陳燕如

(廈門市兒童醫(yī)院，廈門，361000)

骨折患者及時(shí)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行相關(guān)處理，大多數(shù)患者可以恢復(fù)原來的功能[1-2]。全方位護(hù)理針對疾病的過程提出相應(yīng)的護(hù)理舉措，以滿足患者的個(gè)性化需求。本研究就全方位護(hù)理對下肢骨折術(shù)后病患疼痛程度和睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月廈門市兒童醫(yī)院收治的下肢骨折患者110例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男36例，女19例；年齡0.6個(gè)月至16歲，平均年齡(11.00±1.70)歲；病程6 d至1個(gè)月；其中首次骨折患者39例，二次骨折患者16例。觀察組中男34例，女21例；年齡0.8個(gè)月至18歲，平均年齡(11.00±2.30)歲；病程8 d至2個(gè)月；其中首次骨折患者21例，二次骨折患者34例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均受外傷，并且均是下肢骨折者；年齡在0.6個(gè)月至18歲者；具有認(rèn)知功能，能進(jìn)行比較清楚的表達(dá)者；心電圖檢查和血壓正常者；對手術(shù)治療知情，并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神類障礙者；嚴(yán)重感染及惡性腫瘤者；患有病理性骨折者；鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史，以及對某種藥物過度依賴史者；患有糖尿病者。

1.4 研究方法 2組患兒均由相同的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)，麻醉方式及手術(shù)治療基本相同。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，包含手術(shù)前注意事項(xiàng)的講解，手術(shù)室和醫(yī)療器械的準(zhǔn)備以及藥品的配備，并且對患者的手術(shù)體位進(jìn)行確定，手術(shù)時(shí)密切和醫(yī)生配合，手術(shù)后加強(qiáng)患者切口的護(hù)理等。手術(shù)后：1)傷口引流管的護(hù)理；2)預(yù)防壓瘡的形成，并在足根部墊枕頭，防止根部壓瘡的形成；3)肢體功能進(jìn)行相關(guān)鍛煉，以防止關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉的萎縮；4)如果術(shù)后留置尿管，在導(dǎo)尿管拔出之前，一定要定期閉塞管道，鍛煉膀胱的功能，以保證在拔出尿管之后能順利進(jìn)行排尿。

觀察組則進(jìn)行全方位護(hù)理，手術(shù)前加強(qiáng)對患者的探看，向患者介紹手術(shù)的具體流程和治療的優(yōu)點(diǎn)，對手術(shù)需要注意的準(zhǔn)備事項(xiàng)和手術(shù)中需要配合的事項(xiàng)進(jìn)行講解；對患者的相關(guān)情況與麻醉師及主管護(hù)士進(jìn)行溝通，確定手術(shù)方案；對患者產(chǎn)生的焦慮情緒進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，使患者感受到眼神的鼓勵(lì)，安慰患者，同時(shí)護(hù)理人員熟練進(jìn)行無菌化操作，手術(shù)時(shí)細(xì)致觀察患者的血壓和脈搏以及血氧飽和度等相關(guān)數(shù)值的變化情況，如有意外情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)先保持冷靜，告知醫(yī)生相關(guān)情況和醫(yī)生協(xié)同處理，保證手術(shù)順利完成。護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者(年齡大的患兒)的主訴感受，使用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛情況和感受予以評估；使用按摩手法降低患者的皮膚張力，采用冷敷的方法對患者腫脹位置進(jìn)行緩解，依據(jù)患者的興趣愛好轉(zhuǎn)移其注意力，使其心情放松；術(shù)后指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)其患肢的足趾，及患側(cè)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 評估與比較2組護(hù)理前后的焦慮狀態(tài)、疼痛程度及睡眠質(zhì)量。1)焦慮狀態(tài)：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進(jìn)行評定，分別于護(hù)理前及護(hù)理后各進(jìn)行一次評估，界點(diǎn)分值50分，低于界點(diǎn)無焦慮，高于界點(diǎn)分值，存在焦慮，且分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。2)疼痛程度：使用VAS評分進(jìn)行評定，分值在0～10分，分別于術(shù)后4 h，24 h及48 h各進(jìn)行1次評估，評分越低，疼痛感越輕。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估，進(jìn)行比較評分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理前后的SAS評分比較 護(hù)理后觀察組的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后的SAS評分比較分)

2.2 2組患兒VAS評分比較 術(shù)后24 h及48 h觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒VAS評分比較分)

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

骨折患者因?yàn)榧膊『褪中g(shù)后的創(chuàng)傷，多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，而患者的情緒狀態(tài)對手術(shù)的順利開展以及術(shù)后的恢復(fù)可能造成較大影響。

本研究說明全方位護(hù)理對患者的焦慮狀況具有更好的緩解作用，手術(shù)前對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評定，對手術(shù)過程進(jìn)行講解，提升患者對手術(shù)的認(rèn)知度，對手術(shù)增強(qiáng)信心。手術(shù)后，護(hù)理人員從全方位進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，使用鎮(zhèn)痛藥物、冷敷按摩和音樂療法等方法止痛。并且?guī)椭颊哌M(jìn)行下肢的擺放，有助于下肢的血液循環(huán)，消除腫脹，使患肢的血液流速改善，從而減輕疼痛。

綜上所述，全方位護(hù)理可顯著改善下肢骨折患者的疼痛程度與睡眠質(zhì)量，焦慮癥狀明顯減輕，值得在臨床進(jìn)行推廣。