陳燕

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥，230000)

小兒腦癱作為臨床常見的一類疾病，治療難度較大，常常對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響，且會直接導(dǎo)致較為嚴(yán)重的睡眠障礙問題[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，相對于正常兒童來說，小兒腦癱患兒的睡眠障礙概率較高。引導(dǎo)式教育主要是根據(jù)患兒的自身情況，針對性地制定教育以及護(hù)理方案，促使患兒治療依從性明顯提升，促使患兒從被動變?yōu)橹鲃樱⑴c臨床治療積極配合，最終達(dá)到提升睡眠質(zhì)量的效果[2]。本文選取2018年1月至2019年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例小兒腦癱患兒作為研究對象，觀察在小兒腦癱康復(fù)治療中應(yīng)用引導(dǎo)式教育進(jìn)行干預(yù)對提升患兒睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例小兒腦癱患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡6個月至2歲，平均年齡(1.58±0.95)歲；觀察組中男26例，女19例，年齡為5個月至2歲，平均年齡(1.41±0.88)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華兒科神經(jīng)學(xué)組制定診斷腦性癱瘓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他遺傳代謝性疾病排除。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組研究給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患兒采取語言療法、作業(yè)治療、物理治療、運動療法等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)式教育進(jìn)行干預(yù) 1)根據(jù)小兒發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)姿勢控制的相關(guān)要求，采取對異常姿勢反射進(jìn)行控制的方

式，對正常姿勢的反射能起到促進(jìn)的作用，建立正常運動模式，重視恢復(fù)患兒運動功能的工作；2)在開展引導(dǎo)式教育期間需要引導(dǎo)員按照治療環(huán)境，并分析患兒的自身需求，促使患兒積極參與能力得到有效激發(fā)，通過簡單的語言給予提示，確保患兒能一邊說一邊做，同一時間完成患兒體能、社會交往、心理行為、自主技能、感知覺、語言、運動功能等訓(xùn)練工作，在患兒的日常生活中融入訓(xùn)練干預(yù)，加快患兒全面康復(fù)速度；3)根據(jù)運動能力接近的原則開展分組工作，4～5名兒童為1組，在動作設(shè)計期間需要重視日常生活技能的發(fā)展，引導(dǎo)人員應(yīng)該按照患兒運動能力不同，在相同的指令下開展難度不同的運動鍛煉。若患兒年齡小于2歲，應(yīng)該通過玩具、簡潔明快的音樂達(dá)到誘導(dǎo)運動的目的，對于患兒的訓(xùn)練目標(biāo)以及內(nèi)容不給予明確要求，要求家長全面參與其中。對于超過2歲的兒童，在開展訓(xùn)練之前需要對患兒訓(xùn)練的目標(biāo)以及內(nèi)容給予明確，且在日常生活中應(yīng)用訓(xùn)練的內(nèi)容，要求患兒隨著引導(dǎo)員一邊說一邊做，并在引導(dǎo)員的幫助下完成訓(xùn)練。通過節(jié)律性的語言對患兒的運動控制以及姿勢進(jìn)行誘導(dǎo)，加快運動中線位發(fā)展速度，對肢體分離的運動能起到促進(jìn)的作用。通過合理固定器對其他未參與活動的肢體進(jìn)行固定處理。每天觀察員需要記錄評估訓(xùn)練情況，每周進(jìn)行小結(jié)，對訓(xùn)練的效果進(jìn)行了解，以便能對訓(xùn)練計劃給予修正。

1.5 觀察指標(biāo) 利用兒童睡眠習(xí)慣量表對2組患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，主要是對白天睡眠、晨起、夜間睡醒、睡眠行為、睡眠習(xí)慣、入睡時間等項目進(jìn)行評估，分值越高，表示患兒的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

觀察組患兒的白天睡眠、晨起、夜間睡眠、睡眠行為、睡眠習(xí)慣、入睡時間等CSHQ評分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的CSHQ評分比較分)

3 討論

腦性癱瘓作為臨床常見的綜合疾病，主要是指從胚胎期直到嬰兒期引起的發(fā)育缺陷或者非進(jìn)行性腦損傷癥狀，臨床以運動姿勢異常、運動功能障礙等表現(xiàn)為主，且并發(fā)行為異常、交流障礙、感知覺障礙、癲癇、智力障礙等癥狀[3]。小兒腦癱對兒童的生命質(zhì)量、身心發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致社會、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重。近年來，伴隨著圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸加快，在一定程度上升高腦性癱瘓概率，所以腦癱的治療受到廣大醫(yī)療人員的重視。腦性癱瘓臨床主要是通過物理治療進(jìn)行干預(yù)，同時與中醫(yī)針灸、中醫(yī)按摩、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等互相配合，對患兒的社會適應(yīng)能力、心理行為、語言等缺乏關(guān)注，導(dǎo)致腦癱患兒融入社會有一定的難度[4]。

引導(dǎo)式教育主要是通過匈牙利Peto教授建立，該教育體系集康復(fù)、教育為一體，其主要是有機(jī)融合傳統(tǒng)的訓(xùn)練內(nèi)容，通過引導(dǎo)員根據(jù)患兒的需求，設(shè)計不同生活技能為目標(biāo)的方案，并以一系列習(xí)作序列分解，采取引導(dǎo)員合理引導(dǎo)的方式，通過意向性、節(jié)律性、娛樂性的方式對患兒的興趣進(jìn)行主動激發(fā)，促使其主動參與的意識得到調(diào)動，并促使患兒的自主性得到全面調(diào)動，以主動的方式開展康復(fù)訓(xùn)練，從而加快患兒的康復(fù)速度[5]。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組患兒經(jīng)過實施引導(dǎo)式教育后，白天睡眠、晨起、夜間睡眠、睡眠行為、睡眠習(xí)慣、入睡時間等CSHQ評分明顯低于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腦癱患兒采取引導(dǎo)式教育進(jìn)行干預(yù)，能促使患兒的睡眠質(zhì)量明顯改善，加快患兒的康復(fù)速度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，有著極大的推廣價值。