陳秀聰

(泉州市光前醫(yī)院內(nèi)一科，泉州，362321)

高血壓腦出血是一種常見且嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，致使患者產(chǎn)生頭痛與意識(shí)障礙，致殘率與致死率都比較高。此病康復(fù)過程較長，再加上經(jīng)濟(jì)與家庭等因素的制約，患者極易出現(xiàn)焦慮或緊張等情緒，對(duì)功能康復(fù)造成不利影響，還會(huì)降低生命質(zhì)量[1]。因此，臨床需探究一種科學(xué)的護(hù)理措施，促使患者的生命質(zhì)量與康復(fù)效果顯著提升。現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的運(yùn)用價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月泉州市光前醫(yī)院內(nèi)一科收治的高血壓腦出血患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男29例，女15例；出血部位：小腦4例，丘腦6例，基底節(jié)區(qū)34例；年齡54～66歲，平均年齡(60.35±6.75)歲；出血量63～71 mL，平均出血量(67.53±4.68)mL。觀察組中男31例，女13例；出血部位：小腦5例，丘腦7例，基底節(jié)區(qū)32例；年齡55～67歲，平均年齡(61.46±6.84)歲；出血量64～72 mL，平均出血量(68.42±4.76)mL。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過CT檢查確診；舒張壓水平大于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓水平大于90 mm Hg；具備手術(shù)適應(yīng)證；自愿簽署協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦疝；心肝腎功能障礙；凝血功能異常；惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，如使健康教育更加完善與規(guī)范，督促患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期接受檢查，并做出院指導(dǎo)工作，等等；觀察組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：1)對(duì)患者的基本資料有效收集與整理，對(duì)其性格特點(diǎn)與情緒狀態(tài)等系統(tǒng)評(píng)估，組織小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)有效查閱，制定系統(tǒng)護(hù)理方案。2)健康教育：將疾病發(fā)病機(jī)制與防治方法等向患者與家屬介紹，還可以借助不同方式輔助患者對(duì)疾病有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，如發(fā)放宣傳手冊(cè)以及視頻播放等，使患者能夠主動(dòng)配合治療與護(hù)理操作。3)心理干預(yù)：按照患者不同的心理特征進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善其不良情緒，樹立治療信心，使患者的配合度顯著提高；勤和患者溝通，護(hù)理人員用熱情與耐心的態(tài)度開展操作，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合，用良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉；此外，還應(yīng)該強(qiáng)化家屬溝通，指導(dǎo)其給予患者鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)家庭對(duì)疾病的重視，樹立康復(fù)自信；還可以介紹成功案例，增強(qiáng)患者的配合度，改善其不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，確保心境平穩(wěn)。4)睡眠干預(yù)：a.松弛療法：指導(dǎo)患者放松肌肉與身體，促使神經(jīng)活動(dòng)有效發(fā)展，降低警惕水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)睡眠的目標(biāo)。現(xiàn)階段，松弛療法有沉思訓(xùn)練以及生物反饋訓(xùn)練等。b.認(rèn)知療法：糾正患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其對(duì)睡眠相關(guān)信息充分了解，將睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量的差異性向其介紹，改善其因失眠引發(fā)的焦慮。c.睡眠限制：縮短患者臥床時(shí)間與躺在床上的時(shí)間，從而養(yǎng)成規(guī)律的睡眠時(shí)間，促使睡眠效率顯著提升。5)康復(fù)干預(yù)：a.肢體干預(yù)：因?yàn)榛颊唛L期臥床，引發(fā)四肢肌肉活動(dòng)度減弱，產(chǎn)生一定的肌肉萎縮，一些患者可能沒有自主活動(dòng)能力，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化四肢護(hù)理干預(yù)，使四肢活動(dòng)度顯著提高。針對(duì)偏癱患者，應(yīng)指導(dǎo)其仰臥位，于患側(cè)肩部下方放置一個(gè)軟墊，促使肩胛骨前伸，患側(cè)上肢在枕上平放，為其穿戴踝足矯正器，對(duì)足下垂引發(fā)的跟腱攣縮有效預(yù)防；每隔2 h翻身1次，對(duì)其受壓處皮膚狀態(tài)密切觀察；幫助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，3次/d，0.5 h/次；針對(duì)存在活動(dòng)能力者，可予以行走訓(xùn)練，開展站立平衡鍛煉，3次/d，0.5 h/次，隨后開展行走與上下樓梯等鍛煉；在患者恢復(fù)四肢活動(dòng)后，自主開展日?；顒?dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食與洗澡等，但需循序漸進(jìn)，按照患者的活動(dòng)能力對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容與強(qiáng)度科學(xué)調(diào)整。b.吞咽干預(yù)：存在吞咽障礙并且意識(shí)模糊者留置鼻飼管；對(duì)于意識(shí)清醒的吞咽障礙者給予流質(zhì)食物，間歇性鼻飼管喂養(yǎng)；借助訓(xùn)練口腔周圍肌肉與寒冷刺激法等，使吞咽功能有效恢復(fù)；在恢復(fù)吞咽功能一定程度后開展飲食訓(xùn)練，由流質(zhì)食物慢慢過渡到半流質(zhì)食物與普食。c.語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展語言功能訓(xùn)練，首先開展唇舌活動(dòng)鍛煉，2次/d，0.5 h/次，隨后開展單音節(jié)發(fā)音、詞語、短句的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，日常多和患者交流，鼓勵(lì)其多說話，對(duì)其進(jìn)步給予充分肯定與鼓勵(lì)，促使患者的自信心顯著提高。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能狀況，總分100分，低于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，51～85分為顯著運(yùn)動(dòng)障礙，86～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，超過96分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)越大，說明運(yùn)動(dòng)功能越好[2]；2)神經(jīng)功能缺損：借助NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定神經(jīng)功能狀況，滿分42分，總計(jì)11項(xiàng)內(nèi)容，有面部肌力、語言以及感覺功能等，分?jǐn)?shù)越小，說明神經(jīng)功能缺損越輕[3]；3)睡眠質(zhì)量：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)判定，包括睡眠障礙以及入睡時(shí)間等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越不佳[4]；4)生命質(zhì)量：根據(jù)SF-36生命質(zhì)量量表判定，百分制，內(nèi)容有生理以及精神健康等，分?jǐn)?shù)越低，生命質(zhì)量越差[5]。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損 觀察組運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者功能障礙評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組睡眠障礙以及睡眠潛伏期等睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 生命質(zhì)量 與對(duì)照組比較，觀察組社會(huì)功能以及精神健康等生命質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的腦血管疾病，臨床通常采用手術(shù)治療，可挽救患者生命，但患者病情穩(wěn)定后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長，不利于相關(guān)功能的有效恢復(fù)，且患者多伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，情緒波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果。早期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)非常必要，可加快患者功能的恢復(fù)，還可以促使其生命質(zhì)量顯著提高。護(hù)理干預(yù)中，健康宣教可使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯加深，提高其治療依從性，樹立治療信心；心理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)中非常重要，如果患者出現(xiàn)較多不良情緒，極易影響睡眠質(zhì)量，使康復(fù)進(jìn)程延長；強(qiáng)化心理干預(yù)，可改善不良情緒，促使睡眠質(zhì)量顯著提升，使患者用良好的心態(tài)面對(duì)疾病并配合治療；康復(fù)干預(yù)可使患者不良生活習(xí)慣充分糾正，科學(xué)飲食、有效運(yùn)動(dòng)，使患者抵抗力顯著提升，加快康復(fù)速度，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，促使患者滿意度顯著提升[6]。

本研究顯示：觀察組運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與蔡文嵐等研究結(jié)果相近[7]。

總之，高血壓腦出血予以護(hù)理干預(yù)效果理想，可使功能障礙與睡眠狀態(tài)有效改善，促使生命質(zhì)量有效提升。