沈 華

天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 301700

心律失常(Arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常[1]。隨著我國(guó)人口老年化的進(jìn)展以及生活方式的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，年齡區(qū)間呈年輕化[2]。主要病因可分為3種：后天獲得性、病理性和遺傳性，后天獲得性包括的生理因素有運(yùn)動(dòng)、情緒變化、睡眠等[3]。臨床多認(rèn)為心血管病患者的發(fā)生發(fā)展多與患者自身生活習(xí)慣、機(jī)體健康水平等因素相關(guān)，但據(jù)近年來(lái)的相關(guān)研究資料可知，心理因素亦為影響心血管病患者病情發(fā)展的主導(dǎo)因素之一[4-5]，因此，探究患者心理因素與心臟參數(shù)之間的相關(guān)性可為臨床治療及判斷提供新方向。本研究旨在探究心律失常患者心理因素參數(shù)與超聲心臟功能參數(shù)之間的關(guān)系，分析其之間的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月—2020年1月在我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的患者368例為研究組，年齡(58.09±12.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)竇性心律的頻率<60次/min，(2)竇性心律的頻率>100次/min，(3)早搏、心律失常、房顫等，(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在精神障礙相關(guān)性疾病，(2)合并存在認(rèn)知障礙表現(xiàn)，(3)先天性心臟疾病，(4)并發(fā)腫瘤患者。同期納入200例在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群為對(duì)照組，年齡(59.76±11.52)歲。本研究與納入研究者簽署知情同意書(shū)，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)：使用Siemens SC3000型彩色多普勒超聲診斷儀，取左側(cè)臥位，行心臟超聲檢查。記錄受檢者心臟結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)[6]，包括舒張末期容量(EDV)、收縮末期容量(ESV)、收縮末期內(nèi)徑(LVS)、室間隔厚度(IVS)、舒張末期內(nèi)徑(LVD)、每搏輸出量(SV)、縮短分?jǐn)?shù)(FS)、左室內(nèi)徑(LV)、左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室后壁厚度(LVPW)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰與A峰比值(E/A)。

1.2.2 心理評(píng)估：醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS-A、HADS-D)[7]：本表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，分別針對(duì)焦慮(A)、抑郁(D)，總分0～7為無(wú)癥狀，8～10為癥狀可疑，11～21為肯定存在狀態(tài)，8為臨界值。失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)[8]：總分0～7為無(wú)臨床意義上失眠，8～14為亞臨床失眠，15～21分為中度臨床失眠，22～28為嚴(yán)重臨床失眠。評(píng)估由專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為納入研究后第2天清晨進(jìn)行，焦慮抑郁評(píng)分采用家屬介入評(píng)分，避免納入研究者的主觀獨(dú)立因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、BMI及吸煙狀態(tài)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，基線(xiàn)均衡具有可比性；兩組HADS-A、HADS-D及ISI量表評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組心理評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組心功能參數(shù)比較 納入的12個(gè)心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：研究組LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，研究組LVPW(mm)、IVS(mm)顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 研究組一般資料及心功能指標(biāo)與心理評(píng)分相關(guān)性分析 研究組HADS-A與竇性心律>100平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.001)，HADS-D與竇性心律<60平均值、LVEF(%)、SV(ml)、FS(%)同樣也呈負(fù)相關(guān)性(P<0.001)，ISI與竇性心律>100平均值、LVEF(%)、IVS(mm)也呈負(fù)相關(guān)性(P<0.001)，HADS-A、HADS-D、ISI均與LVPW呈正相關(guān)性(P=0.001)，見(jiàn)表3。

表3 研究組一般資料及心功能指標(biāo)與心理評(píng)分相關(guān)性分析

2.4 心功能相關(guān)指標(biāo)與心理評(píng)分相關(guān)性多元線(xiàn)性回歸分析 以心功能相關(guān)12個(gè)指標(biāo)作為因變量，HADS-A、HADS-D及ISI作為自變量，調(diào)整性別、年齡及BMI，采用多元線(xiàn)性回歸法探究HADS-A、HADS-D及ISI對(duì)心功能指標(biāo)的影響。HADS-A(P=0.008)、HADS-D(P=0.025)及ISI(P=0.023)均為L(zhǎng)VEF(%)的獨(dú)立影響因素，且均與因變量呈負(fù)相關(guān)；HADS-A(P=0.003，P=0.038)，HADS-DD(P=0.024，P=0.001)為SV及FS的獨(dú)立影響因素，且與因變量呈負(fù)相關(guān)影響；ISI(P=0.030)為IVS的獨(dú)立影響因素，兩者呈負(fù)相關(guān)；HADS-A(P=0.005)、HADS-D(P<0.001)及ISI(P=0.046)均為L(zhǎng)VPW(mm)的獨(dú)立影響因素，且均呈正相關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 心功能相關(guān)指標(biāo)與心理評(píng)分相關(guān)性多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

我國(guó)已逐漸步入老齡社會(huì)，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，一項(xiàng)流行病學(xué)研究報(bào)道，心血管患者伴發(fā)焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)分別為22.80%、70.90%，同時(shí)焦慮、抑郁是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[9-10]。本次研究中，研究組HADS-A、HADS-D及ISI量表評(píng)分均高于對(duì)照組，表明心律失?；颊邥?huì)合并焦慮、抑郁及睡眠障礙，之間相互為因果關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組LVEF(%)、EDV(ml)、ESV(ml)、LVS(mm)、LVD(mm)、SV(ml)、FS(%)、E/A、LV(mm)、LA(mm)均低于對(duì)照組，研究組LVPW(mm)、IVS(mm)顯著高于對(duì)照組；表明心律失?；颊咝墓δ軗p傷更明顯，其發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

研究報(bào)道[11]，老年人睡眠障礙可能參與心臟瓣膜退行性病變的發(fā)生與發(fā)展。因此，本次研究中為了進(jìn)一步探討心理因素對(duì)心律失?；颊咝呐K功能影響，采用多元線(xiàn)性回歸法探究HADS-A、HADS-D及ISI對(duì)心功能指標(biāo)的影響。LVEF(%)是反應(yīng)心臟收縮功能的常用指標(biāo)，可以作為預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；當(dāng)心肌收縮減弱時(shí)或心肌心肌缺血、缺氧狀態(tài)下，心肌細(xì)胞代謝障礙，影響心肌收縮功能，LVEF(%)水平降低[12]。SV是一次搏動(dòng)一側(cè)心室射出血液量，即為：心室舒張及收縮末期容積的差值[13]。結(jié)果顯示：HADS-A、HADS-D及ISI均為L(zhǎng)VEF(%)的獨(dú)立影響因素，且均與因變量呈負(fù)相關(guān)；HADS-A、HADS-D為SV及FS的獨(dú)立影響因素，且與因變量呈負(fù)相關(guān)影響；表明心律失?；颊咭钟艚箲]及睡眠障礙越重，LVEF(%)、SV及FS數(shù)值越低，患者心肌收縮功能及心輸出量越低。分析其中原因：可能是因?yàn)樨?fù)面情緒及睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)亢奮，造成副交感神經(jīng)活動(dòng)低下，血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺水平增高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化、高血壓的發(fā)生，加劇對(duì)心血管的損傷，心肌細(xì)胞受損影響心臟正常收縮功能。本次研究中，ISI為IVS的獨(dú)立影響因素，兩者呈負(fù)相關(guān)；HADS-A、HADS-D及ISI均為L(zhǎng)VPW(mm)的獨(dú)立影響因素，兩者呈正相關(guān)；表明心律失常患者焦慮抑郁及睡眠障礙越重，左室后壁厚度越厚，心室順應(yīng)性則越差；分析其中原因：心肌細(xì)胞為適應(yīng)缺血缺氧緩解，內(nèi)皮素水平升高，發(fā)生代償性病理性肥厚、細(xì)胞重建等適應(yīng)性重構(gòu)改變，促進(jìn)心肌細(xì)胞發(fā)生代償性增生及肥大，心室壁厚度增加，順應(yīng)性下降，心室收縮及舒張功能受限。

綜上，心律失常患者長(zhǎng)期抑郁焦慮以及失眠的狀態(tài)會(huì)影響心臟功能參數(shù)的變化，臨床工作中需要對(duì)患者心理因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，降低其對(duì)心功能的影響，以改善患者預(yù)后。