方筱

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平極大地提高，生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)異常等因素的出現(xiàn)，致使直腸癌的發(fā)病率逐年上升[1]。在臨床上，直腸癌的治愈難度大，具有較高的死亡率，發(fā)病群體多為中老年患者[2]。目前，治療直腸癌的方式主要是通過腹腔鏡手術(shù)[3]。在手術(shù)中，患者需取較為特殊的體位，因此，會(huì)加大麻醉難度[4]。谷城縣人民醫(yī)院在直腸癌患者中，應(yīng)用不同麻醉方法進(jìn)行麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月谷城縣人民醫(yī)院收治的直腸癌患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡54～77歲，平均年齡(67.7±4.3)歲。觀察組中男25例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡(68.8±5.4)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)劑：對(duì)患者應(yīng)用0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、5.0 μg/kg鹽酸芬太尼、0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)銼倫、0.20 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射，注射后，吸氧，在1～2 min后進(jìn)行氣管插管。在麻醉過程中，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，在手術(shù)中，推入麻醉藥物，丙泊酚4.0～6.0 mg/kg、羅庫(kù)溴胺0.15～0.20 mg/kg/h、鹽酸芬太尼8～10 μg/kg，注射過程需維持到手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。硬膜外阻滯麻醉：在患者T11-T12椎間隙，先應(yīng)用2%利多卡因3 mL展開試驗(yàn)注射，5 min后，追加0.75%左布比卡因，麻醉平面控制在T6-12，當(dāng)出現(xiàn)麻醉平面后，對(duì)患者應(yīng)用全身麻醉，麻醉方法同對(duì)照組。注意：在手術(shù)中，每小時(shí)硬膜外加用4～15 mL 0.75%左布比卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并分析2組患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，其中，PSQI評(píng)分超過5分則是出現(xiàn)睡眠障礙；應(yīng)用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評(píng)定睡眠情況，總分超過6分則為失眠。同時(shí)滿足PSQI和AIS中的診斷標(biāo)準(zhǔn)則提示患者在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙。記錄2組患者的不良反應(yīng)情況，其中包括：躁動(dòng)、惡心、肌肉松弛。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 麻醉前，觀察組PSQI評(píng)分(3.5±0.7)分、AIS評(píng)分(5.1±0.9)分與對(duì)照組(3.8±0.6)分和(5.2±0.8)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組PSQI評(píng)分(7.6±1.3)分、AIS評(píng)分(9.4±2.1)分，優(yōu)于對(duì)照組(8.8±1.9)分和(11.7±3.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 麻醉后，觀察組有患者出現(xiàn)惡心1例，患者出現(xiàn)躁動(dòng)1例；對(duì)照組有惡心5例，肌肉松弛2例，躁動(dòng)3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.3%)低于對(duì)照組(21.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，直腸癌具有較高的發(fā)病率，發(fā)病群體多見于中老年人。由于患者的年齡增加，機(jī)體臟器功能下降，免疫力降低，同時(shí)，癌癥本身會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)于麻醉的耐受性下降，這就對(duì)手術(shù)造成極大的影響。目前，臨床治療直腸癌主要是通過腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)[3]。因此，選擇適合的麻醉方式不僅可以明顯降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，同時(shí)，還能夠減小對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。此外，不同麻醉方法還會(huì)使得機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激免疫反應(yīng)，該反應(yīng)主要是機(jī)體被侵害時(shí)，自身出現(xiàn)的一種免疫反應(yīng)，屬于連續(xù)性過程，包括：警覺期、抵抗期、衰竭期，因此，選擇適合的麻醉方式對(duì)于控制應(yīng)激免疫反應(yīng)，也是至關(guān)重要的[4]。

本文研究顯示，麻醉后，觀察組PSQI評(píng)分(7.6±1.3)分、AIS評(píng)分(9.4±2.1)分優(yōu)于對(duì)照組(8.8±1.9)分和(11.7±3.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.3%)低于對(duì)照組(21.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明在直腸癌患者中，應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在直腸癌患者中，選擇適合的麻醉方式可以明顯降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。