張強(qiáng)，朱方紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院中醫(yī)科，福建龍巖 364000

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是糖尿病的主要類型，具有發(fā)病率高、治療率底、控制率低、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，好發(fā)于超重、肥胖、有高血脂或高血壓、年齡超過(guò)40 歲的人群[1]。我國(guó)糖尿病患者已逾九千萬(wàn)，患病率居世界首位，且呈不斷上升趨勢(shì)，是公共衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。T2DM 需要終身治療，目前臨床尚無(wú)研究出根治該病的特效藥，主要通過(guò)降糖調(diào)脂、運(yùn)動(dòng)、飲食、控制體質(zhì)量等綜合療法進(jìn)行治療，理想目標(biāo)是將空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L。中醫(yī)將T2DM 稱為“消渴病”，主要癥狀有消瘦、多飲、煩渴、多尿、多食等癥狀，與稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度等有關(guān)[3-4]。該文選取2018 年1 月—2021 年1 月該院收治的60 例T2DM 患者，就小柴胡湯辨證加減治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例T2DM 患者，隨機(jī)數(shù)表法分為研究組、對(duì)照組，各30 例。對(duì)照組中男性17 例，女性13 例；體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.6±1.4）kg/m2；年齡23～30 歲5 例，31～40 歲7 例，41～50 歲8 例，51～60歲4 例，61～70 歲4 例，70～76 歲2 例；病程<2 年3例，2～5 年6 例，6～10 年14 例，>10 年7 例；文化程度：初中及以下9 例，高中9 例，專科及以上12 例。研究組中男性16 例，女性14 例；體質(zhì)指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.8±1.3）kg/m2；年齡23～30 歲4 例，31～40 歲6 例，41～50 歲7 例，51～60 歲5 例，61～70 歲5 例，70～76 歲3例；病程<2 年4 例，2～5 年7 例，6～10 年13 例，>10 年6 例；文化程度：初中及以下8 例，高中8 例，?？萍耙陨?4例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 關(guān)于T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞7.0 mmol/L 或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；②符合《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》關(guān)于消渴病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為煩渴欲飲、口渴不嘔、倦怠乏力，脈弦、苔白膩；③臨床資料完整；④該次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①均全身感染性疾??；②嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③惡性腫瘤；④嚴(yán)重肺、心、腎等器質(zhì)性病變；⑤精神疾病、認(rèn)知障礙；⑥近1 個(gè)月接受其他影響研究方案治療者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)降糖治療，進(jìn)餐時(shí)口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113492,規(guī)格：0.5 g）250 mg/次，2～3 次/d，治療8 周。同時(shí)根據(jù)患者病史給予降脂、降糖等對(duì)癥治療，嚴(yán)格控制三餐攝入量，指導(dǎo)生酮飲食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

研究組在常規(guī)治療同時(shí)接受小柴胡湯辨證加減治療，組成：柴胡、丹皮、黃芩、姜半夏各10 g，白芍、北沙參、知母、天花粉各15 g，山藥20 g，煅牡蠣30 g，甘草5 g。口干舌燥熱盛者加馬齒莧、生地黃各20 g；煩渴多飲者加茯苓、生石膏各30 g；倦怠乏力者加黃芪、太子參各20 g；多食易饑者加竹茹、胡黃連、梔子各12 g；腎虛尿頻者加黃精10 g，淤癥者加水蛭8 g,根據(jù)患者的臨床癥狀辨證減。每天取一劑藥物，將所有藥材放在清水中浸泡30 min，加水武火煮沸后改為文火慢煎，煎煮取汁300 mL,早晚各服用150 mL，治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組總有效率、中醫(yī)癥候積分、糖尿病人生存質(zhì)量特異性量表（DSQL 評(píng)分）、血糖指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖）、抑郁自評(píng)量表(SDS 評(píng)分)、焦慮自評(píng)量表(SAS 評(píng)分)變化情況及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、腹部不適）發(fā)生率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)癥候積分最高分為30 分,得分越高，癥狀程度越嚴(yán)重。DSQL 評(píng)分通過(guò)對(duì)生理功能、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維持度4個(gè)維度共27 個(gè)問(wèn)題（五級(jí)評(píng)分法）評(píng)估患者的生存質(zhì)量，得分越高，生存質(zhì)量越差。SDS、SAS 評(píng)分用于評(píng)估患者心理狀態(tài)，SDS 評(píng)分＜50 分為正常，50～60 分為輕度抑郁，61～70 分為中度抑郁，＞70 分為重度抑郁。SAS評(píng)分＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：“三多一少”癥狀基本消失，空腹血糖＜6.4 mmol/L，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L；有效：“三多一少”癥狀明顯減輕，空腹血糖＜7.9 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L；無(wú)效：臨床癥狀體征均無(wú)明顯改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、SDS、SAS 評(píng)分比較

治療后，研究組中醫(yī)癥候積分、SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、SDS、SAS 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組患者DSQL 評(píng)分比較

研究組DSQL 評(píng)分中各項(xiàng)維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者DSQL 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者DSQL 評(píng)分比較[（），分]

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療后，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血糖水平比較（）

表4 兩組患者血糖水平比較（）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 T2DM 診治情況

T2DM 好發(fā)于青春期以后的人群，屬于慢性進(jìn)展性疾病，以胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗為病理生理特點(diǎn)。T2DM 患者血糖水平起伏不定，通過(guò)血糖水平測(cè)定，結(jié)合患者的家族病史、免疫狀態(tài)、起病特點(diǎn)可以進(jìn)行鑒別診斷[5]。T2DM 需要終身治療，西醫(yī)主要通過(guò)保護(hù)靶器官、糾正代謝紊亂、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、對(duì)癥治療控制血糖，改善臨床癥狀。鹽酸二甲雙胍是經(jīng)典的口服降糖藥，主要用于治療肥胖的T2DM。但是長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸道、肝功能有損傷，且當(dāng)患者用藥依從性低時(shí)難以達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。

3.2 小柴胡湯辨證加減對(duì)T2DM 的治療效果

中醫(yī)講究“以人為本”“整體觀念”，將糖尿病稱為“消渴病”，為燥熱偏盛證，與生活方式、飲食習(xí)慣密切相關(guān)[6]。飲食肥厚、吸煙飲酒、多食少動(dòng)導(dǎo)致脾胃損傷、氣機(jī)阻滯；情志抑郁導(dǎo)致肝氣不舒；憂思傷脾、郁而化火導(dǎo)致樞機(jī)阻滯、運(yùn)化失常。主要表現(xiàn)為多食、尿頻、乏力、消瘦、口干苦、尿急等癥狀，長(zhǎng)期身體不適會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂、陰津虧耗、筋脈失養(yǎng)，加重臟腑損傷[7]。小柴胡湯出自《傷寒雜病論》，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)暢氣機(jī)、宣通內(nèi)外的功效，在T2DM 治療中取得了突出成效。該文中研究組總有效率達(dá)到96.67%，且中醫(yī)證候積分、血糖指標(biāo)明顯降低，療效顯著。小柴胡湯由柴胡、姜半夏、黃芩等多味道地藥材組成，方中柴胡為君藥，屬于辛涼解表藥，具有和解表里、升陽(yáng)舉陷、散表驅(qū)邪的功效，可降低血清膽固醇、血壓、血脂水平，抗腫瘤、抗炎、抗病毒，促進(jìn)膽汁分泌，減輕肝損傷[8-9]。黃芩為臣藥，性寒、味苦，屬于清熱燥濕類藥物，歸于大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)，具有清熱瀉火、燥濕止血、涼血解毒的功效，能清少陽(yáng)火，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[10-11]。丹皮、姜半夏具有涼血清熱、消痞散結(jié)、活血散瘀、降逆止嘔的功效，保護(hù)胃腸道[12-13]。白芍、北沙參具有養(yǎng)血斂陰、養(yǎng)陰生津、清肺、柔肝止痛的功效，主要用于治療陰虛少津證。山藥、知母、天花粉具有清熱瀉火、健脾益胃、生津潤(rùn)燥、消腫排膿的功效，有效降低血糖水平。煅牡蠣具有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的功效，可有效改善患者尿頻、尿急癥狀[14]。甘草具有調(diào)和藥性、緩急止痛的功效，諸藥聯(lián)合具有調(diào)和樞機(jī)、和解少陽(yáng)、和胃降逆、扶正祛邪，可改善熱盛傷陰癥患者的臨床癥狀[15-16]。劉力爭(zhēng)等[16]學(xué)者研究結(jié)果中治療組總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，且治療后的FPG、2 hPG 水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明小柴胡湯合二甲雙胍對(duì)T2DM 療效顯著，該文研究結(jié)果與學(xué)者結(jié)論具有一致性。同時(shí)，該文還發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），且DSQL、SAS、SDS評(píng)分明顯更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明小柴胡湯長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)少，有效改善患者負(fù)面情緒[17]，提高了患者的生存質(zhì)量。但是該文所選數(shù)據(jù)較小，未對(duì)長(zhǎng)期效果進(jìn)行研究，需臨床擴(kuò)大研究以提高結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，小柴胡湯具有扶正祛邪、疏肝解郁、養(yǎng)陰生津、和解少陽(yáng)的功效，根據(jù)患者癥狀辨證加減能迅速改善患者代謝紊亂癥狀，增強(qiáng)免疫功能。長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)少，有效提高患者的生存質(zhì)量，值得T2DM 患者選用。