葉蕾

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○九醫(yī)院，漳州，363000)

急性心肌梗死屬于一種間斷性的缺血性胸痛病癥，患者的心悸血清指標(biāo)會(huì)處于長(zhǎng)時(shí)間的高水平，同時(shí)在心電圖檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出ST段抬高表現(xiàn)[1]。臨床中急性心肌梗死帶有發(fā)病速度快、病情危重及治療難度高等特征，對(duì)于患者的生命質(zhì)量和身心健康的危害相對(duì)嚴(yán)重。近些年有研究認(rèn)為，在心血管疾病發(fā)生方面，急性心肌梗死的占比約為70%，屬于高發(fā)、高危疾病。從近些年臨床經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)于急性心肌梗死的治療方式雖然重要，但是護(hù)理服務(wù)也是決定患者預(yù)后水平的關(guān)鍵[2-3]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高患者整體預(yù)后水平，本文以比較研究方式探討不同護(hù)理方案應(yīng)用于急性心肌梗死的護(hù)理效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○九醫(yī)院收治并采取手術(shù)治療的急性心肌梗死患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組58例，對(duì)照組中男35例、女23例，平均年齡(63.24±3.24)歲，梗死部位方面前壁梗死24例、后壁梗死23例、下壁梗死8例，其他3例；觀察組患者男女分別36例、22例，平均年齡(67.57±3.54)歲，梗死部位方面前壁梗死25例、后壁梗死22例、下壁梗死10例，其他1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)通過生化檢驗(yàn)或心電圖檢測(cè)被確診；3)入院后2 h內(nèi)接受PCI手術(shù)治療；4)自愿參與本研究且簽署同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在認(rèn)知功能障礙或藥物禁忌證；2)合并高血壓、糖尿病等慢性??；3)存在手術(shù)禁忌證；4)依從性較差；5)存在臟器功能損傷。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理干預(yù)措施如下：1)高危時(shí)間段護(hù)理。在臨床護(hù)理期間需要將夜間9點(diǎn)到12點(diǎn)作為重點(diǎn)護(hù)理階段，臨床中這一時(shí)間段患者很容易出現(xiàn)血壓提升以及心律失常等并發(fā)癥，突出整體護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)。在這一時(shí)間段需要提高巡視頻率，并及時(shí)做好對(duì)患者體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)任何不適感的患者都應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察，必要時(shí)全程監(jiān)護(hù)；2)健康教育。在圍術(shù)期根據(jù)患者對(duì)于急性心肌梗死疾病的認(rèn)知提供相應(yīng)的宣傳教育，教育目的在于通過提高患者疾病認(rèn)知激發(fā)患者康復(fù)信心并提高醫(yī)護(hù)工作配合能力。在教育期間需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的身體狀況，并借助干預(yù)計(jì)劃和患者自我病情監(jiān)測(cè)的教育方式，提高患者的疾病認(rèn)知能力；3)睡眠護(hù)理。在病房?jī)?nèi)應(yīng)當(dāng)維持安靜、整潔以及良好的空氣流通狀態(tài)，為患者提供一個(gè)溫馨且舒適的睡眠環(huán)境，借助評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)不良因素的控制。在所有醫(yī)護(hù)操作應(yīng)當(dāng)盡可能安排在白天進(jìn)行，對(duì)于部分睡眠質(zhì)量較差的患者提供睡前喝牛奶與泡腳等指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量，提高患者的身體狀態(tài)；4)藥物護(hù)理。在用藥期間需要先掌握患者的疾病史、耐藥以及過敏史，確保用藥安全性。在應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及心率變化，對(duì)于存在異常的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供救治處理；5)飲食護(hù)理。在術(shù)后告知患者需要嚴(yán)禁生冷刺激食物，同時(shí)在進(jìn)餐方式方面應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少食多餐原則，少鹽少熱量并以低膽固醇食物為主，提高患者的飲食健康水平；6)心理護(hù)理。急性心肌梗死屬于臨床發(fā)病速度快、病情危重以及并發(fā)癥較多的疾病，患者很容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒問題。對(duì)此，在護(hù)理期間需要注重對(duì)患者情緒的關(guān)注，及時(shí)解答患者存在的各種疑惑，其間也可以借助近期案例提高患者的治療信心，提升患者治療參與依從性；7)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后告知患者保持臥位姿態(tài)，并在術(shù)后6 h內(nèi)抬高床頭，促使患者維持良好的呼吸與心臟功能，指導(dǎo)患者在術(shù)后創(chuàng)傷開展被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后12 h時(shí)協(xié)助患者坐起，時(shí)間控制為15～20 min，不能坐過久，2次/d。手術(shù)24 h之后指導(dǎo)患者在床旁坐起并開展雙腿垂直擺動(dòng)，2次/d，15～20 min/次。在術(shù)后3 d協(xié)助患者床旁站立并逐漸開展無負(fù)重緩慢行走，行走距離根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。在術(shù)后4 d后逐漸增加行走距離，并根據(jù)患者行走能力逐漸增加上下樓梯訓(xùn)練。出院時(shí)，督促患者每天參與合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及器官功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效、心功能、睡眠質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)中，癥狀完全消失、血清酶與心電圖恢復(fù)正常則判斷為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)、血清酶與心電圖恢復(fù)正常或基本穩(wěn)定則為有效；其他均為無效。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 心功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者的心功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能與睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床中危害相當(dāng)高的一種疾病類型，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于臨床中的基礎(chǔ)性病因，在冠脈內(nèi)部形成血栓時(shí)會(huì)導(dǎo)致該部位阻塞并形成血液供應(yīng)障礙，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓脫落以及較小的冠脈分支被阻塞，此時(shí)便會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域的血液供應(yīng)效果下降[4]。側(cè)支循環(huán)在沒有建立的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)供血快速下降或出現(xiàn)中斷達(dá)到1 h以上便會(huì)導(dǎo)致心肌梗死癥狀的發(fā)生。急性心肌梗死屬于世界范圍內(nèi)發(fā)生率相對(duì)較高的一種綜合征，其會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，屬于目前社會(huì)公共疾病關(guān)注的焦點(diǎn)[5-6]。目前對(duì)于急性心肌梗死而言，PCI手術(shù)屬于最佳治療方式，其可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)病變血管的再通，整個(gè)治療過程具備小創(chuàng)傷的特征，但是因?yàn)镻CI方案開展治療存在較高的可能性會(huì)形成血栓，此時(shí)支架干預(yù)之后會(huì)出現(xiàn)無復(fù)流的情況，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的心肌血流灌注量遭受約束，從而導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出較高的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，在患者無復(fù)流的情況下，很容易導(dǎo)致心律失常以及心力衰竭等癥狀。近些年有研究認(rèn)為，在臨床中為急性心肌梗死患者提供整體護(hù)理干預(yù)可以有效降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)問題，促使患者呈現(xiàn)出更好的轉(zhuǎn)歸。

整體護(hù)理干預(yù)屬于一種建立在常規(guī)護(hù)理以及早期預(yù)防、綜合治理的護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)也是一種基于人文情懷與科學(xué)依據(jù)的護(hù)理服務(wù)，可以顯著提高患者的整體療效并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者的生命質(zhì)量得到有效提升[7-8]。整體護(hù)理干預(yù)的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)較多，例如在高位時(shí)段可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥的防范，護(hù)理工作具備更加重點(diǎn)突出特征，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率并獲得患者信任，從而提高整個(gè)治療時(shí)間內(nèi)的依從性。另外，因?yàn)樾募」Ｋ阑颊叩牟∏槲Ｖ兀捎谜w護(hù)理干預(yù)可以有效消除患者的負(fù)面情緒，促使患者保持積極治療心態(tài)，從而提高疾病的綜合防控效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組療效顯著高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的心功能評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果顯示急性心肌梗死患者接受整體護(hù)理干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)有效的癥狀控制，整體療效突出，可以作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于急性心肌梗死術(shù)后患者，對(duì)患者癥狀的控制作用顯著，不僅可以提高患者的心功能，還能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。