張陳芬

廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建廈門(mén) 361000

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）屬于臨 床上較為常見(jiàn)的一種慢性非傳染性病癥，近些年，在物質(zhì)生活與飲食方式不斷變化下，2 型糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增情況，且逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1-2]。肥胖癥與2型糖尿病同屬于慢性非傳染性病癥，隨著人們健康意識(shí)的加深，肥胖癥逐漸引起大家的重視。2 型糖尿病與肥胖癥均屬于代謝綜合征，其共同機(jī)制為胰島素抵抗。強(qiáng)化胰島素治療方案是2 型糖尿病患者常用的臨床治療方式，但對(duì)于2 型糖尿病肥胖癥患者而言，胰島素劑量的增加會(huì)增加其體質(zhì)量，進(jìn)而增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，如何為2 型糖尿病肥胖癥患者提供安全、有效的治療方案成為臨床一直研究的熱點(diǎn)。鑒于此，該研究抽取該院2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的2 型糖尿病肥胖患者74 例為研究對(duì)象，探析2 型糖尿病肥胖患者在臨床治療中單純應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療與恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療實(shí)施的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病肥胖患者（n=74）為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽方式分為參照組（n=37）與觀察組（n=37）。參照組患者中男性與女性的例數(shù)分別為20例與17 例；年齡31～71 歲，平均（49.87±3.12）歲；病程1～5 年，平均（2.56±1.14）年。觀察組患者中男性與女性的例數(shù)分別為22 例與15 例；年齡30～73 歲，平均（50.03±3.25）歲；病程1～6 年，平均（2.61±1.19）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究中涉及對(duì)象均經(jīng)臨床檢查，符合《中國(guó)肥胖及2 型糖尿病外科治療指南(2019 版)，中國(guó)2 型糖尿病合并肥胖綜合管理專(zhuān)家共識(shí)》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/m2，確診為2 型糖尿病肥胖；患者與家屬在參與研究前均詳細(xì)閱讀研究?jī)?nèi)容，自愿在研究知情書(shū)上簽字確認(rèn)；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；心肝腎肺功能存在嚴(yán)重障礙者；認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者均接受飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在其基礎(chǔ)上開(kāi)展藥物治療。參照組對(duì)患者施以的治療方式為強(qiáng)化胰島素治療方式，具體操作：對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，4次/d，分別為空腹血糖與三餐后2 h 血糖，根據(jù)血糖變化對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整方案，于睡前注射1 次基礎(chǔ)胰島素[精蛋白鋅胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022054），甘精胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）]+3 次餐時(shí)胰島素[賴(lài)脯胰島素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100005）]。藥物初始總量根據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行設(shè)定，每天劑量計(jì)算方法為體質(zhì)量(kg)×(0.4～0.5)(IU/kg)；基礎(chǔ)胰島素用藥劑量為全天總量的40%～60%，剩余部分按照1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5 的比例于三餐前進(jìn)行注射。

觀察組患者施以恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，具體操作：在胰島素強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上選擇恩格列凈（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171073），劑量為10 mg/次，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)接受3 個(gè)月的治療

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果予以分析和比較，主要內(nèi)容為患者治療前后的胰島素總量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血糖水平以及血脂變化情況，其中血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白，血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白；同時(shí)，對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要為低血糖、尿路感染以及頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者每日胰島素總量與體質(zhì)指數(shù)對(duì)比

觀察組患者治療后每日胰島素總量與體質(zhì)指數(shù)，其數(shù)據(jù)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者每日胰島素總量與體質(zhì)指數(shù)比較（）

表1 兩組患者每日胰島素總量與體質(zhì)指數(shù)比較（）

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者治療后血糖水平的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

2.3 兩組患者血脂水平對(duì)比

觀察組患者治療后血脂水平的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平的比較（）

表3 兩組患者血脂水平的比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的數(shù)據(jù)均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

2 型糖尿病發(fā)生原因與日常生活習(xí)慣、遺傳因素以及環(huán)境因素等多種情況具有密切關(guān)系，患者臨床表現(xiàn)為渾身乏力、視力下降、多食、多飲、多尿，不僅對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，而且降低了患者的生活質(zhì)量[6-7]。根據(jù)臨床流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，2 型糖尿病的高發(fā)人群為中老年、體型肥胖者[8-9]；同時(shí)，2 型糖尿病患者常伴有肥胖癥，兩者相輔相成，屬于一種相對(duì)的惡性循環(huán)，增加了臨床治療難度，因此對(duì)2 型糖尿病肥胖癥臨床治療而言，一種安全有效的臨床治療手段具有重要意義[10-12]。胰島素強(qiáng)化治療方案主要指在三餐給予患者短效胰島素，在睡前給予患者長(zhǎng)效胰島素，對(duì)患者用藥前分別對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)進(jìn)行治療方案，其方式能最大程度上對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，但對(duì)于患者合并肥胖癥，臨床應(yīng)用具有局限性[13-15]。恩格列凈是一種降糖藥物，類(lèi)型為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，主要對(duì)腎臟在葡萄糖方面的重吸收起到抑制效果，并加速尿糖的排泄，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血糖下降的目的[16-17]；同時(shí)，恩格列凈具有滲透性利尿與熱量消耗的效果，因此在對(duì)血糖水平控制基礎(chǔ)上，可以達(dá)到體質(zhì)量減輕的目的[18-19]。恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)于血糖水平控制而言，其臨床效果較為顯著，且在兩者聯(lián)合用藥下，可以有效對(duì)患者血糖水平予以控制，在胰島素強(qiáng)化治療方案中會(huì)對(duì)其血糖水平不斷進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而選擇適合患者的藥物劑量，并在不斷降低胰島素劑量過(guò)程中，減少患者低血糖、頭暈等不良事件的發(fā)生[20]。彭灣灣等[21]研究中2 型糖尿病肥胖患者應(yīng)用恩格列凈聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療方案，其治療后的每日胰島素總量為（36.5±3.2）U/d、空腹血糖為（6.7±0.6）mmol/L、餐后2 h 血糖為（7.2±1.0）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.0±0.5）%、總膽固醇為（3.1.8±0.3）mmol/L，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單純應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療組別；該次研究中，觀察組患者每日胰島素總量為（31.12±4.83）U/d、空腹血糖為（6.73±1.12）mmol/L、餐后2 h 血糖為（8.51±2.08）mmol/L、糖化血紅蛋白為（7.05±1.36）%、總膽固醇為（4.84±0.42）mmol/L、三酰甘油為（1.42±0.24）mmol/L、低密度脂蛋白為（3.14±0.39）mmol/L，其數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比存在顯著優(yōu)勢(shì)；該研究在治療后胰島素用量、血糖水平、血脂水平方面的數(shù)據(jù)，與彭灣灣等[21]研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明聯(lián)合用藥方式能降低患者胰島素用量，對(duì)于控制患者低血糖情況具有積極意義，且能對(duì)患者血糖與血脂水平進(jìn)行有效調(diào)控，有助于提升臨床治療效果。

綜上所述，聯(lián)合恩格列凈與強(qiáng)化胰島素治療方式可以改善患者血糖和血脂水平，有利于患者BMI 指數(shù)的調(diào)整，對(duì)患者的臨床治療具有重要價(jià)值，值得大力推薦。