唐美英

(重慶市西南醫(yī)院，重慶，400038)

國外相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腫瘤患者并發(fā)抑郁癥的可達(dá)到60%以上，隨著新型醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，腫瘤患者的心理因素已經(jīng)是影響其預(yù)后重要因素之一[1]。腦瘤患者心理壓力大，等待手術(shù)效果可出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，也可出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠不足或質(zhì)量不佳，對患者情緒帶來影響，也可影響其神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，因此采取必要的干預(yù)手段非常重要。認(rèn)知行為療法是一種利用認(rèn)知和行為技術(shù)來糾正其不正確的認(rèn)知和行為的心理治療方法。音樂療法是心理學(xué)構(gòu)成的主要因素之一[2]。本文就認(rèn)知行為療法聯(lián)合音樂療法應(yīng)用在顱腦腫瘤術(shù)后患者中的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年4月重慶市西南醫(yī)院收治的顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者94例作為研究對象，按照奇數(shù)偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組中男23例，女24例；年齡22～49歲，平均年齡(39.52±4.47)歲。對照組中男22例，女25例；年齡23～50歲，平均年齡(39.63±4.58)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)開顱手術(shù)；2)原發(fā)性腫瘤；3)伴有睡眠障礙；4)符合焦慮癥、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者；2)依從性差，不配合此研究者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法，具體內(nèi)容：1)組建認(rèn)知干預(yù)小組。由3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員組建認(rèn)知干預(yù)小組。護(hù)理部邀請國家心理咨詢師對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握認(rèn)知干預(yù)知識(shí)以及交流技巧。2)心理診斷。經(jīng)診斷，患者的心理問題主要有：a.診療費(fèi)高，術(shù)后需家人照顧，覺得連累家人，感到愧疚。b.腫瘤對身體造成刺激，術(shù)后的并發(fā)癥也可誘發(fā)生理和心理的改變，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒變化；c.認(rèn)為腫瘤會(huì)傳染，怕感染別人，潛意識(shí)將自己隔絕，有孤獨(dú)感；d.患者軀體、生理不適帶來心理扭曲。3)重建認(rèn)知。小組成員通過和患者交流，診斷出其心理認(rèn)知，針對疾病的相關(guān)問題采取應(yīng)對方式，根據(jù)病情發(fā)展實(shí)施解決方案，采取健康教育，對患者講解頭顱腫瘤的相關(guān)知識(shí)，和醫(yī)生一起查房，明確治療方案，對患者及其家屬講解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)干預(yù)前后的焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分；2)干預(yù)前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS、SDS評分量表對2組患者干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評分，SAS總分低于50分者為正常，≥50分則具有焦慮癥狀；SDS總分低于53分為正常，≥53分則具有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁癥狀越重[3]。采用PSQI對2組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表共有18個(gè)條目，分值范圍0～21分，0分表示無睡眠障礙，≤7分，睡眠尚可，>7分則睡眠有問題，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS評分比較 經(jīng)2個(gè)月的干預(yù)，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者PSQI評分比較 經(jīng)2個(gè)月的干預(yù)，觀察組患者的PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

有研究證實(shí)，腦瘤可直接損傷覺醒神經(jīng)系統(tǒng)，此系統(tǒng)可調(diào)節(jié)睡眠，一旦受損，會(huì)造成睡眠障礙，而睡眠質(zhì)量的優(yōu)劣影響患者的自身情緒。良好的心理環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量直接影響患者術(shù)后的康復(fù)。本研究在認(rèn)知小組的干預(yù)下，經(jīng)過認(rèn)知心理診斷、傳授專業(yè)知識(shí)、灌輸科學(xué)理念，使患者建立正確的認(rèn)知，保持積極向上的心態(tài)從而促進(jìn)健康生活。音樂療法選取放松并可改善睡眠的音樂，達(dá)到音樂治療的目的。張微[5]研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為療法，認(rèn)為音樂干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知療法可促進(jìn)焦慮情緒及睡眠障礙的改善，與本研究結(jié)果基本相符，說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合音樂療法在改善腫瘤術(shù)后患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量上效果顯著。

綜上所述，顱腦腫瘤患者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合音樂療法，可改善睡眠，減輕負(fù)性情緒，有利于穩(wěn)定其病情，值得臨床推廣。