潘火英 黃國(guó)連 肖燕平 辜玉華 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西省贛州市 341000

跌倒是老年患者住院治療期間最為常見(jiàn)的不安全因素之一[1]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提升，患者作為一個(gè)特殊群體，如何有效避免其在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒事件也逐漸得到了越來(lái)越多的關(guān)注[2]?；诖?，在本次研究以我院2017年1月—2019年12月收治的70例住院老年跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，探究分析患者在住院期間，將改良版跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)流程圖應(yīng)用于病房護(hù)理中的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年12月我院收治的70例老年跌倒高風(fēng)險(xiǎn)住院患者作為研究對(duì)象；將2017年1月—2018年6月收治的35例患者納入?yún)⒄战M，該組患者采取常規(guī)危險(xiǎn)因素評(píng)估；將2019年4—12月收治的35例患者納入觀察組,采取改良版跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)流程圖加以干預(yù)。參照組中男19例，女16例；年齡66～95歲，平均年齡(73.91±5.82)；患1種慢性疾病(主要為糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺炎、心腦血管疾病中的1種)11例，患有上述疾病中2種14例，患有3種或以上10例。觀察組中男18例，女17例；年齡65～94歲，平均年齡(73.09±6.12)；患1種慢性疾病(同參照組所述)13例，患有上述疾病中2種13例，患有3種或以上9例。比對(duì)患者基礎(chǔ)資料兩組基本無(wú)區(qū)別(P>0.05)，可行比較分析。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入患者均能夠行走、活動(dòng)，或可以借助輔助運(yùn)動(dòng)器械走動(dòng)；(2)本次研究在得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展；(3)參與本次研究患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤者；(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或有嚴(yán)重精神障礙難以交流者；(3)臨床資料有缺失者。

1.3 方法 參照組：應(yīng)用常規(guī)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。觀察組：應(yīng)用改良版跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)流程圖進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防。跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表

在本次改良版評(píng)估表中，增加了體位性低血壓的測(cè)試、夜尿評(píng)估以及既往跌倒回顧性分析三方面內(nèi)容。在實(shí)際護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)了通過(guò)對(duì)患者既往跌倒情況的回顧性分析來(lái)綜合評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，進(jìn)而結(jié)合患者的夜尿情況、血壓情況等評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定等級(jí)相對(duì)的預(yù)防及干預(yù)措施。針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)為中高等級(jí)患者，需予以跟蹤調(diào)查，并結(jié)合實(shí)際情況采取簡(jiǎn)便且有效的預(yù)防措施加以干預(yù)。在患者病情穩(wěn)定時(shí)，可每周為患者進(jìn)行1次跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。若患者有轉(zhuǎn)科、使用特殊藥物或病情發(fā)生變化時(shí)，則要立即為其進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者實(shí)際病情及時(shí)為患者及家屬做好宣教工作。另外，在病房護(hù)理中，可為跌倒風(fēng)險(xiǎn)為中度患者，在床頭懸掛黃色預(yù)防跌倒警示牌，為跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為高度患者在床頭懸掛紅色預(yù)防跌倒警示牌；并及時(shí)告知高度危險(xiǎn)患者及家屬其跌倒等級(jí)，及時(shí)做好健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，并在知情同意書(shū)上簽字。具體防跌倒預(yù)防措施見(jiàn)表2。

一旦患者跌倒，則要立即對(duì)其損傷情況進(jìn)行檢查、評(píng)估，并第一時(shí)間通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行處理。在此過(guò)程中，可嚴(yán)格依據(jù)跌倒干預(yù)流程圖(Stopping Elderly Acdidents,Deaths,&Injuries，STEDI)執(zhí)行，具體流程圖見(jiàn)圖1。另外，還需結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果及跌倒干預(yù)流程圖內(nèi)容制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理康復(fù)措施，以確?；颊咴诎l(fā)生跌倒后能夠及時(shí)予以救治。

圖1 跌倒干預(yù)流程圖

1.4 觀察指標(biāo) (1)住院期間跌倒發(fā)生率。(2)幸福指數(shù)及生活質(zhì)量：幸福指數(shù)以簡(jiǎn)版心理健康連續(xù)體量表(MHC-SF)進(jìn)行評(píng)估，得分越低心理壓力越小；生活質(zhì)量以生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 住院期間跌倒發(fā)生率 經(jīng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)后，觀察組35例患者均未發(fā)生跌倒事件，跌倒發(fā)生率為0%(0/35)；參照組發(fā)生跌倒事件3起，跌到發(fā)生率為8.57%(3/35)；觀察組明顯低于參照組(χ2=4.242，P=0.039<0.05)。

2.2 幸福指數(shù)及生活質(zhì)量 患者入院初期幸福指數(shù)及生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)后，觀察組患者幸福指數(shù)及生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組MHC-SF、SF-36評(píng)分對(duì)比

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床研究報(bào)告顯示，在我國(guó)導(dǎo)致65歲以上老年人因意外傷害死亡的第一大死因就是跌倒，造成的直接醫(yī)療損失更是高達(dá)50億元以上[3-5]。因而針對(duì)住院老年患者及時(shí)實(shí)施跌倒危險(xiǎn)評(píng)估十分關(guān)鍵，能夠有效減少跌倒預(yù)防的盲目性與被動(dòng)性[6]。目前在香港等地區(qū)的醫(yī)院管理中已廣泛應(yīng)用了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，在實(shí)際護(hù)理中通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面評(píng)估了解患者可能發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的概率，進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際情況予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者發(fā)生跌倒事件的概率[7-10]。而在本次研究中，則結(jié)合住院老年人的身體狀態(tài)、病情因素及本院實(shí)際情況對(duì)常規(guī)跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行了一定的改良，增加了體位性低血壓的測(cè)試、夜尿評(píng)估以及既往跌倒回顧性分析三方面內(nèi)容。在實(shí)際護(hù)理中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了通過(guò)對(duì)患者既往跌倒情況的回顧性分析來(lái)綜合評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，進(jìn)而又在原評(píng)估內(nèi)容基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者夜尿情況、低體位血壓情況的評(píng)估，進(jìn)一步完善了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估內(nèi)容，從而合理結(jié)合評(píng)估結(jié)果為住院患者制定了跌倒預(yù)防及干預(yù)措施。另外，在本次研究中也進(jìn)一步結(jié)合了跌倒干預(yù)流程圖(STEDI)對(duì)患者跌倒后的干預(yù)過(guò)程進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范，在實(shí)際護(hù)理中，一旦發(fā)現(xiàn)患者跌倒，則立即執(zhí)行STEDI中的處理流程，以確?；颊咴诎l(fā)生跌倒后的第一時(shí)間為其采取有效的治療及護(hù)理干預(yù)。

本次研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用改良版跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)流程圖后，觀察組患者住院期間發(fā)生跌倒的概率明顯低于參照組(P<0.05)；與此同時(shí)，觀察組患者的幸福指數(shù)及生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果表明：通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的合理改良，能夠有效修正影響患者跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)而提升評(píng)估量表的全面性與準(zhǔn)確性，促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的提升。

綜上，在老年跌倒高風(fēng)險(xiǎn)住院患者的護(hù)理管理中，應(yīng)用改良版跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表及干預(yù)流程圖能夠顯著降低患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的幸福指數(shù)及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可行推廣。