謝丹 劉德虎 侯偉 鄭珊紅

(1 泰安市腫瘤防治院，泰安，271000； 2 泰安市中醫(yī)醫(yī)院，泰安，271000)

乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)抑郁傾向是所有癌癥中最顯著的[1]，國(guó)外約有10%～30%的乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生抑郁情緒，而國(guó)內(nèi)乳腺癌術(shù)后抑郁發(fā)生率波動(dòng)在15.09%～68.42%[2-3]。PICC置管作為化療患者有效的靜脈通路被廣泛應(yīng)用。在置管時(shí)患者一般精神緊張，加之患者焦慮抑郁不良心理狀態(tài)增加了置管的難度。同時(shí)置管過(guò)程和帶管期間均會(huì)造成睡眠質(zhì)量的下降，從而進(jìn)一步影響患者的心理狀態(tài)和自我管理能力。因此，尋找一種可以有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)和睡覺(jué)狀態(tài)的方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月泰安市腫瘤防治院收治的擇期行PICC置管的肝郁氣滯型乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡25～64歲，平均年齡(42.37±4.35)歲，病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；對(duì)照組年齡26～67歲，平均年齡(43.25±5.14)歲。病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。比較2組患者的年齡、病理分期等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)診斷為乳腺癌；分期按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》擬定：肝郁氣滯證主癥：乳房腫塊脹痛，引及兩側(cè)脅肋作脹，情緒抑郁或急躁；次癥：心煩易怒，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，苔薄白或薄黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。具備主癥兩項(xiàng)或主癥一項(xiàng)、次癥兩項(xiàng)，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)乳腺癌術(shù)后化療需行PICC置管；3)KPS評(píng)分大于80分；4)精神認(rèn)知正常并能以語(yǔ)言進(jìn)行交流，視覺(jué)正常；5)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，53≤總分≤72；6)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)50≤總分≤69；7)患者本人和家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有外周靜脈穿刺禁忌證，乳腺癌術(shù)后雙上肢靜脈炎、四肢靜脈血栓等；2)出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)不在正常范圍內(nèi)；3)有藥物過(guò)敏史；4)有精神病史；5)干預(yù)期間接受抗抑郁抗焦慮藥物的。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)資料不全、誤納者；2)未按試驗(yàn)方案完成干預(yù)、中途退出者；3)干預(yù)期間病情變化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.6 治療方法 對(duì)照組：從患者入院后即開始給予患者常規(guī)護(hù)理和健康教育干預(yù)，且術(shù)前干預(yù)時(shí)間不少于7天，持續(xù)干預(yù)至術(shù)后4周。干預(yù)包括：1)健康教育：向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及PICC置管治療過(guò)程、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。2)術(shù)前教育：讓患者了解PICC置管的目的、操作步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3)家屬的支持：對(duì)家屬進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使家屬對(duì)PICC有正確的理解和支持。4)維護(hù)宣教：向患者及家屬充分做導(dǎo)管維護(hù)、功能鍛煉及復(fù)診指導(dǎo)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者五行音樂(lè)療法干預(yù)。按照中醫(yī)理論，進(jìn)行辨證選曲。肝郁氣滯證患者，選用角調(diào)和徵調(diào)。中醫(yī)五行音樂(lè)采用石峰作曲，郝萬(wàn)山為顧問(wèn)，中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán)演奏，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的中醫(yī)五行音樂(lè)之角調(diào)和徵調(diào)[4]，音量控制在舒適分貝(40～60 dB間)，干預(yù)時(shí)間及頻率：1)在患者開展置管前至少要開展7 d的干預(yù)，選擇在每日7～9時(shí)干預(yù)30 min；2)在PICC置管操作前，干預(yù)30 min；3)PICC置管操作后持續(xù)干預(yù)至術(shù)后4周，每日7～9時(shí)干預(yù)30 min。

1.7 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)評(píng)估：抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和焦慮自評(píng)量表(SAS)，分別于入組前、PICC置管前1 h、PICC置管后4周評(píng)測(cè)；2)睡眠狀態(tài)：匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)評(píng)分，于入組前、PICC置管后4周評(píng)測(cè)；3)出院后自我管理能力評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS、SAS比較 PICC置管前與入組前比較：患者在入組前均處于輕中度抑郁焦慮狀態(tài)，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1)觀察組：置管前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較入組前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2)對(duì)照組：置管前SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較入組前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3)觀察組和對(duì)照組比較：觀察組在置管前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較對(duì)照組PICC置管前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)一周的五行音樂(lè)療法使得患者的焦慮抑郁狀態(tài)明顯改善。

入組前、PICC置管前、置管4周后3節(jié)點(diǎn)比較：1)觀察組：置管4周后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較入組前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管4周后較PICC置管前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2)對(duì)照組：置管4周后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均較入組前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但較PICC置管前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3)觀察組和對(duì)照組比較：在置管術(shù)后4周后觀察組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)超過(guò)4周的五行音樂(lè)療法使得患者的焦慮抑郁狀態(tài)有了更加明顯改善，比干預(yù)7天的心理狀態(tài)更好；而未經(jīng)干預(yù)的患者其焦慮和抑郁狀態(tài)在PICC置管前最高，在置管后的常規(guī)治療過(guò)程中焦慮抑郁也較入組前嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 睡眠狀態(tài)比較 1)入組前觀察組與對(duì)照組的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2)觀察組：置管后4周較入組前PSQI評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3)對(duì)照組：置管后4周較入組前PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；4)觀察組和對(duì)照組比較：置管4周后觀察組的PSQI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)超過(guò)4周的五行音樂(lè)療法使得患者的睡眠狀態(tài)有了明顯改善；而普通未經(jīng)干預(yù)患者的睡眠狀態(tài)在置管后無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠狀態(tài)比較分)

2.3 干預(yù)后2組患者自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分和總評(píng)分?jǐn)?shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后2組患者自我管理能力評(píng)分比較分)

3 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后伴有抑郁情緒的患者，相較于心理健康的患者，治療的不良反應(yīng)會(huì)較重，影響其治療的依從性，從而可能導(dǎo)致癌癥進(jìn)一步的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[4]。同時(shí)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)使得患者的依從性更差，不能按時(shí)維護(hù)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)辨證，針對(duì)肝郁氣滯型的乳腺癌，運(yùn)用五音相生相克，補(bǔ)其不足，泄其有余的理論，選用角調(diào)和徵調(diào)干預(yù)，可減少交感神經(jīng)的活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動(dòng)，減緩了機(jī)體對(duì)應(yīng)激刺激的反應(yīng)[6]，改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。角調(diào)對(duì)人體的肝臟具有疏肝理氣，瀉肝火的功效;徵調(diào)式對(duì)人體的心臟則具有清心、滋養(yǎng)心陰，可平衡肝火上炎致心神不寧，達(dá)到安神的功效，從而改善睡眠質(zhì)量[7]。心理狀態(tài)提升、睡眠狀態(tài)改善之后，進(jìn)一步提高了患者的依從性和自我觀察能力，在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)處理，提高了患者的自我管理能力。