王 超 天津市南開醫(yī)院 300110

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8h內(nèi)不能自主排尿，或雖能自主排尿但不能完全排盡尿液的一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，初產(chǎn)婦較多見[1]。產(chǎn)后發(fā)生尿潴留是由于膀胱過度膨大壓迫子宮使其復(fù)舊不良所致，易致產(chǎn)后出血量增多，嚴(yán)重者危及生命。膀胱長期儲(chǔ)留尿液，容易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、腎炎甚至發(fā)生膀胱破裂；產(chǎn)婦易出現(xiàn)心理問題，產(chǎn)生緊張、焦慮甚至抑郁傾向[2]。臨床上醫(yī)護(hù)人員往往重視不足，物理干預(yù)往往達(dá)不到預(yù)期療效，留置導(dǎo)尿管嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本研究中，為治療產(chǎn)后尿潴留，采用足三里穴位注射新斯的明封閉的方法，其臨床效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集2015年2月—2017年2月在我院確診為產(chǎn)后尿潴留患者80例。排除具有妊娠合并癥及并發(fā)癥的、新生兒需要產(chǎn)鉗或胎吸分娩的以及泌尿系統(tǒng)疾病患者，尿液檢查均在正常范圍內(nèi)。 根據(jù)治療方法的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。治療前對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)疾病產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行診斷：(1)產(chǎn)后6h無法順利自主排尿；(2)小腹觸診，膀胱膨脹充盈，壓之脹痛，且叩診呈濁音；(3)檢查尿常規(guī)正常。彩超檢查提示殘余尿量大于100ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有原發(fā)性尿路疾病或感染的患者；(2)患有各種嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者；(3)對(duì)本研究中使用的藥物過敏的患者；(4)同時(shí)治療其他疾病的患者。

1.3 方法 兩組均注射新斯的明治療，但注射部位不同，其中觀察組患者予以雙側(cè)足三里穴位封閉注射，具體操作如下：患者取仰臥姿勢(shì)，由護(hù)理人員先行應(yīng)用體表定穴法確定足三里穴，充分暴露，并給予常規(guī)消毒，隨后使用5ml一次性注射器抽取新斯的明注射液(河南潤弘制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022269)，劑量0.5mg，以垂直手法進(jìn)針，以患者進(jìn)針部位酸麻脹感為準(zhǔn)，抽吸無回血后，將新斯的明推注，拔出針頭，無菌棉球按壓止血，隨后以相同操作于另一側(cè)足三里穴注射新斯的明。對(duì)照組予以臀大肌注射，具體操作如下：患者取側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露臀大肌，定位注射點(diǎn)，常規(guī)消毒，隨后使用5ml一次性注射器抽取0.5mg新斯的明注射液，垂直手法進(jìn)針，抽吸無回血后，推注新斯的明，拔出針頭，無菌棉球按壓止血。兩組均以患者可自行排尿?yàn)闇?zhǔn)，間隔2h給藥1次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療結(jié)束后，對(duì)比兩組未留置尿管患者的首次排尿時(shí)間。(2)排盡尿液后，膀胱殘余尿量(用B超測定)。(3)留置導(dǎo)尿管情況：治療結(jié)束后2h對(duì)比兩組留置尿管的病例數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)產(chǎn)后“癃閉”的療效進(jìn)行評(píng)定[4]：(1)顯效：用藥后1h內(nèi)能自行排尿且膀胱無余尿者。(2)有效：用藥后1h內(nèi)，患者能自行排尿，但膀胱內(nèi)仍然有排不盡的尿液，或2h內(nèi)可自行排尿且膀胱無余尿。(3)無效：治療后2h，患者仍然無法自行排尿，體征也沒有改善。檢查小腹時(shí)仍可觸摸到膀胱且膀胱區(qū)叩診呈濁音者，則需留置導(dǎo)尿管?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置尿管情況及首次排尿時(shí)間比較 治療后觀察組中需留置尿管2例(5.00%)，對(duì)照組9例(22.50%)，兩組患者留置尿管率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.734，P=0.030<0.05);觀察組未留置尿管的38例首次排尿時(shí)間為(0.73±0.21)h，對(duì)照組31例為(1.45±0.58)h，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.055,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組膀胱殘余尿量比較 治療后觀察組患者B超測得殘余尿量為(22.57±5.97)ml，對(duì)照組為(52.42±6.97) ml，觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.31，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.0%,明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.03,P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

膀胱具有儲(chǔ)尿和排尿的功能，而儲(chǔ)尿和排尿在生理上是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及多個(gè)系統(tǒng)之間的調(diào)控，包括膀胱、尿道的肌肉和神經(jīng)以及尿道尿動(dòng)力學(xué)[5]。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液不斷積聚并充盈到一定程度時(shí)，會(huì)興奮膀胱壁上的牽張感受器，大腦皮層的高級(jí)中樞會(huì)接收到盆神經(jīng)傳來的排尿反射，從而產(chǎn)生排尿欲。排尿反射通過盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，使膀胱逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張，膀胱中的壓力高于尿道中的壓力，從而形成一個(gè)壓差階梯，將膀胱中儲(chǔ)存的尿液排至尿道[5]。但當(dāng)女性生產(chǎn)后，會(huì)陰會(huì)受到不同程度的損傷，從而引起膀胱和尿道肌肉功能下降，甚至是功能喪失。因此，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留狀況極為常見，且誘發(fā)因素眾多，在調(diào)查研究中顯示，胎兒過大、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后腹壁松弛、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰側(cè)切或裂傷、盆底及陰部傳入神經(jīng)的傳導(dǎo)功能異常、麻醉藥物等均可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦尿潴留[6]。而發(fā)生尿潴留后，隨著膀胱儲(chǔ)尿增多，會(huì)加重膀胱的神經(jīng)紊亂，加劇尿潴留的程度，影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)，及時(shí)處理產(chǎn)婦尿潴留意義重大。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于產(chǎn)婦尿潴留處理方式眾多，但絕大多數(shù)為誘導(dǎo)排尿，并不能實(shí)質(zhì)性的解決產(chǎn)婦尿潴留問題，還會(huì)提升產(chǎn)婦損傷、感染的風(fēng)險(xiǎn)。新斯的明是一種抗膽堿酯酶藥物，能夠有效抑制產(chǎn)婦機(jī)體乙酰膽堿酯酶活性，發(fā)揮擬膽堿作用，從而刺激膀胱逼尿肌上的M受體，興奮膀胱平滑肌，增加逼尿肌的收縮力度，松弛尿道括約肌，促進(jìn)排尿。此外，部分研究還證實(shí)，新斯的明可增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膀胱壓力的不穩(wěn)定狀態(tài)，增加排尿速度[7]。但新斯的明注射方式眾多，不同用藥方式其效果也存在差異。

目前，臨床新斯的明注射方式主要有臀大肌注射和足三里穴位封閉注射，且以臀大肌注射最為多見，這也是絕大多數(shù)推注藥物的注射方式，其原因在于人體臀部肌肉豐富，利于藥物吸收，使藥物能夠快速進(jìn)入靜脈，隨后通過下腔靜脈進(jìn)入右心房，利用人體血液循環(huán)系統(tǒng)抵達(dá)全身。但有研究提示，臀大肌注射藥物易沿疏松結(jié)締組織擴(kuò)散，涉及坐骨神經(jīng)、臀上神經(jīng)等，誘發(fā)神經(jīng)損傷[8]。此外，若患者存在臀部損傷、腎源性水腫等狀況時(shí)，臀部肌肉血流量會(huì)減少，這還會(huì)影響到藥物的吸收。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里穴位在足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)中，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。產(chǎn)后尿潴留又屬于“癃閉”范疇，是由于膀胱氣化不利所致，且與肺、肝、脾、腎等多個(gè)臟腑息息相關(guān)，女性產(chǎn)時(shí)耗傷氣血，損傷脈絡(luò)，腎氣虧損，氣血虧虛，氣機(jī)阻滯，膀胱氣化失司，水道淤阻，從而導(dǎo)致尿液排出不暢[9]。故而治療產(chǎn)后尿潴留，需補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肺，幫助膀胱打通其氣。而通過足三里穴位注射，藥物會(huì)暫時(shí)停留在人體穴位之上，從而給周圍組織造成一定的壓力，形成刺激，在藥物被人體吸收發(fā)揮功效的同時(shí)，還能夠起到中醫(yī)針灸的效果，刺激足三里穴，促進(jìn)氣血運(yùn)行，激發(fā)患者的排尿反射。

本文結(jié)果顯示，觀察組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，留置尿管率低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，通過足三里穴位封閉注射新斯的明效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低留置尿管率。

綜上所述，采用足三里穴位封閉注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留，能夠幫助患者盡早恢復(fù)自主排尿，降低留置尿管率，效果顯著。