張小聰

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 211200

糖尿病屬于臨床較為常見的一種代謝性紊亂性疾病，引發(fā)該病的原因較多，如飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素、家族遺傳等均會增加糖尿病的發(fā)生概率。目前，臨床將糖尿病分為4 個類型，即1 型、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病、少見糖尿病等[1]。其中，2 型糖尿病患者多數(shù)為老年人，且肥胖人數(shù)發(fā)病率也較高。2 型糖尿病會引發(fā)血脂異常、高血壓等疾病，且發(fā)病早期無明顯癥狀，患者僅會出現(xiàn)疲憊、口渴、血糖輕微上升等表現(xiàn)[2]。而對于2 型糖尿病來講，因多數(shù)患者為中老年人，其對自身的病情不了解，缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，也會給疾病的治療與預(yù)后效果帶來不良影響。因此，在2 型糖尿病干預(yù)過程中，實(shí)施科學(xué)有效的健康咨詢和健康指導(dǎo)，對輔助提升治療效果與患者生活質(zhì)量具有積極的作用[3]。該文選取2019 年1 月—2020 年12 月該院門診收治的2 型糖尿病患者76 例，觀察2 型糖尿病患者采用健康咨詢和健康指導(dǎo)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院到門診治療的2 型糖尿病患者76 例開展該次研究，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡46～80 歲，平均（62.59±10.67）歲；病程2～20 年，平均（11.25±2.39）年。觀察組男22 例，女16 例；年齡45～81 歲，平均（63.15±10.24）歲；病程2～19 年，平均（11.05±2.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2 型糖尿??；無精神疾病；無相關(guān)藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能障礙者；重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重病變者；合并慢性疾病者；合并并發(fā)癥者；合并代謝性疾病者；臨床資料不全者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或其家屬對研究內(nèi)容均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的治療及護(hù)理干預(yù)，即開展常規(guī)藥物治療，控制血糖水平，及時向患者說明治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的日常飲食、用藥等，向患者講解胰島素注射的方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的實(shí)際需求，適當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加健康咨詢和健康指導(dǎo)，具體方法如下。

（1）健康咨詢：護(hù)理人員需要在醫(yī)院，或是基層的社區(qū)醫(yī)院。進(jìn)行科學(xué)的2 型糖尿病咨詢工作，并設(shè)置專門的2 型糖尿病咨詢點(diǎn)，為患者提供相關(guān)病癥咨詢和解答工作。2 型糖尿病咨詢點(diǎn)需要設(shè)置在交通方便的地方，常設(shè)置為醫(yī)院的門診部，并在咨詢點(diǎn)配置相應(yīng)專業(yè)人員，對患者提出的問題及時解答以解決患者的疑慮。同時在咨詢的過程中，護(hù)理人員還可以為患者提供測量血糖服務(wù)，并向患者講解糖尿病相應(yīng)的健康知識、用藥知識、自我護(hù)理知識等，并發(fā)放宣傳手冊、單頁等。此外，還可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，通過微信APP 中的公眾號功能建立2 型糖尿病的健康咨詢公眾號，不定期為2 型糖尿病患者推送相關(guān)健康資訊，并在軟文的推送下，對患者實(shí)施健康咨詢，既能改善患者的用藥效果、提升患者用藥依從性，改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣，還能讓患者定時從網(wǎng)絡(luò)上了解2 型糖尿病的相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)實(shí) 時咨詢的目的。（2）健康指導(dǎo)：①對患者的具體情況進(jìn)行全面地了解與掌握，由?？漆t(yī)護(hù)人員熱情接待患者，對患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，如常規(guī)的身體評估指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行配合胰島素的注射治療及用藥等，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者健康知識掌握程度與受教育程度，了解家屬對患者病情的認(rèn)知情況等。對患者的感覺閾值、踝肱指數(shù)等進(jìn)行測定，對其外周的血管與神經(jīng)損傷情況、病情、眼部情況、文化程度、理解能力、性格、家庭情況等進(jìn)行評估，并以此為依據(jù)，制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)計(jì)劃。②護(hù)理人員需要定時主動聯(lián)系患者，及時掌握患者的治療計(jì)劃、治療效果等情況，并根據(jù)患者的治療方案，及時對健康指導(dǎo)計(jì)劃做出調(diào)整，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化的健康教育。③在健康指導(dǎo)中，增加拓展教育的方式，為患者制作食物的模具，并將其展示給患者，方便其對食物進(jìn)行識別并加深印象。在門診的墻壁、走廊上等處擺放或懸掛2 型糖尿病健康知識海報(bào)，如正常的血糖水平、血糖監(jiān)測方法、2 型糖尿病的危害等。及時向患者發(fā)放健康手冊，并將患者集中，定期開展相應(yīng)的口頭宣教、講座等，為其解答心中的疑惑?；颊呔驮\后，由醫(yī)生、社區(qū)的家庭醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，共同組建一支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，設(shè)置咨詢服務(wù)熱線，建立交流群，隨時提醒患者開展血糖監(jiān)測，或是為其解答疑惑。④根據(jù)患者的病情、體質(zhì)量、每天的活動量等情況，計(jì)算患者的飲食攝入量。在計(jì)算時，需要根據(jù)攝入量的多少，配比到三餐中，即早餐、午餐、晚餐配比均為1:1:1。多吃含糖量低于10%的水果，如蘋果、獼猴桃、柚子等。減少精細(xì)主食的攝入量，用粗纖維食物代替主食，如玉米、紅薯、芋頭、南瓜等。叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在固定的時間用餐，不可食用夜宵。⑤運(yùn)動健康指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況、自身的愛好、體質(zhì)，選擇合適的運(yùn)動方案，如散步、慢跑、爬樓梯、太極拳等，在用餐后1～2 h 開展運(yùn)動，30～60 min/d，3次/周[4]。⑥并發(fā)癥的健康指導(dǎo)，在日常飲食中，需要增加水的攝入量，叮囑患者在出現(xiàn)感染性疾病時，需要立即就醫(yī)，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)或感染的出現(xiàn)，從而控制或預(yù)防高滲性昏迷的出現(xiàn)。指導(dǎo)其科學(xué)、合理的用藥方式，正確應(yīng)用利尿劑與免疫抑制劑類藥物。鼓勵患者堅(jiān)持用藥，叮囑其不能中斷或減少胰島素的應(yīng)用劑量，養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的飲食習(xí)慣，預(yù)防飲食失控而引發(fā)的代謝紊亂現(xiàn)象。提醒患者定時開展疾病篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)視力異常等情況的出現(xiàn)。叮囑患者多食用低糖、低鹽的食物，水腫者需要控制好飲水量。積極控制好血壓，定時監(jiān)測好尿蛋白。指導(dǎo)患者合理的足部護(hù)理方法，推薦其正確應(yīng)用保護(hù)性的鞋襪，結(jié)合圖片，指導(dǎo)患者腳趾甲修剪方式。兩組患者均干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者不良心理狀態(tài)、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量、患者滿意度等情況。

不良心理狀態(tài)主要評價(jià)患者的焦慮與抑郁情況，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對不良心理進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮與抑郁心理越嚴(yán)重[5]。

血糖指標(biāo)分為空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等內(nèi)容。應(yīng)用葡萄糖氧化酶法，對空腹血糖、餐后2 h 血糖水平進(jìn)行監(jiān)測；應(yīng)用高效液相色譜法，對糖化血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測[6]。

生活質(zhì)量用相關(guān)量表評價(jià)，主要內(nèi)容包括精神健康、情感職能、生理職能、社會功能方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

用自制調(diào)查問卷工具對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較

觀察組患者SAS、SDS 評分分別為（42.15±3.36）分、（43.11±3.45）分，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較[（）,分]

表1 兩組患者不良心理狀態(tài)評分比較[（）,分]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.45±1.42）mmol/L、（8.05±0.30）mmol/L、（6.33±1.20）%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的相關(guān)血糖指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量、患者滿意度情況比較

觀察組生活質(zhì)量、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、滿意度比較[（）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量、滿意度比較[（）,分]

3 討論

2 型糖尿病屬于臨床上的常見疾病，其發(fā)生主要是患者的胰島細(xì)胞功能受損，引起機(jī)體胰島素分泌不足所致[7]。臨床統(tǒng)計(jì)，最期我國的2 型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前已達(dá)50%左右[8-9]。2 型糖尿病發(fā)生后，患者會存在高血糖狀態(tài)，其會導(dǎo)致患者機(jī)體的其他組織，如血管、腎臟、眼部、心臟、神經(jīng)等功能出現(xiàn)損害的情況，進(jìn)一步加重患者病情的同時也會增加該病的治療難度[10]。2 型糖尿病在發(fā)病的早期沒有明顯的臨床癥狀，如果不能及時采取有效措施進(jìn)行治療，或是沒有開展過任何的控制措施，隨著血糖水平的持續(xù)上升，逐漸會引起患者機(jī)體血管的病變，嚴(yán)重者會引起患者的死亡[11]。因此，對于2 型糖尿病患者來講，盡早采取積極有效的控制和治療措施非常關(guān)鍵[12]。

2 型糖尿病患者目前的治療效果，由患者的治療依從性、生活習(xí)慣2 個方面進(jìn)行主導(dǎo)[13]。2 型糖尿病病程較長，需要患者終身服用藥進(jìn)行控制和治療，但因患者自身對疾病不了解，再加上用藥時間過長、出現(xiàn)部分不良反應(yīng)等情況，會給患者的用藥依從性造成很大的影響，最終導(dǎo)致治療效果的降低及患者預(yù)后效果的不理想[14]。在2 型糖尿病的治療過程中，給予患者配合科學(xué)有效的健康咨詢和健康指導(dǎo)非常有必要[15]。健康指導(dǎo)是近年來比較流行的一種干預(yù)措施，其以了解影響因素為基礎(chǔ)，針對性采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等，讓患者充分了解自身的病情，從而提升治療的依從性，并采用合理的治療方案，使患者開展自我血糖監(jiān)測，提升用藥依從性，從而在控制飲食、合理運(yùn)動中，控制好自身的血糖水平，實(shí)現(xiàn)減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量的目的[16]。此外，糖尿病是一種慢性疾病，患者患病時間較長后常會合并心理疾病?；颊叩目祻?fù)不僅是需要應(yīng)用藥物進(jìn)行病情的控制，還需要讓患者保持良好的生活習(xí)慣和積極的心態(tài)，因此，在健康指導(dǎo)中，通過改善患者的生理與心理狀態(tài)，使其能保持愉快的心理，緩解其心理上的壓力；同時設(shè)置相應(yīng)的健康咨詢中心，為患者提供更加全面的服務(wù)，進(jìn)一步提升患者的干預(yù)滿意度[17]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS、SDS 評分分別為（42.15±3.36）分、（43.11±3.45）分，低于對照組患者的（48.75±4.15）分、（49.15±4.57）分（P<0.05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.45±1.42）mmol/L、（8.05±0.30）mmol/L、（6.33±1.20）%低于對照組患者的（7.35±2.11）mmol/L、（9.45±0.62）mmol/L、（7.51±1.66）%（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量、患者滿意度分別為（91.15±6.36）分、（93.11±5.05）分高于對照組患者的（80.15±8.15）分、（82.15±5.57）分（P<0.05）。與侯一凡[18]研究結(jié)果基本一致，其對100 例2 型糖尿病患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS、SDS 評分分別為（44.36±4.52）分、（45.15±4.78）分，低于對照組的SAS、SDS 評分（53.36±5.11）分、（54.27±5.32）分（P<0.05）；觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（6.22±1.13）mmol/L、（8.24±1.53）mmol/L、（6.27±1.28）%低于對照組的（7.35±2.11）mmol/L、（9.39±1.76）mmol/L、（7.48±1.59）%（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量、患者滿意度為（90.32±7.35）分、（91.31±7.63）分高于對照組的（81.05±6.87）分、（82.33±6.57）分（P<0.05）。說明針對2 型糖尿病患者采用健康咨詢和健康指導(dǎo)，效果明顯。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采用健康咨詢和健康指導(dǎo)應(yīng)用效果顯著，對改善患者血糖水平和心理狀態(tài)具有積極作用，同時還可以提升患者的生活質(zhì)量和滿意度。