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組干預(yù)前、后各維度評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識水平評分較干預(yù)前上升，且A 組各評分高于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的自護(hù)能力對比[（)，分]

表3 兩組患者的自護(hù)能力對比[（)，分]

注：△和干預(yù)前對比，P<0.05

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后情感職能、社會功能、總體健康、軀體疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A 組干預(yù)后生理機(jī)能、精力、精神健康、生理職能評分均高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比[（)，分]

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對比[（)，分]

3 討論

隨著近幾年人民生活方式轉(zhuǎn)變，亞健康飲食方式增多，糖尿病患病率日益增加。T2DM 為糖尿病分類之一，該病具有病程較長、無法治愈的特點(diǎn)，且患者治療依從性欠佳，致使未理想控制血糖，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。既往常規(guī)護(hù)理雖然短期內(nèi)血糖控制較為理想，但受人員不足限制對患者的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)仍存在較大進(jìn)步空間[11]。為此，尋找一種有效的護(hù)理方案有利于改善T2DM 患者血糖狀況及生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

團(tuán)隊協(xié)同管理方案主要通過各領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員共同組成團(tuán)隊，運(yùn)用每個工作者知識和技能一起協(xié)同工作，發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作優(yōu)勢，共同完成目標(biāo)。該研究對T2DM 患者進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)同管理方案，選取臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、主管護(hù)師及營養(yǎng)師共同組成協(xié)同管理團(tuán)隊，一起進(jìn)行T2DM 患者團(tuán)隊協(xié)同護(hù)理工作；對患者及其親屬實施健康宣教可以強(qiáng)化其對T2DM 相關(guān)知識的認(rèn)知度，同時鼓勵親屬參與其中，為患者進(jìn)行家庭支持，進(jìn)而提高其依從性；住院期間為患者制訂一對一飲食方案，促使患者均能攝入符合自身的營養(yǎng)，同時教會患者及其親屬飲食熱量計算方法及搭配方法，促使其出院后可繼續(xù)進(jìn)行飲食管理，進(jìn)而維持血糖穩(wěn)定；對患者及其親屬進(jìn)行血糖監(jiān)測、運(yùn)動等知識宣教，并教會其應(yīng)用方法，有助于更好控制血糖及體質(zhì)量；同時通過專業(yè)心理護(hù)理可以更好緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)化其自信心。李鳳娟[12]對老年糖尿病患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)可以更好控制患者血糖水平。該研究中，兩組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h 血糖均較干預(yù)前下降，且A組干預(yù)后各指標(biāo)低于B 組，這與上述研究結(jié)果類似，表明與常規(guī)護(hù)理相比，團(tuán)隊協(xié)同管理方案更有助于改善患者血糖。究其原因可能是團(tuán)隊協(xié)同管理方案將患者不健康生活方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者按時按量用藥、定時監(jiān)測血糖、合理搭配飲食、適宜科學(xué)運(yùn)動，進(jìn)而提高其自護(hù)能力，促使其出院后亦能進(jìn)行高效管理，從而有效控制血糖。該研究中A 組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識水平評分較干預(yù)前上升，且A組各評分高于B 組證實這一點(diǎn)。

T2DM 患者在長期治療期間，因來自疾病自身、家庭及社會等的壓力而促使其產(chǎn)生消極心理，治療依從性下降，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量[13]。張艷等[14]人報道，T2DM 患者多數(shù)存在生活質(zhì)量下降現(xiàn)象，通過協(xié)同護(hù)理模式可以改善其生活質(zhì)量。該研究中，A 組干預(yù)后生理機(jī)能、精力、精神健康、生理職能評分均高于B組，與李巖等[15]人報道相似，提示團(tuán)隊協(xié)同管理方案相比常規(guī)護(hù)理更能改善患者生活質(zhì)量，這可能與該方案讓患者及其親屬參與治療及護(hù)理過程，通過各種飲食、運(yùn)動、用藥、心理等干預(yù)既鍛煉患者自護(hù)能力，又能充分調(diào)動其積極性，培養(yǎng)樂觀心態(tài)，主動面對疾病，控制體質(zhì)量及血糖，養(yǎng)成健康生活方式有關(guān)。該研究中A 組干預(yù)后HAMD、HAMA 評分評分低于B 組證實這一點(diǎn)。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采取團(tuán)隊協(xié)同管理方案有助于幫助患者控制血糖，加強(qiáng)其自護(hù)能力，有效提高其生活質(zhì)量。