隗永健 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 154000

血管性認(rèn)知障礙(VCI)為腦血管病變及其危險(xiǎn)因素所致的涉及至少一個(gè)認(rèn)知域受損的臨床綜合征，在≥65歲老年人群中的患病率約為20.80%[1]。當(dāng)前，臨床上主要給予尼莫地平片與鹽酸多奈哌齊片治療VCI，其中尼莫地平可舒張血管、改善腦組織局部供血量、減輕腦小血管損傷；鹽酸多奈哌齊可增加腦血流量，保護(hù)腦細(xì)胞，但其存在較多不良反應(yīng)，且整體療效欠佳[2]。銀杏蜜環(huán)口服溶液可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織微循環(huán)，對(duì)多種血管疾病有治療作用。研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸(Hcy)是甲硫氨酸中間代謝產(chǎn)物，可通過增加氧自由基、有氧化作用銀離子和過氧化氫等增加血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，影響認(rèn)知能力[3]。3-硝基酪氨酸(3-NT)廣泛存在于神經(jīng)退行性疾病中，參與氧化應(yīng)激，可加重腦損傷[4]。本文分析銀杏蜜環(huán)口服溶液治療VCI的效果及對(duì)患者血清Hcy、3-NT水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月—2020年2月收治的VCI患者75例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或MRI檢查確診，且符合《中國血管性認(rèn)知障礙診治指南》[5]中關(guān)于VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)<26分，簡易精神狀態(tài)(MMSE)量表評(píng)分<27分；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一氧化碳中毒、缺氧性腦疾病、大面積腦梗死、皮質(zhì)下混合病灶、免疫性白質(zhì)脫髓鞘、腦積水等引起腦白質(zhì)損害者；(2)帕金森、阿爾茨海默病；(3)系統(tǒng)性疾病、變性疾病等所致認(rèn)知功能障礙；(4)藥物或酒精依賴者；(5)合并惡性腫瘤及心、肝、腎功能異常者；(6)有顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；(7)有肢體活動(dòng)不靈、語言障礙者。按用藥方案分為對(duì)照組36例和觀察組39例。對(duì)照組中男21例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(64.95±2.47)歲；病程3～17個(gè)月，平均病程(10.87±1.19)個(gè)月。觀察組中男20例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡(64.74±2.43)歲；病程3～17個(gè)月，平均病程(10.74±1.13)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂，抗血小板聚集，并給予尼莫地平片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983188，20mg×50片)20mg/次，1次/d，口服；鹽酸多奈哌齊片(陜西方舟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030583，5mg×28片)5mg/次，1次/d，口服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013079，10ml×12支)治療，10ml/次，3次/d，口服。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)定：治療前后，進(jìn)行MoCA、MMSE、日常生活能力(ADL)量表評(píng)分，其中MoCA量表包括語言、注意力與計(jì)算力、抽象能力等多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，總分0～30分，<26分為有認(rèn)知功能障礙，且分值越低，越嚴(yán)重。MMSE量表包括定向力、語言能力、回憶力、注意計(jì)算能力等內(nèi)容，總分0～30分，<27分為有認(rèn)知功能障礙，且分值越低，越嚴(yán)重。ADL量表包括吃飯、穿衣、用廁、洗澡等內(nèi)容，總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越佳。(2)療效評(píng)定：顯效：MMSE加分率≥70%；有效：MMSE加分率30%～69%；無效：MMSE加分率<29%。(3)血清學(xué)指標(biāo)檢測：治療前后，抽取外周靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，取血清，使用酶聯(lián)免疫法測定Hcy、3-NT水平。(4)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較 治療后，兩組MMSE、MoCA、ADL評(píng)分均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能、生活質(zhì)量比較分)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率94.87%高于對(duì)照組72.22%(χ2=5.559，P=0.018<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血清Hcy、3-NT水平比較 治療后，兩組血清Hcy、3-NT水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清Hcy、3-NT水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.252，P=0.263>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

VCI為臨床上常見的一種腦血管病變，早期表現(xiàn)為輕度認(rèn)知損害，如未積極控制會(huì)進(jìn)展為癡呆。VCI發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)改變、中樞神經(jīng)損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、腦部血流灌注量減少等因素有關(guān)[6]。尼莫地平片與鹽酸多奈哌齊片為常用的VCI治療藥物，其中尼莫地平是一種L型電壓依賴性鈣通道阻滯劑，具有高脂溶性、高血腦屏障通過率，能改善大腦血管收縮。鹽酸多奈哌齊是一種可逆性的第二代中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，無肝臟毒性，通過抑制大腦突觸間隙的乙酰膽堿分解，間接增加乙酰膽堿含量，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能。但西藥副作用較大，對(duì)機(jī)體功能損傷程度較明顯。

銀杏蜜環(huán)口服溶液有效成分包括銀杏提取物和天麻蜜環(huán)菌，其中，銀杏葉提取物可多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用于患者血脂、血液流變學(xué)、血小板活化、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，進(jìn)而改善腦部血供，并能通過神經(jīng)保護(hù)作用減輕患者神經(jīng)損傷，促進(jìn)認(rèn)知能力恢復(fù)[7]；而天麻蜜環(huán)菌含有多糖和嘌呤類化合物成分，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，提升機(jī)體免疫力的作用。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE、MoCA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組總有效率高于對(duì)照組。分析原因：中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮協(xié)同增效作用，有助于提升總有效率，改善患者認(rèn)知功能，提升生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，Hcy、3-NT均參與腦部微血管病變。高Hcy是VCI重要危險(xiǎn)因素，會(huì)促使平滑肌增加，影響脂代謝，加重內(nèi)皮血管細(xì)胞功能損傷，且Hcy水平每升高4.7μmol/L，腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加20%～40%[8]。3-NT參與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和微炎癥發(fā)生、發(fā)展，其水平升高，說明機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂[9]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Hcy、3-NT水平低于對(duì)照組。分析原因可能是銀杏葉提取物可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，促使腦部血供恢復(fù)[10]，且可修復(fù)血管平滑肌損傷，保護(hù)神經(jīng)功能，并有利于提升機(jī)體免疫力，抑制腦部微炎癥反應(yīng)。從安全性考慮，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示中西醫(yī)結(jié)合用藥安全性較高。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服溶液治療VCI效果確切，可改善患者認(rèn)知功能，提升生活質(zhì)量，下調(diào)血清Hcy、3-NT水平。