蘇 娛，李義寶，康子明，王 濤，徐 敏，王丹丹，孫慧慧

?KEYWORDS:myopia; orthokeratology; corneal lag; corneal resistance factor; dynamic change

0引言

隨著近年學(xué)習(xí)壓力的增加及電子產(chǎn)品的過(guò)度依賴(lài)，近視發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。既往統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)<12歲的近視兒童已高達(dá)200萬(wàn)人，嚴(yán)重影響兒童的身體健康及生活質(zhì)量[2]。角膜塑形鏡(orthokeratology，OK)是矯正近視的一種非手術(shù)方式，戴鏡后可通過(guò)減少中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT)及角膜前表面曲率達(dá)到降低屈光度的目的[3-5]。于軍等[6]研究認(rèn)為，OK鏡治療近視具有效果明顯且安全性高的優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)導(dǎo)致角膜水腫、上皮損傷等改變，而針對(duì)兒童配戴OK鏡后生物力學(xué)改變的相關(guān)研究較少。本試驗(yàn)以2019-01/2020-01于我院收治的近視兒童40例80眼為研究對(duì)象，旨在分析不同近視程度患兒配戴OK鏡前后角膜滯后量(corneal hysteresis，CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)的動(dòng)態(tài)變化。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象回顧性分析2019-01/2020-01于我院收治的近視兒童40例80眼，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙眼最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)均在1.0以上；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在圓錐角膜、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、發(fā)育性青光眼及先天性白內(nèi)障等眼部疾??；(2)患者心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重功能障礙；(3)存在角膜接觸鏡配戴、眼部手術(shù)及外傷病史；(4)患者服從性低或因其他原因終止本次試驗(yàn)。依據(jù)等效球鏡度數(shù)(equivalent spherical mirror power, SE)水平將試驗(yàn)對(duì)象分為低度組(-0.50D≤SE<-3.00D)、中度組(-3.00D≤SE<-6.00D)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1配戴方法戴鏡前3d滴妥布霉素滴眼液預(yù)防感染。裂隙燈篩查眼部疾病，排除不適合配戴OK鏡的人群。對(duì)鏡片中心進(jìn)行定位，鏡片的活動(dòng)度0.5～1.0mm，平坦接觸區(qū)的范圍需達(dá)到3～4mm，而旁中央反轉(zhuǎn)弧區(qū)的范圍需達(dá)到1～2mm，首先試戴40～60min的OK鏡配鏡，觀察有無(wú)不適反應(yīng)，確定配鏡參數(shù)。要求患兒每晚8∶00～10∶00戴鏡，早上6∶00～8∶00摘鏡，戴鏡持續(xù)時(shí)間至少7h。

1.2.2相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量分別于戴鏡前，戴鏡后1wk，1、6mo，1a檢測(cè)并記錄患兒的裸眼視力(LogMAR)、BCVA，眼部A超監(jiān)測(cè)患兒CCT、眼軸長(zhǎng)度(axial length, AL)水平，綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光測(cè)量SE水平，角膜地形圖測(cè)量角膜曲率(K)值，采用ORA分析儀測(cè)量角膜補(bǔ)償眼壓(corneal-compensated intraocular pressure, IOPcc)水平，同時(shí)計(jì)算出CH和CRF數(shù)值。

2結(jié)果

2.1配戴OK鏡前后角膜生物學(xué)特征及相關(guān)參數(shù)分析戴鏡后1wk，1、6mo，1a裸眼視力(LogMAR)水平均明顯低于戴鏡前(均P<0.05)，SE、角膜曲率明顯低于戴鏡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。戴鏡前后CCT、IOPcc及眼軸變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒配戴OK鏡前后角膜生物學(xué)特征及相關(guān)參數(shù)分析

2.2配戴OK鏡前后CH及CRF水平比較戴鏡后1wk，1、6mo，1a CH及CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH、CRF明顯升高(CH：t=6.010、6.447、6.556，均P<0.05；CRF：t=6.429、6.786、7.143，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患兒配戴OK鏡前后CH及CRF水平比較

2.3戴鏡后CH和CRF與其他指標(biāo)相關(guān)性分析戴鏡后1wk，1mo，CH與K、CCT呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，CRF與K、CCT呈明顯正相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 戴鏡后CH、CRF與其他指標(biāo)相關(guān)性分析r

2.4不同近視程度患兒CH水平比較不同近視程度患兒戴鏡前后不同時(shí)間CH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=0.418，P時(shí)間=0.041；F組間=0.586，P組間=0.002；F組間×?xí)r間=0.501，P組間×?xí)r間=0.028)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a低度組CH明顯低于戴鏡前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.330、3.922、3.432、3.334，P均<0.05)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a中度組CH明顯低于戴鏡前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.276、4.964、4.052、4.387，均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，低度組戴鏡后1、6mo，1a CH明顯升高(t=4.413、4.903、5.001，均P<0.05)，中度組戴鏡后1、6mo，1a CH明顯升高(t=8.312、8.773、8.889，均P<0.05)。戴鏡后1wk中，中度組患兒CH水平明顯低于低度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.089，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同近視程度患兒戴鏡前后不同時(shí)間CH水平比較

2.5不同近視程度患兒CRF水平比較不同近視程度患兒戴鏡前后不同時(shí)間CRF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=0.429，P時(shí)間=0.025；F組間=0.541，P組間=0.008；F組間×?xí)r間=0.485，P組間×?xí)r間=0.012)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a低度組CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.684、3.928、3.618、3.308，均P<0.05)。戴鏡后1wk，1、6mo，1a中度組CRF明顯低于戴鏡前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.432、5.576、5.057、4.668，均P<0.05)。與戴鏡后1wk相比，低度組戴鏡后1、6mo，1a CRF明顯升高(t=4.755、5.065、5.376，均P<0.05)，中度組戴鏡后1、6mo，1a CRF明顯升高(t=9.856、10.374、10.764，均P<0.05)。戴鏡后1wk，中度組患兒CRF水平明顯低于低度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.610，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同近視程度患兒戴鏡前后不同時(shí)間CRF水平比較

3討論

近視是指人眼在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，來(lái)自5m以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，成像在視網(wǎng)膜黃斑中心凹之前，而在黃斑中心凹呈現(xiàn)的是模糊的物像，物體向近處移動(dòng)才可以被清晰成像[7]。近視是一種廣泛存在的眼部疾病，是目前最令人擔(dān)憂的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)急需解決的問(wèn)題[8]。近年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高度近視患者人數(shù)高達(dá)3 000萬(wàn)。謝東成等[9]的研究表明，小學(xué)學(xué)生近視患病率高達(dá)34%，且隨著學(xué)齡的增加，近視患病率也逐漸增高。高度近視可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、白內(nèi)障及青光眼等并發(fā)癥，且隨著度數(shù)的增高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越高，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12]。

OK鏡的作用機(jī)制是通過(guò)機(jī)械按摩及液壓作用于角膜，促使角膜中心發(fā)生變化，角膜中周區(qū)域變厚，上皮區(qū)域變薄，提高患兒眼部視力，長(zhǎng)時(shí)間配戴能有效控制近視的發(fā)展[13]。梁曉磊等[14]的研究表明，OK鏡治療青少年中度近視具有顯著療效，其中提高患者及家屬的指導(dǎo)可提高OK鏡的安全性。簡(jiǎn)嘉等[15]的研究表明，與漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡相比，OK鏡配戴患者近視發(fā)展緩慢，具有良好的抑制近視作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。但由于OK鏡問(wèn)世時(shí)間較短，關(guān)于配戴OK鏡是否引起角膜生物力學(xué)性能下降的相關(guān)報(bào)道較少。本試驗(yàn)中，各時(shí)點(diǎn)裸眼視力(LogMAR)水平明顯低于戴鏡前，SE、角膜曲率、CH及CRF明顯低于戴鏡前。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH及CRF明顯升高。提示，OK鏡可明顯延緩近視的發(fā)展，配戴1wk后角膜形態(tài)變化明顯，1wk后角膜各參數(shù)逐漸穩(wěn)定，且配戴后CH及CRF水平降低后恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，尚未改變角膜生物力學(xué)性能，與Liu等[16]的研究結(jié)果相近。

CH代表機(jī)體角膜的黏性阻力，反映角膜吸收和消散外力的能力。CRF代表角膜黏性阻力和彈性阻力的累積效應(yīng)，其水平的變化提示機(jī)體角膜的整體硬度。VanderVeen等[17]研究認(rèn)為，近視患者的眼球硬度明顯低于健康人群，其中與角膜黏彈性及基質(zhì)膠原纖維強(qiáng)度的角膜生物力學(xué)性能降低有關(guān)。Kinoshita等[18]研究表明，隨著近視度數(shù)的升高，鞏膜膠原纖維厚度及蛋白多糖合成率明顯降低，可導(dǎo)致鞏膜變薄及組織丟失，CH及CRF水平也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，戴鏡后各時(shí)點(diǎn)低度組及中度組CH、CRF明顯低于戴鏡前。與戴鏡后1wk相比，戴鏡后1、6mo，1a CH、CRF明顯升高。戴鏡后1wk，中度組患兒CH、CRF水平明顯低于低度組。戴鏡后1wk，1mo，CH、CRF與K呈明顯正相關(guān)性。提示，OK鏡配戴過(guò)程中，CH及CRF水平可能因K值的變化出現(xiàn)單純數(shù)值的變化，角膜生物力學(xué)性能本身無(wú)明顯變化。

綜上所述，配戴OK鏡后CH及CRF水平均出現(xiàn)不同程度的降低，其中戴鏡后1wk時(shí)CH及CRF水平最低，戴鏡后1mo恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，配戴OK鏡不影響角膜生物學(xué)性能。隨著近視度數(shù)的增加，CH及CRF水平下降更為明顯，以達(dá)到最佳矯正效果，此現(xiàn)象與角膜曲率存在一定聯(lián)系。但由于本試驗(yàn)研究時(shí)間較短，樣本數(shù)量較少，試驗(yàn)結(jié)論存在一定偶然性，未來(lái)將擴(kuò)大試驗(yàn)對(duì)象及研究時(shí)間進(jìn)行深入探究。