徐玉蘭

山東省臨沂市康復醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東臨沂 276023

糖尿病足是由于糖尿病患者周圍的神經(jīng)病變、外周血管疾病進行合并，出現(xiàn)過高的機械壓力，從而對其足部軟組織、骨關節(jié)造成破壞，形成畸形，引發(fā)足部問題，患者臨床癥狀表現(xiàn)為嚴重潰瘍、感染、足部疼痛、肌肉萎縮、血管疾病等，嚴重者引起神經(jīng)病變性骨折，具有極高的致殘率，威脅患者身體健康與生命安全[1-2]。有研究指出，給予患者針對性護理措施，提高其自我管理行為，對于疾病的預防、改善，血糖的控制都具有重要意義[3]。ADOPT 模式護理干預是一種新型干預模式，主要包括態(tài)度、定義、開放思維、計劃5 個階段，護理措施更加系統(tǒng)、科學、有序，應用效果顯著[4]。但有關此護理模式在糖尿病足患者中的應用價值的臨床研究較少，無法充分證實其可推廣性?；诖耍撐倪x擇該院2019年1 月—2020 年4 月的120 例患者作為研究樣本，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取120 例糖尿病足患者為該次研究對象，以先后的入院時間，分為對照組（n=60 例）、觀察組（n=60 例），對照組：男34 例、女26 例；年齡50～72 歲，平均（61.00±2.12）歲；病程2～6 年，平均（4.00±1.29）年。觀察組：男35 例、女25 例；年齡49～72 歲，平均（60.50±2.13）歲；病程1～6 年，平均（3.50±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該院已批準此次研究。

納入標準：參照文獻[5]，符合糖尿病足診斷標準；具有足部疼痛、肌肉萎縮、間歇性跛行等臨床癥狀；自愿參與該研究，且簽署協(xié)議書。

排除標準：臨床資料不完整，影響該次研究者；合并重要器質性疾病者；依從性不佳者；具有溝通障礙，無法進行正常交流者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：健康教育，告知糖尿病足相關疾病知識，并指導患者對其足部進行自我護理，叮囑遵循醫(yī)囑用藥，保持健康的飲食習慣。

觀察組：常規(guī)護理+ADOPT 模式護理：（1）組建ADOPT 護理小組：由護士長、責任醫(yī)師、藥師、護士等組建護理小組，保證各成員經(jīng)驗豐富、資歷較深，且對其進行相關培訓工作，加強對糖尿病足疾病知識的熟練度，保證全面掌握ADOPT 護理模式。由主治醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定相關治療方案，護理人員采取干預措施，包括健康宣教、病情護理、心理干預等，并錄入相關性數(shù)據(jù)。（2）實施護理干預：①A（態(tài)度）：護理人員保持耐心、溫柔、誠懇的態(tài)度，以患者為中心，尊重患者個人想法并對其所提出的可行性措施進行采納。通過一對一模式，以患者文化程度為基礎，采取通俗易懂語言進行健康教育，使其樹立健康意識，自覺主動面對疾病相關治療、護理方案，并給予配合。通過發(fā)放宣傳冊、多媒體播放視頻、圖片觀閱等方式，加強患者對糖尿病足、護理干預相關知識的認知度，樹立正確觀念。由既往臨床護理效果顯著的病友，以現(xiàn)身說法的形式，告知患者接受ADOPT 護理模式的重要性及應注意事項，使患者保持積極的態(tài)度。叮囑患者家屬給予患者鼓勵與陪伴，感受到來自家庭的關懷，使其樹立信心，保持積極、樂觀的態(tài)度，配合醫(yī)護人員相關工作，提高依從性，改善護理效果。②D（定義）：采取問卷調查方式，統(tǒng)計分析影響患者自我行為管理、血糖控制水平的相關因素，并統(tǒng)計結果，制定針對性解決方案。③O（開放性思維）：鼓勵患者積極參與此次護理方案的制定過程，并尊重患者個體想法，對其制定的相關計劃進行適當、合理的調整。以耐心、溫柔的態(tài)度鼓勵患者積極講述自己內心認為所存在的問題、預期想要達到的目標，例如，提高自我管理行為與血糖控制水平。將患者的想法進行歸納、總結，根據(jù)其預期內容制定下一步計劃。④P（計劃）：參考統(tǒng)計分析、并已經(jīng)確定的相關目標，進一步鼓勵患者積極參與計劃的制定，保證其可實施性。計劃內容詳細為：根據(jù)患者具體情況，制定作息、運動、飲食、用藥計劃等，保證其養(yǎng)成良好的生活習慣。⑤T（實施）：首先，叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，日常生活中可以常聽自己喜歡的音樂、閱讀自己喜歡的書籍、觀看搞笑類視頻等，轉移患者注意力，保持輕松愉悅的狀態(tài)，及時調整不良情緒。其次，由護理人員與患者共同按照相關計劃進行干預措施，叮囑患者穿適宜、舒服、透氣性好的鞋子，并于每天晚上用溫水泡腳，以促進血液循環(huán)。此外，糖尿病足患者會出現(xiàn)植物神經(jīng)病變，出汗較少，皮膚干燥，若發(fā)生破裂，則會形成潰瘍，導致發(fā)生感染，應于每天泡腳后，涂抹適當?shù)臐櫮w乳，保持腳部光滑與濕潤，做好腳部的護理工作。對于腳部創(chuàng)面的壞死組織，使用碘伏進行消毒，之后應用剪刀清理創(chuàng)面壞死組織，至健康肉芽顯露出。對于創(chuàng)面水泡，使用無菌性注射器，抽取水泡內的液體，之后使用于氏糖疽康進行外敷。然后，制定飲食計劃：以“降血糖”“增營養(yǎng)”為制定原則，增加營養(yǎng)物質、微量元素的攝入，多進食蔬菜，富含維生素、蛋白質類食物，如苦瓜、芹菜、絲瓜、石榴等，以幫助患者降低血糖水平，嚴禁食用辛辣刺激、油膩高糖類食物，堅持少食多餐原則，控制飲食量，養(yǎng)成健康的飲食習慣，保持健康的生活。指導并叮囑患者每天進行血糖檢測，根據(jù)血糖變化，調整飲食計劃。最后，應注意減少腳部的運動，腳部的運動越多就越容易造成患者產(chǎn)生機械性損傷，尤其是對于一些神經(jīng)病變的足腳已沒有感覺，若踩到石頭也不會進行防衛(wèi)，極易造成骨折，因此，應減少腳部運動，但可進行游泳類項目，以改善身體機能。（3）總結：總結護理干預后出現(xiàn)的問題，并由小組討論，給予相應對策，進一步優(yōu)化ADOPT護理模式。

1.3 觀察指標

對比兩組自我管理行為評分，血糖控制水平與心理狀態(tài)評分。

自我管理行為評分標準：由ADOPT 小組自制自我管理行為統(tǒng)計表，含飲食、血糖監(jiān)測、足部護理三大項內容，每項分值最高設定為35 分，分值越高患者自我管理行為越好[6-7]。

血糖控制水平：于干預前后，對其血糖（空腹血糖、餐后2 h 血糖）水平進行檢測，并以高效液相色譜法，測定糖化血紅蛋白[8]。

心理狀態(tài)評分判定標準：根據(jù)焦慮/抑郁自評量表（SAS、SDS），焦慮評分分界值為50 分，界于50～59 分之間判定為輕度焦慮，介于60～69 分之間判定為中度焦慮，大于70 分判定為重度焦慮。抑郁評分分界值為53分，53～62 分之間為輕度抑郁，63～72 分之間為中度抑郁，大于73 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理行為評分比較

護理前，自我管理行為評分行組間統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，組內比較均改善，且組間比較觀察組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較[（),分]

表1 兩組患者的自我管理行為評分比較[（),分]

2.2 兩組患者的血糖控制水平比較

護理前，血糖控制水平行組間統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，組內比較均改善，且組間對比觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖控制水平比較（)

表2 兩組患者的血糖控制水平比較（)

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較

護理前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理狀態(tài)評分，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較[（),分]

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較[（),分]

3 討論

糖尿病足主要以糖尿病并發(fā)的神經(jīng)、血管病變?yōu)榛A，引起足部疼痛、麻木、皮膚潰瘍等不良癥狀，對患者日常生活帶來極大困擾，此病具有較高的致殘率，嚴重降低患者生活質量，威脅身體健康[9]。有研究表明，自我管理是指以醫(yī)護人員支持下，進行有組織、有計劃、系統(tǒng)性的健康教育，促使患者自己熟練掌握相關知識，學會自我護理技能，自主解決相關問題。自我管理能力的高低與患者病情的改善具有直接性關系。翁媛英等[7]人研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者對疾病相關知識掌握程度比較差，管理能力較低，并且血糖水平較高，血糖控制欠佳。因此，采取有效的護理措施，提高患者自我管理、血糖控制能力具有必要性[10]。研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病足患者進行護理教育，提高其足部自我管理行為，對于降低患者的足潰瘍、致殘率具有重要意義[11]。

ADOPT 護理模式主要以態(tài)度、定義、開放性思維、實施、總結5 個方面進行系統(tǒng)性護理干預，使患者參與計劃的制定過程，改善患者對疾病認知程度，提高參與度，改善護理效果[12-13]。研究顯示，給予患者ADOPT 護理模式，可顯著改善其生理、心理、社會適應狀態(tài)，對于提高其生活質量具有顯著作用[14]。該文研究發(fā)現(xiàn)，進行ADOPT 護理之后，兩組患者的自我管理行為評分都有提高，并且觀察組的提高更明顯；并且，觀察組患者的血糖水平也比對照組低。數(shù)據(jù)可提示，ADOPT 護理模式對于改善患者病情、提高自我管理能力具有重要意義。

該文通過組建ADOPT 小組，包括相關經(jīng)驗豐富、資歷較深的醫(yī)護人員，有效保證了小組工作人員的質量，小組成員各司其職，相互協(xié)助，可有效保證工作效率，根據(jù)患者情況制定針對性護理計劃，可保證護理措施的有效、科學性。于態(tài)度階段，護理人員保證耐心溫柔的態(tài)度，可增加患者舒適度，提高滿意度，采取發(fā)放宣傳冊、多媒體播放視頻、圖片觀閱等多樣化宣教措施，可使患者了解糖尿病足相關知識，增加疾病認知度，從而樹立正確的疾病觀，由病友“現(xiàn)身說法”分享個人經(jīng)驗，可使患者增加信心，保持積極、樂觀的態(tài)度，面對相關治療與護理工作。定義階段，通過分析影響患者自我管理行為的因素，為后期制定對應策略提供可靠性依據(jù)[15]。開放性思維階段，通過鼓勵患者積極參與護理方案的制定，并尊重其自身想法，進行適當調整，可保證護理方案滿足患者基本需求，提高患者接受度與配合度，并根據(jù)患者預期目標，對護理方案進行規(guī)劃，可使其針對性更強，效果更顯著，還有助于維持良好的護患關系。計劃階段，根據(jù)患者具體情況，制定飲食、運動、用藥等具體計劃，可使護理方案有目標性，且有助于后期以系統(tǒng)化、科學性的方式執(zhí)行。于實施階段，叮囑患者保持輕松的心態(tài)，有助于促進后續(xù)護理工作的順利開展，通過指導患者對足部進行護理、正確清理創(chuàng)面壞死組織，可改善患者足部病情狀態(tài)，保持皮膚的濕潤與光滑。按照飲食計劃進食，則可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，使其身體機能得到改善，促使其養(yǎng)成健康的飲食、生活習慣，促進病情的加快康復。叮囑患者進行正確的運動，減少足部運動，可有效避免足部出現(xiàn)機械性損傷，危害身體健康，同時還可通過正確的運動方式改善身體機能，促進身體的康復。該文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的抑郁、焦慮評分更低，主要是由于采用轉移注意力法可緩解內心壓力，改善不良心理狀態(tài)。最后，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結分析，為后續(xù)臨床相關工作提供相關參考。

綜上所述，ADOPT 護理模式可提高患者自我管理行為評分，改善血糖控制水平，價值顯著，值得臨床進一步進行推廣。