梁小泉 黃遠授 劉艷 梁滔 劉創(chuàng)明 夏利輝

(南海區(qū)人民醫(yī)院，佛山，528000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種睡眠呼吸常見的疾病，具有潛在致死性?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為白天嗜睡、呼吸暫停等癥狀。而呼吸暫停又可能引發(fā)高碳酸血癥等多種并發(fā)癥，甚至導致猝死[1]。臨床研究表明，采用合理的方法治療OSAHS，可以有效改善相關(guān)癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。目前，臨床上治療OSAHS的方法很多，其中鼻腔擴容術(shù)是一種常用方法。這種方法操作方便、術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷小，具有較高的安全性，受到患者的普遍認可[2-5]。本文選取我院收治的OSAHS患者60例作為研究對象，本研究將鼻腔擴容術(shù)應用于OSAHS治療，探討鼻腔擴容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月南海區(qū)人民醫(yī)院收治的OSAHS患者60例作為研究對象，其中男32例，女28例，年齡32～72歲，平均年齡(50.89±7.12)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；2)電子喉鏡及鼻阻力檢查明確主要阻塞平面為鼻腔；3)患者病程在6個月以上。

1.3 排除標準 1)合并嚴重臟器功能障礙者；2)不能耐受鼻腔擴容手術(shù)者；3)精神障礙，無法配合完成研究者[3]。

1.4 干預方法

1.4.1 術(shù)前麻醉 對患者進行局部或全身麻醉，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實施鼻腔擴容術(shù)。

1.4.2 鼻腔擴容術(shù) 1)下鼻甲成形術(shù)：將肥大的下鼻甲黏膜下緣部分切除，切除增生的下鼻甲中下段骨質(zhì)，并將下鼻甲骨折整體外移，將總鼻道拓寬3 mm以上；2)鼻中隔矯正術(shù)：依據(jù)鼻中隔偏曲類型，可以選擇三線減張矯正術(shù)、鼻中隔黏膜下成形術(shù)或鼻中隔黏膜下局部切除矯正術(shù)，使得中隔矯正術(shù)后大致居中；3)中鼻甲成形術(shù)，對于中鼻甲明顯肥大或泡狀增生者，給予行中鼻甲黏膜下骨質(zhì)切除成形，或矢狀部分切除術(shù)，對明顯肥大的鉤突可一并切除，拓寬中鼻道?；颊咝g(shù)后給予止血紗、明膠海綿或膨脹海綿填塞止血，妥善固定外移成形的下鼻甲，填塞物術(shù)后24～48 h后可分次取出，術(shù)后48 h內(nèi)預防使用抗生素，酌情使用止血藥物。

1.5 觀察指標 收集患者手術(shù)前、術(shù)后6月的鼻阻力評分、嗜睡量表評分，采用PSQI睡眠指數(shù)量表評估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 鼻腔擴容術(shù)前后患者鼻阻力、嗜睡量表評分比較 研究表明，采用鼻腔擴容術(shù)后，患者的鼻阻力評分、嗜睡量表評分，均明顯低于手術(shù)前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 鼻腔擴容術(shù)前后患者鼻阻力、嗜睡量表評分比較分)

2.2 鼻腔擴容術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量比較 研究表明，行鼻腔擴容術(shù)前，患者睡眠質(zhì)量評分明顯高于手術(shù)后評分，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 鼻腔擴容術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

OSAHS是一種睡眠障礙性疾病，患者通常會表現(xiàn)為上呼吸道阻塞，患者在連續(xù)7 h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10 s及以上，或者平均每小時低通氣次數(shù)5次。同時伴有睡眠缺陷，白天嗜睡、疲勞、心動過緩、心律失常等癥狀，部分患者合并有高血壓、心肌梗死、心肌缺氧、中風等并發(fā)癥。這種疾病會導致患者睡眠變淺，無法享受優(yōu)質(zhì)睡眠，即使每天睡到10 h以上，仍然會出現(xiàn)休息不充分、精神不足的問題[6-7]。目前，臨床上治療OSAHS的方法多樣，無論采用哪種治療方法，都要重視患者睡眠質(zhì)量的改善。在本研究中，著重對鼻腔擴容術(shù)進行了分析，并對其應用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療效果進行了探討，同時對這項技術(shù)改善患者睡眠質(zhì)量的價值進行了研究。

鼻腔擴容術(shù)是針對鼻腔阻塞提出的臨床治療技術(shù)，這項技術(shù)可以有效解決鼻中隔鼻腔阻塞等多種鼻腔阻塞問題，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者身體狀況。在實施這項技術(shù)時，需要綜合考慮患者的實際狀況，包括鼻腔結(jié)構(gòu)、鼻腔功能情況及相關(guān)癥狀，在此基礎上制訂完善、合理的治療方案，有效解決鼻腔阻塞問題，緩解患者癥狀。在治療過程中要輔助以其他技術(shù)，如應用鼻內(nèi)鏡技術(shù)等，來提高鼻腔擴容術(shù)的精確性，同時結(jié)合鼻腔下鼻甲增生肥大矯正術(shù)等，從根本上解決各種阻塞問題。

本研究表明，采用鼻腔擴容術(shù)后，患者的鼻阻力評分、嗜睡量表評分均遠低于手術(shù)前，采用鼻腔擴容術(shù)可以有效改善患者相關(guān)主客觀癥狀。此外，術(shù)后患者的PSQI評分明顯低于手術(shù)前，前后數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，采用鼻腔擴容術(shù)可以有效改善OSAHS患者的睡眠質(zhì)量狀況，提高其睡眠質(zhì)量。分析原因可以得知，采用鼻腔擴容術(shù)可以緩解患者的氣道阻塞癥狀，改善患者的呼吸狀況，減少患者睡眠過程中呼吸暫停、低通氣次數(shù)，進而增加患者的睡眠深度，提高患者的睡眠質(zhì)量。

總的來說，采用鼻腔擴容術(shù)，可以有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者相關(guān)癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，這種治療方法值得臨床推廣應用，但術(shù)后遠期療效及AHI指數(shù)改善情況有待于進一步研究。