徐武

福建省龍巖人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建龍巖 364000

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，是指機(jī)體因糖尿病所致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變引起的下肢動(dòng)脈硬化，周圍小動(dòng)脈閉塞，或皮膚微血管病變、細(xì)菌感染引發(fā)的足部疼痛、潰瘍、麻木、皮溫降低、足壞疽，是糖尿病患者致殘、致死因素之一[1-3]。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2017 年全球糖尿病足平均患病率為6.3%，北美患病率為13%，亞洲位列第3，為5.5%，其中中國(guó)為5.7%接近亞洲水平，且我國(guó)糖尿病足患病率呈現(xiàn)出東高西低，男多女少的趨勢(shì)[4-6]。目前，我國(guó)糖尿病足發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且隨患者年齡增長(zhǎng)，糖尿病足患者下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)隨之增長(zhǎng)，其下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)是正常群人的40 倍之多，截肢患者致死率高達(dá)22%，潰瘍患者病死率為11%。對(duì)于糖尿病足治療，臨床以控制血糖或藥物對(duì)癥治療為主，但患者預(yù)后效果較差，為提升患者病情控制及預(yù)后效果，該次研究選取2020 年4 月—2021 年4 月該院接診70 例糖尿病足患者并給予免疫三氧自血回輸療法進(jìn)行輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的糖尿病足患者70 例作為該次研究對(duì)象，依據(jù)是否采取免疫三氧治療進(jìn)行組別劃分。觀察組共35 例，男21，女14 例；年齡40～84 歲，平均（56.63±8.72）歲；糖尿病病程2～15 年，平均病程（8.76±1.42）年；踝肱指數(shù)（0.77±0.06）；Wagner 分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)20 例。對(duì)照組共35 例，男19 例，女16 例；年齡42～85歲，平均（57.01±8.94）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（8.64±1.55）年；踝肱指數(shù)（0.75±0.07）；Wagner 分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)21 例。兩組患者各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病足診治指南》[7]與世界衛(wèi)生組織與1999 年制定的糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)發(fā)病且患足具有皮膚蒼白、疼痛、發(fā)冷、變黑等缺血表現(xiàn)；②意識(shí)清醒，有理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力；③臨床資料均清晰完整、依從性較高、簽署知情同意書(shū)；④該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能衰竭者；②合并心腦血管、自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神瘧疾、惡性腫瘤者；③影像學(xué)檢測(cè)雙下肢動(dòng)靜脈均有血管閉塞者者；④存在意識(shí)不清，溝通障礙者；⑤30 d 內(nèi)有手術(shù)史者；⑥拒絕參與該次研究的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，即健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。所有患者血糖均控制在理想標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖<8 mmol/L,餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L）后，給予精神藥物治療，幫助患者改善血液循環(huán)，并提取患者患足創(chuàng)面分泌物進(jìn)行病原體檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予對(duì)癥抗感染治療?；甲銊?chuàng)面均給予生理鹽水沖洗，清除壞死細(xì)胞組織。

觀察組患者給予免疫三氧自血回輸療法，即采用德國(guó)佐斯曼OZON2000 型臭氧治療儀、字體靜脈血回輸法進(jìn)行免疫三氧治療。準(zhǔn)備工作：血液保存袋、鹽水通路、抗凝劑抽血通路，給予患者靜脈穿刺取血100 mL滴注生理鹽水，選定適宜臭氧濃度，將注射器抽取臭氧氣體100 mL，與血液混合60～120 s 后回輸血液同時(shí)以生理鹽水沖管10 min 后拔針，1 次/d，治療周期為10 d，初次治療臭氧濃度為20%，隨治療次數(shù)增加臭氧濃度可隨之增加，直至濃度為40%可保持次濃度，于治療第8 日可每日降低5%的濃度，直至治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：治愈：患者臨床癥狀完全消失，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，表皮形成結(jié)痂或瘢痕；有效：患者臨床癥狀基本消失或自覺(jué)消失，潰瘍創(chuàng)面較治療前縮小50%，Wagner 分級(jí)下降1～2 級(jí)，局部組織分泌物顯著減少；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或癥狀加重，Wagner 分級(jí)上升，潰瘍創(chuàng)面大于40%，有擴(kuò)大趨勢(shì)，或需截肢者?？偗熜?治愈率+有效率。

②觀察比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合時(shí)間：自第一次清創(chuàng)之日起至完全愈合所用時(shí)間；創(chuàng)面愈合率=(治療結(jié)束后潰瘍面積-未愈合潰瘍面積)/治療前潰瘍面積×100%。

③觀察比較兩組患者治療前后踝肱指數(shù)（ABI）。采用糖尿病足踝肱指數(shù)檢測(cè)儀對(duì)患者治療前后ABI 進(jìn)行測(cè)定[11]。

④觀察比較兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)。治療前后均于清晨空腹靜脈采血5 mL，分離血清，對(duì)血液樣本中的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛9（MDA）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPP）進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率對(duì)比

觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率對(duì)比（）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者ABI 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ABI 指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)對(duì)比（）

2.4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者SOD、MDA、AOPP 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者SOD 水平高于對(duì)照組，MDA、AOPP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是由于機(jī)體糖代謝異常引起的神經(jīng)性病變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，早期表現(xiàn)為足部感覺(jué)異常、缺血性疼痛、行走困難，嚴(yán)重者則可出現(xiàn)和合并感染、潰瘍、截肢甚至死亡，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[12-13]。傳統(tǒng)臨床治療多以清創(chuàng)、動(dòng)脈重建手術(shù)為主，雖可有效降低截肢率、致死率，但需頻繁更換藥物，及時(shí)清除創(chuàng)面組織滲出物，操作繁瑣，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且造成患者疼痛感增強(qiáng)等現(xiàn)象[14-15]。所以新型治療方式收到更多患者的青睞。免疫三氧自血回輸療法通過(guò)將患者自身血液抽出與臭氧混合后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，刺激機(jī)體非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)包細(xì)胞吞噬功能，達(dá)到調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體敏感性的作用，已被廣泛應(yīng)用到各類型皮膚科疾病中[16-18]。且據(jù)國(guó)外研究證實(shí)，三氧療法與胰島素具有相同作用，可加速人體內(nèi)糖代謝能力，促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化，降低患者血糖濃度，避免患者脂肪燃燒，對(duì)糖尿病及糖尿病并發(fā)癥具有較好效果。

該次研究中，該院將免疫三氧療法應(yīng)用到糖尿病足患者中，發(fā)揮促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，激活免疫功能的作用，其臨床效果顯著。研究結(jié)果顯示，采用免疫三氧療法的觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組。表明免疫三氧療法在糖尿病足輔助治療中能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，緩解臨床癥狀，通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)等方式，提升含氧血紅蛋白，提升氧代謝水平，因此其具有清除機(jī)體血液中糖毒、代謝垃圾，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高血液質(zhì)量與細(xì)胞活力的作用。影響糖尿足創(chuàng)面愈合的因素多種多樣，包括患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、器官損害情況、組織壞死、炎性滲出等因素均對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)、愈合產(chǎn)生影響。免疫三氧療法腫的醫(yī)用三氧直接接觸體液后可產(chǎn)生過(guò)氧化氫，可直接殺死患者體內(nèi)的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體或病變細(xì)胞，將其清除體外，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的效果。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ABI 水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。踝肱比（ABI），是血管外科常用檢測(cè)周圍血管疾病方式之一，通過(guò)測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈與臂部肱動(dòng)脈收縮壓獲取踝部動(dòng)脈壓和肱動(dòng)脈壓之間的比值。正常人群ABI＞1.0，間歇性跛行人群為0.35～0.9，靜息痛人群則低于0.4 將面臨截肢危險(xiǎn)[19-20]，該次研究中觀察組與對(duì)照組ABI 均有所提升，表明該項(xiàng)療法對(duì)患者下肢周圍血管恢復(fù)具有促進(jìn)作用。免疫三氧自血回輸將患者血液抽取一定數(shù)量，通過(guò)醫(yī)用三氧的強(qiáng)氧化性進(jìn)行特殊處理，去除血液中的致病病菌、重金屬離子等，再輸注回患者體內(nèi)，減少患者體內(nèi)紅細(xì)胞的凝聚狀態(tài)，增強(qiáng)凝血酶原激酶時(shí)間，改變血小板紅細(xì)胞堆積情況，加快血液流動(dòng)性，讓健康血液擴(kuò)散到機(jī)體的每一個(gè)角落中，在提升血液循環(huán)的同時(shí)，加強(qiáng)患者免疫能力，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)健康。同時(shí)，該次研究結(jié)果中，觀察組較治療前、對(duì)照組相比血清中SOD 水平增高，MDA、AOPP 水平下降。人體血清中SOD、MDA、AOPP 等氧化應(yīng)激指標(biāo)可反映糖尿病足病情發(fā)展，糾正患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)，是改善糖尿病足預(yù)后效果的重要方式之一?；诖?，該次研究多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明。免疫三氧療法對(duì)糖尿病足患者具有緩解組織缺氧，改善組織抗氧化能力，激活紅細(xì)胞代謝，提高血紅蛋白氧飽和度，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用，臨床療效迅速，結(jié)果理想，且無(wú)任何不良反應(yīng)與成癮性。該次研究受時(shí)間、地域、樣本數(shù)量限制，研究結(jié)果僅作為臨床參考，以期今后樣本數(shù)量更大、范圍更廣地研究，進(jìn)一步證實(shí)此項(xiàng)療法的長(zhǎng)期效果。

綜上所述，免疫三氧療法在糖尿病足患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效提升患者臨床治愈率，促進(jìn)患肢創(chuàng)面恢復(fù)，緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣。