許志明，林青

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建廈門 361006

糖尿病是臨床常見慢性疾病，以血糖長期升高為主要特征，常存在多食消瘦、多飲多尿、身體疲乏、精神不振、皮膚瘙癢、四肢酸痛等癥狀，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量影響較大[1]。研究表示，機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)時(shí)，眾多組織器官系統(tǒng)將發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，威脅患者健康安全[2]。目前，我國糖尿病患病率已超過12%，其中90%以上屬2 型糖尿病，60%以上患有神經(jīng)病變、34%以上患有眼部疾病、30%以上患有高血壓、15%以上患有心血管病變、12%以上患有腦血管病，每年約超過130 萬人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡[3-4]。因此，面對(duì)糖尿病發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)，有必要加強(qiáng)糖尿病治療研究。文獻(xiàn)資料表示，在糖尿病治療中血糖控制與并發(fā)癥預(yù)防是關(guān)鍵，但因糖尿病病程長、合并癥多、患者年齡普遍較高、治療依從性差，整體控制效果并不理想[5-6]。因此，需要給予患者有效健康教育，來改善患者心理健康狀況，提高患者治療依從性，從而減小血糖波動(dòng)，獲取滿意血糖控制效果[7]。該研究以104 例2020 年1 月—2021 年5 月收治糖尿病患者為例，探究健康教育應(yīng)用效果，旨在進(jìn)一步認(rèn)識(shí)健康教育重要性，促進(jìn)臨床療效提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)（確診為2 型糖尿病[8]；病歷資料完整滿足研究需求；患者及家屬知情并簽署相關(guān)同意書）與排除標(biāo)準(zhǔn)（精神異常；交流障礙；合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；未完成治療療程），該中心接受糖尿病治療的患者中選取104 例進(jìn)行研究。研究通過廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)治療方案存在的差異將其分成對(duì)照組與觀察組，各52 例，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療。包括控糖藥物口服治療或胰島素注射經(jīng)皮下注射治療。藥物治療選用西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)（國藥準(zhǔn)字J20171012）進(jìn)行口服治療，餐中服用，2 次/d，具體劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度、患者藥物耐受性確定，最大日劑量不超過磷酸西格列汀100 mg 與二甲雙胍2 000 mg?；螓}酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023371）口服治療，起始劑量0.5 g,2 次/d，第2 周增加0.5～2 g/d，隨餐服用。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上為患者行綜合健康教育干預(yù)，具體包括：①根據(jù)糖尿病治療要求制定個(gè)體化健康教育治療方案，并在患者住院治療期間，通過“每周一講”“半月談”等集中教育方式，使患者對(duì)糖尿病病因病機(jī)、治療方法、影響因素、注意事項(xiàng)等具有正確、全面認(rèn)知；通過宣傳冊(cè)發(fā)放、多媒體展示、床頭告知、用藥時(shí)講解等方式，鞏固患者記憶，使患者對(duì)遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、情緒穩(wěn)定等重要性具備清晰認(rèn)知。②根據(jù)患者各項(xiàng)信息全面評(píng)估患者健康狀況，并在此基礎(chǔ)上圍繞心理教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、用藥管理、并發(fā)癥預(yù)防、不良生活習(xí)慣糾正等制定健康教育內(nèi)容與方法。如根據(jù)心理問題形成原因，合理應(yīng)用語言溝通療法、五行音樂療法等改善患者不良情緒。根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)患者健康飲食，如陰虛火旺者可多食芝麻、豆腐、蔬菜、枸杞等具備滋養(yǎng)、降火等功效食物；肝氣郁者可多食用水果、苦瓜、豆芽、油菜等具備疏肝、理氣、降火、健脾等功效食物；要求患者少食或不食含糖量高、生冷刺激、油膩食物。根據(jù)患者年齡、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、個(gè)性愛好等指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量適宜。③通過電話隨訪、微信溝通、健康管理計(jì)劃表發(fā)放等方式進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，提高患者自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖情況：干預(yù)前后采集研究對(duì)象血液樣本，利用邁瑞醫(yī)療BS-600 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）并統(tǒng)計(jì)。

②血糖波動(dòng)情況：通過美國Medtronic 動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后研究對(duì)象血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差(SDBG)、變異系數(shù)(CV)、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、四分位血糖波動(dòng)范圍（IQR）、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）等指標(biāo)水平[9]。

③低血糖與治療依從性：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間低血糖發(fā)生率，根據(jù)臨床資料記載情況評(píng)價(jià)兩組患者治療依從情況，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

④其他影響情況：包括心理狀態(tài)、自我效能感、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，分別用SCL-90 量表（90～450 分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差）、GSES 量表（4～40 分，分?jǐn)?shù)越高自我效能感越強(qiáng)）、PSQI 量表（0～21 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差）與SF-36 量表（0～100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量水平越高）評(píng)分[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況

干預(yù)后兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平均下降，但觀察組水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組血糖波動(dòng)情況

干預(yù)后兩組血糖波動(dòng)指標(biāo)水平均發(fā)生明顯改變，但觀察組變化更大，指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組患者血糖波動(dòng)指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組低血糖發(fā)生情況與治療依從情況

觀察組依從性達(dá)到92.31%，較對(duì)照組76.92%高，低血糖發(fā)生率僅為3.85%，較對(duì)照組19.23%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者低血糖發(fā)生率與治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組其他影響情況

觀察組SCL-90、PSQI 評(píng)分更低，GSES、SF-36 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者其他影響情況比較[（），分]

表5 兩組患者其他影響情況比較[（），分]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)能夠在一定程度上激活氧化應(yīng)激通路，促進(jìn)炎癥因子水平提升，加快糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等損傷，增加糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、心肌梗死、腦梗塞等發(fā)生率，增加患者殘疾與死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。需要在血糖控制過程中，通過有效臨床干預(yù)減少血糖波動(dòng)。研究表示，患者依從性不足、心理健康狀況差是影響血糖波動(dòng)控制效果的關(guān)鍵因素，可通過健康教育、心理疏導(dǎo)來改善[13]。因此，探尋科學(xué)、有效健康教育方案現(xiàn)實(shí)意義顯著。

王巧玲等[13]為糖尿病患者實(shí)施全程健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該干預(yù)方案較常規(guī)健康教育具有更好應(yīng)用效果，即患者經(jīng)全程健康教育干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標(biāo)水平大幅度改善，基本滿足血糖控制要求。韓麗等[14]根據(jù)2 型糖尿病合并冠心病患者特征，提出多階段健康教育方案，患者經(jīng)多階段多內(nèi)容健康干預(yù)，知識(shí)掌握度、遵醫(yī)依從性、自我護(hù)理能力等明顯提升[15]。

該研究基于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與既有研究成果歸納，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的健康教育應(yīng)具備針對(duì)性、全面性、系統(tǒng)性特征，故提出綜合健康教育干預(yù)方案。結(jié)果顯示：綜合健康教育干預(yù)后患者FPG、2 hPG、HbA1c 等水平分別達(dá)到（6.57±1.19）mmol/L、（7.86±1.36）mmol/L、（6.89±1.77）%，基本恢復(fù)正常。與此同時(shí)，患者SDBG、CV、IQR、PPGE、MAGE 等血糖波動(dòng)指標(biāo)水平大幅度下降，且優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明綜合健康教育的有效應(yīng)用對(duì)糖尿病患者血糖、血糖波動(dòng)控制存在積極影響，可有效改善患者病情。有文獻(xiàn)資料指出糖尿病在老年人群中高發(fā)，而老年人疾病認(rèn)知水平較差，病情復(fù)雜，心理壓力大，機(jī)體抵抗力差，很容易出現(xiàn)各種心理問題[16]。而研究表示心理問題是降低治療依從性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響睡眠與生活質(zhì)量的重要因素[17]。綜合健康教育能夠根據(jù)糖尿病患者實(shí)際情況，結(jié)合患者年齡、家庭結(jié)構(gòu)、文化程度、學(xué)習(xí)能力等，針對(duì)性制定系統(tǒng)化健康教育措施[18]。使患者在疾病及其治療方法講解、心理教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、血糖監(jiān)測(cè)教育下，對(duì)糖尿病及其治療具備全面、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，對(duì)血糖有效控制產(chǎn)生自信，從而能夠以正確、樂觀態(tài)度面對(duì)疾病，消除不良情緒[19]。與此同時(shí)，隨著患者認(rèn)知度、依從性提升，能夠積極、主動(dòng)糾正不良習(xí)慣，運(yùn)用科學(xué)手段進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)。因此，該研究中除血糖波動(dòng)觀察組明顯改善外，在低血糖發(fā)生率、治療依從性、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、自我效能感、生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)中觀察組也具有明顯優(yōu)勢(shì)，與既往研究結(jié)論基本相符?？梢?，行綜合健康教育具有較好臨床效果。

綜上所述，健康教育應(yīng)用效果顯著，除有效控制血糖波動(dòng)外，也能夠提高患者治療依從性，更好維護(hù)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。