秦志平 孫 雪 蘇 杭 鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南省鄭州市 450014

二尖瓣關(guān)閉不全是常見的心臟瓣膜病，年發(fā)病率為2%～3%，多種病因均可導致二尖瓣關(guān)閉不全，臨床常采用心臟超聲進行診斷[1]。斑點追蹤成像技術(shù)(2D-STI)能夠定性定量的顯示心肌運動速度、應(yīng)變、位移及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和速度，具良好的時間、空間分辨率。目前臨床主要采用左室射血分數(shù)(LVEF)評價心臟左室功能，但該指標屬負荷依賴性指標且不能反映心臟整體功能[2]。本研究旨在通過STI評價二尖瓣關(guān)閉不全患者的左室扭轉(zhuǎn)功能運動，觀察不同程度二尖瓣關(guān)閉不全患者左室扭轉(zhuǎn)功能，以期尋找一種新的反映左室損傷程度的指標。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年12月我院收治的78例二尖瓣關(guān)閉不全患者為研究對象，所有患者均經(jīng)常規(guī)超聲心動圖或食管超聲心動圖確診。根據(jù)左室關(guān)閉不全程度及左室有無擴大將患者分為三組，其中A組35例，男21例、女14例，平均年齡(46.65±8.98)歲，輕度左室關(guān)閉不全(反流面積≤4cm2)且左室未擴大(舒張末內(nèi)徑LVEDd<50mm)；B組27例，男15例、女12例，平均年齡(48.02±7.12)歲，中度左室度關(guān)閉不全(反流面積>4cm2)且LVEDd為50～65mm；C組16例，男9例、女7例，平均年齡(47.14±7.88)歲，中重度左室關(guān)閉不全(反流面積>4cm2)且LVEDd>65mm；另擇同時期年齡、性別匹配的正常健康人44例為N組，各組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。對合并其他瓣膜嚴重狹窄或關(guān)閉不全者、合并其他先天性心臟畸形及其他心血管病史者予以排除，本治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE VE9型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇M35探頭，頻率范圍1.5～4.0MHz，幀頻40～90幀/s。受檢者左側(cè)臥位并平靜呼吸，同時記錄心電圖。于二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平分別采集相應(yīng)切面動態(tài)圖像并連續(xù)儲存3個心動周期，應(yīng)用2D-STI進行脫機分析。手動勾劃左室心內(nèi)膜、調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域?qū)挾龋治鲕浖詣幼粉櫺募∈冶趦?nèi)斑點運動變化并將左室室壁分為前壁、側(cè)壁、后壁、后間隔、前間隔和下壁6個節(jié)段。系統(tǒng)自動分析左室旋轉(zhuǎn)角度—時間曲線及左室旋轉(zhuǎn)速度—時間曲線。研究中逆時針旋轉(zhuǎn)用“+”值表示，順時針旋轉(zhuǎn)用“-”值表示。

1.3 觀察指標 (1)心臟常規(guī)參數(shù)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)。(2)左室扭轉(zhuǎn)指標：左室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(Ptw)、左室整體扭轉(zhuǎn)角度達峰時間(Pt)、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度(AVCtw)、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度(MVOtw)、三個短軸水平(二尖瓣、乳頭肌、心尖)旋轉(zhuǎn)角度峰值。

2 結(jié)果

2.1 各組常規(guī)超聲參數(shù)比較 與N組比較，A組、B組、C組患者LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV值及BNP水平依次增加，LVEF值下降；A組和B組患者LVEDd、LVESV、LVEF及BNP較C組差異顯著(P<0.05)；A組LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF及BNP較B組差異顯著(P<0.05)。見表 1。

表1 組間常規(guī)超聲參數(shù)比較

2.2 各組左室扭轉(zhuǎn)指標比較 與N組比較，所有患者Ptw、Pt、AVCtw、MVOtw均隨二尖瓣關(guān)閉不全程度及左室擴大程度的增加而顯著增加(P<0.05)。比較各組間短軸水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度，結(jié)果顯示，所有患者的二尖瓣水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度隨二尖瓣關(guān)閉不全程度及左室擴大程度的增加而增加，并且心尖水平各節(jié)段及乳頭肌水平的后間隔、前間隔和下壁節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度表現(xiàn)出降低趨勢。A組患者二尖瓣水平前壁、側(cè)壁、后壁、后間隔及下壁節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異顯著(P<0.05)，乳頭肌水平、心尖水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異不顯著(P>0.05)；B組、C組患者二尖瓣水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異顯著(P<0.05)，乳頭肌水平后間隔、前間隔、下壁旋轉(zhuǎn)角度和心尖水平的前間隔節(jié)段與N組比較差異顯著(P<0.05)。見表 2、3。

表2 組間左室扭轉(zhuǎn)指標比較

表3 組間三個短軸水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度比較

2.3 Pearson相關(guān)性分析 MR患者LVEDd與Ptw呈正相關(guān)(r=0.597，P<0.05)；LVEDV與Ptw、Pt、AVCtw呈正相關(guān)(r=0.505，P<0.05；r=0.195，P<0.05；r=0.299，P<0.05)；BNP與Ptw、Pt、AVCtw正相關(guān)(r=0.512，P<0.05；r=0.017，P<0.05；r=0.022，P<0.05)。

3 討論

二尖瓣疾病是我國最常見的心臟瓣膜疾病之一，其病殘率及死亡率可達10%～20%，因此及時發(fā)現(xiàn)左室功能異常，對不同程度二尖瓣關(guān)閉不全患者采取不同的治療措施有重要臨床意義[3]。2D-STI作為無創(chuàng)性評價左室扭轉(zhuǎn)運動的新方法，通過連續(xù)逐幀追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)散射斑點在同一位置不同幀頻的空間變形運動獲取機體心動周期的真實形變，不受聲束方向及室壁運動方向夾角的影響[4]。

多項研究表明左室的扭轉(zhuǎn)及解旋運動密切參與其收縮與舒張活動，扭轉(zhuǎn)的方向和大小取決于心膜下肌纖維的運動[5]。左室整體心肌扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為收縮期逆時針方向扭轉(zhuǎn)[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)左室短軸方向的圓周運動和徑向應(yīng)變是預測二尖瓣中度關(guān)閉不全患者左室收縮功能的有用指標[7]。本研究測量了不同二尖瓣關(guān)閉不全程度及不同左室擴大程度患者和正常健康人的三個短軸水平6個節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度，結(jié)果顯示隨著二尖瓣關(guān)閉不全程度的增加及左室擴大程度的增加，二尖瓣水平各節(jié)段扭轉(zhuǎn)角度顯著增加，但心尖水平各節(jié)段扭轉(zhuǎn)角度有所減少。

二尖瓣關(guān)閉不全引起MR患者心臟前負荷增加、后負荷降低，故機體通過增加左室整體扭轉(zhuǎn)角度和代償性擴大左室容積實現(xiàn)左室的儲備功能[8]。相關(guān)性分析提示LVEDV與Ptw、AVCtw、MVOtw正相關(guān)，故扭轉(zhuǎn)運動能夠評估左室收縮功能。使用2D-STI技術(shù)可彌補EF值的不足，對需要進行手術(shù)治療的二尖瓣關(guān)閉不全患者進行更好的術(shù)前評估，為充分了解病情和選擇手術(shù)時機提供幫助和參考。