石林青 盧美因 馮娜娜 覃功虎 易正珩 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院康復科 518103

跟痛癥是以足跟部疼痛為主的疾病，是指跟骨結節(jié)局部周圍因慢性勞損導致的疼痛，多伴有行走活動受限，嚴重時可有根骨骨刺生成，此病發(fā)病以肥胖者及40～60歲中老年人多見。目前中醫(yī)主要以針灸、針刀、口服中藥、中藥熏洗、推拿等保守治療為主[1]?！巴ㄔ煼ā笔腔谕ǘ秸{神和引氣歸元，以調和臟腑、平衡陰陽來治療疾病[2]，在不孕不育、哮喘等病中均取得顯著療效。但通元針法結合口服中藥治療肝腎陽虛型跟骨痛的臨床療效目前尚無系統(tǒng)研究，因此本研究采用通元療法結合口服自擬“通元溫陽活血止痹湯”治療跟痛癥病，現(xiàn)將治療結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2019年5—6月就診于本院的90例頑固性跟痛癥患者分為針灸組、中藥組及針藥聯(lián)合組。其中男48例，女 42例；年齡25～65歲，平均年齡 (42.21±4.99) 歲；雙側足跟疼痛患者26例，單側足跟疼痛患者64例；病程6～24個月，平均病程約17個月。三組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)臨床明確診斷為跟痛癥，病程長達數(shù)月至數(shù)年，呈持續(xù)性疼痛，無外傷；(2)每天晨起踏地行走時足跟跖面刺痛，行走片刻疼痛減緩，久行后疼痛有加重趨勢，走在不平的路面上疼痛持續(xù)加重；(3)查體見足跟著力部軟組織堅韌，足跟骨跖面內側結節(jié)處有局限性壓痛，部分患者做足跖屈背伸動作亦出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象；(4)側位跟骨X線攝片或可見跟骨骨質脫鈣、增生或骨刺。排除標準：(1)外傷性、痛風性、跟骨骨髓炎或跟骨結核等所致的跟痛癥；(2)受身體肌肉生理學情況影響，如運動中樞疾患、肌無力等所致的跟痛癥；(3)合并嚴重內分泌、心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病者；(4)主客觀情況不能堅持或配合治療, 以及在其他情況影響下研究者認為不適宜納入本研究。

1.3 方法 針灸組采用通元針法在患者的相應穴位進行針灸，中藥組為口服自擬通元溫陽活血止痹湯，針藥聯(lián)合組采用通元針法在患者的相應穴位進行針灸后聯(lián)合口服自擬通元溫陽活血止痹湯進行治療。通元針法操作：患者取仰臥位，取百會穴、天樞穴(雙)、關元穴、氣海穴、歸來穴(雙)、足三里穴(雙)、三陰交(雙)、太沖穴(雙)、太溪穴(雙)、阿是穴；患者取俯臥位，取腎俞穴(雙)、大腸俞(穴)、命門穴、委中穴(雙)、承山穴(雙)、昆侖(雙)。百會穴得氣后平補平瀉留針不加電，阿是穴采用關刺法不留針，余穴針刺得氣后加電，1、2組穴隔日交替取穴治療，電針儀選連續(xù)波，頻率100Hz，根據(jù)患者感受選擇強度，25min/次，1次/d,6d/周。自擬通元溫陽活血止痹湯：黃芪45g、當歸10g、桂枝15g、白芍15g、細辛3g、炙甘草6g、通草10g、蒼術10g、薏苡仁30g、牛膝15g、獨活10g、大棗30g、桑寄生20g、炮附子10g(先煎)、熟地15g、淫羊藿15g，1 000ml水煮成200ml，每次100ml，每日1劑，2次/d，飯后溫服。

1.4 觀察指標 于治療前及治療2周、4周后時觀察三組患者以下指標并進行記錄：(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者的疼痛強度：采用10cm長的尺子設置無痛端及最痛端，根據(jù)患者主訴的疼痛程度，在尺子的相應部位做記號，記號處至無痛端間的距離即為痛覺評分，滿分為10分(1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛)；(2)采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)評分系統(tǒng)評定兩組治療前后的足踝功能：參照AOFAS踝—后足功能評分法[4]，從疼痛度、活動度、足部功能、行走步態(tài)、足跟穩(wěn)定性、足部對線等多方面進行評定，滿分為100 分(50分以下為差，50～74分為可，75～89分為良，90～100分為優(yōu))。

2 結果

2.1 三組VAS疼痛評分比較 治療前三組的VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，中藥組與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，針灸組及針藥聯(lián)合組VAS疼痛評分與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且針灸組與針藥聯(lián)合組之間的評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療4周后，三組VAS疼痛評分與治療前、治療2周相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前及治療2周、4周后三組VAS 疼痛評分比較分)

2.2 三組AOFAS功能評分比較 治療前三組的AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療2周后，三組AOFAS功能評分與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且針灸組與針藥聯(lián)合組、中藥組與針藥聯(lián)合組之間的評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療4周后，三組AOFAS功能評分與治療前、治療2周相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 治療前及治療2周、4周后三組AOFAS 功能評分比較分)

3 討論

跟痛癥是由一系列疾病導致的足踝部疼痛癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，引起跟痛癥的主要因素與跟骨及周圍軟組織退變, 長期的積累性牽拉、創(chuàng)傷、勞損、肥胖, 工作相關性負重等原因相關導致跖腱膜起點勞損、足跟脂肪墊炎癥、跟骨內壓增高等[5]。中醫(yī)則認為該病主要與肝腎虧虛，外邪侵襲，加之氣滯血瘀引起?！夺t(yī)宗金鑒》有云“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成”。現(xiàn)代醫(yī)學在治療上主要以物理治療以及手術治療為主，中醫(yī)則以針灸、針刀、口服中藥、中藥熏洗、推拿治療為主。中醫(yī)治療跟痛癥一從肝腎論述，肝主筋，腎主骨，久行傷筋，久立傷骨，易導致肝腎陰虛，失于濡養(yǎng)，不榮則痛，采用口服中藥可調理機體陰陽、寒熱、虛實，滋補肝腎，保證機體氣血充盈通暢，除寒濕，通經絡。二從外邪論述，足位于人體最低處，易使外邪乘虛而入而致氣血運行不暢，經脈瘀阻，不通則痛，采用針灸療法可調和體內氣血陰陽、疏通經絡、扶正祛邪的作用。針灸與中藥相結合，在中醫(yī)辨證施治、整體觀理論指導下體現(xiàn)出多靶點、多因素的特點，可實現(xiàn)內外同治，針灸治標，服藥治本，在標本兼治的作用下達到協(xié)同增效的效果。針藥結合治病的記載最早可追溯于《內經》，如《素問·移精變氣論》中記載:“病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內”，提示疾病形成后藥物與針灸聯(lián)合治療疾病效果更好。針藥結合治療以其簡單獨特的操作方式、可觀的療效對臨床普及針藥結合治療疾病具有重要的指導意義。

通元針法是“通督養(yǎng)神、引氣歸元”的簡稱，“通督養(yǎng)神”以養(yǎng)陽，其主穴以“人中、印堂、前頂、后頂、百會、大椎以及背部腎俞穴”為主，通過督脈調理諸陽之氣, 配合背俞穴以安五臟之神, 以取通督養(yǎng)神之效；“引氣歸元”以調陰，其主穴以“天樞、氣海、關元、歸來以及腹部募穴”為主，其中任脈臍下穴位以達補腎固元之功[6-7]，是從人生立命之根本元陰元陽入手的針灸體系。 本研究中，通元針法從陰陽調攝、臟腑平衡、氣血溝通的基本點出發(fā)治療跟痛癥，因此治療本病時應重視補腎溫督，活血通痹止痛，取穴時以腎經和膀胱經穴位為主，同時選擇阿是穴。通元溫陽活血止痹湯中采用牛膝、桑寄生、炮附子及淫羊藿，溫陽補腎、強筋健骨；再采用桂枝、細辛、通草、蒼術、薏苡仁及獨活，疏通經絡、止痛止痹；最后以黃芪、當歸、白芍、炙甘草、大棗及熟地補氣固表、滋陰養(yǎng)血。通過通督調神、引氣歸元，改善全身陰陽失衡狀態(tài)，再配合自擬通元溫陽活血止痹湯治療，在腹背經氣交通的前提下，增強臟腑調理、氣血疏通、病邪祛除之功[8]。本文結果顯示，采用通元針法針灸聯(lián)合口服中藥治療2周即可使患者的癥狀得到顯著恢復與改善，當治療時間延長至4周時，療效更佳。

綜上所述，通元針法結合口服中藥治療跟痛癥，療程以4周為佳，該法臨床療效確切，可縮短病程，提高療效，降低疾病復發(fā)率，進而改善患者生活質量，值得進一步推廣。