陳慧玲 曾明珠 陳增華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

腦腫瘤是發(fā)生在顱內(nèi)的腫瘤，包括原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位病變，會發(fā)生于各個年齡段，以中老年人群為主[1]?，F(xiàn)階段對腦腫瘤患者主要采取手術(shù)方式治療，不但能夠最大程度改善患者的腦功能狀態(tài)，還能延長生存時間。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對手術(shù)治療存在恐懼心理，患者很容易出現(xiàn)術(shù)前負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[2]?；诖?，本研究以福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦腫瘤患者為對象，應(yīng)用動機性訪談探究其對術(shù)前睡眠障礙改善方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦腫瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡27～69歲，平均年齡(39.45±8.12)歲。對照組中男29例，女11例；年齡23～71歲，平均年齡(40.79±7.48)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合腦腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腦腫瘤手術(shù)治療適應(yīng)證；擇期手術(shù)患者，臨床資料均建立完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，需急診手術(shù)治療；有長期服用鎮(zhèn)靜類藥物史[3]；有精神疾病或認(rèn)知障礙等無法配合患者。

1.4 研究方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括入院常規(guī)健康教育、各項術(shù)前檢查準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后心理指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用動機性訪談對觀察組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個方面：1)訪談準(zhǔn)備工作。首先成立護(hù)理小組：由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師和2名護(hù)士組成，通過相關(guān)文獻(xiàn)資料查閱并結(jié)合神經(jīng)外科主治醫(yī)生的意見，有針對性地設(shè)計護(hù)理方案；然后針對1～2例典型患者進(jìn)行試訪談，將全過程進(jìn)行記錄并討論總結(jié)，根據(jù)患者的反應(yīng)以及試訪談效果進(jìn)行調(diào)整，以最大程度確保患者的接受度并能正確了解訪談作用。2)訪談內(nèi)容。主要包括不良情緒產(chǎn)生原因、情緒現(xiàn)狀分析、認(rèn)知現(xiàn)狀、生活態(tài)度、應(yīng)對方式等，但需要注意，在訪談過程中可根據(jù)患者的反應(yīng)及時做出調(diào)整。3)訪談流程。在術(shù)前4 d開始第1次訪談，每次時間可控制在0.5 h左右，采用“一對一”訪談形式，過程中要給予患者充分的尊重，始終保持中立態(tài)度，注意溝通技巧的把握，幫助患者制定出具有高度可行性的治療目標(biāo)并及時反饋，監(jiān)督患者的治療及護(hù)理進(jìn)展，定期向患者反饋，以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量及手術(shù)配合度，其中，睡眠質(zhì)量評價指標(biāo)包括入睡時間、覺醒次數(shù)以及睡眠時間。手術(shù)配合度按照良好、一般、差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以患者自愿接受醫(yī)護(hù)人員建議，幾乎沒有反感及厭惡情緒的配合為良好；以患者在醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋下愿意接受建議，仍帶有些許反感及厭惡情緒為一般；以患者拒絕接受醫(yī)護(hù)人員建議，反感及厭惡情緒較重為差，統(tǒng)計手術(shù)配合度，包括良好及一般，結(jié)果用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 數(shù)據(jù)顯示，與對照組比較，觀察組患者的入睡時間明顯較短，覺醒次數(shù)明顯較少，睡眠時間明顯較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.2 手術(shù)配合度 數(shù)據(jù)顯示，與對照組比較，觀察組患者的手術(shù)配合度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)配合度比較[例(%)]

3 討論

多年來，腦干部位由于聚集了大量的神經(jīng)核團(tuán)與傳導(dǎo)束，一直被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)[4]，即使隨著科技不斷發(fā)展，已經(jīng)逐漸具備完成腦腫瘤手術(shù)的條件，也仍舊有著極高的困難度，且術(shù)后患者生命質(zhì)量的提升也是目前面臨的最大問題。動機性訪談是一種新型的護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，其最大的優(yōu)勢就是能夠以患者為中心[5]，切實從患者的心理出發(fā)，通過基本的訪談形式，與患者展開交流和溝通，重點針對患者內(nèi)心的矛盾與動機，對其行為進(jìn)行引導(dǎo)和糾正，從而真正與患者建立起和諧的護(hù)患關(guān)系，有效提升患者的臨床依從性與治療效果[6]。尤其是針對已經(jīng)受到負(fù)性情緒影響產(chǎn)生睡眠障礙的患者，采用動機性訪談能夠在緩解心理壓力的同時顯著提升睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，應(yīng)用動機性訪談的觀察組，患者不論是入睡時間、覺醒次數(shù)還是睡眠時間均有顯著改善，且明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，同時患者的手術(shù)配合度明顯較高，可見動機性訪談對于術(shù)前患者睡眠障礙改善方面的影響效果顯著，且能夠更好提升患者的手術(shù)配合度。不僅如此，采用動機性訪談也能夠幫助醫(yī)生更好地開展手術(shù)，加大手術(shù)成功概率，提升術(shù)后康復(fù)效果，具有較好的應(yīng)用及推廣價值。