張楠，廖海含，袁園，馮鴻

研究生培養(yǎng)是提升個人創(chuàng)新能力和職業(yè)生命力的重要階段，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)是國家未來醫(yī)學(xué)人才主力軍和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的重要支柱。對研究生科學(xué)研究能力的訓(xùn)練是整個培養(yǎng)過程的核心環(huán)節(jié)，特別是對于醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生，其培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、高水平學(xué)術(shù)研究和科研創(chuàng)新能力的學(xué)術(shù)科研型醫(yī)學(xué)專門人才，側(cè)重培養(yǎng)的是學(xué)術(shù)科研能力和科學(xué)實驗?zāi)芰?，為未來醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。因此，早期的科研能力培訓(xùn)直接關(guān)系到研究選題和后期課題的開展情況，更加關(guān)系到學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。過去課堂常采用“教師講授實驗理論-示教操作-學(xué)生分組練習(xí)”的方式。傳統(tǒng)模式下以教師授課和演示為中心向?qū)W生灌輸知識，學(xué)生則被動接受知識。傳統(tǒng)教學(xué)模式形式單一，理論部分枯燥，容易導(dǎo)致學(xué)生注意力不集中；在操作練習(xí)階段學(xué)生則不能快速準確的將理論與操作實踐有機結(jié)合，因此探究新的教學(xué)模式和培養(yǎng)方式意義重大。

基于問題的教學(xué)（problem-based learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為中心，圍繞典型案例，以小組討論或合作的形式提出問題并解決問題，從而獲取知識及鍛煉能力的教學(xué)方式，此種教學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)中，并獲得了良好的教學(xué)效果。已有研究發(fā)現(xiàn)，PBL實驗教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生對生物學(xué)專業(yè)，生物化學(xué)等實驗教學(xué)的興趣，提高了學(xué)生科研實驗的積極性和參與度，增強了學(xué)生的創(chuàng)新意識和綜合素養(yǎng)。微視頻（micro-video）教學(xué)是一種將醫(yī)學(xué)影音資料應(yīng)用于教學(xué)中的方法，它具有聲音、色彩等多要素，可靈活的將影像、聲音、圖片等多種形式進行結(jié)合，在醫(yī)學(xué)實踐，技能教學(xué)等方面有著極為重要的作用。特別是在實驗原理的解析、設(shè)計方案導(dǎo)入和實驗操作的動畫演示方面有著天然的教學(xué)優(yōu)勢。本研究主要通過比較探討微視頻結(jié)合PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)研究生科研能力培訓(xùn)中的教學(xué)效果，并討論微視頻結(jié)合PBL教學(xué)模式的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月至2020年12月將80名武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院科研型醫(yī)學(xué)研究生，根據(jù)教學(xué)模式的不同，采用隨機數(shù)字表法均分至實驗組（微視頻結(jié)合PBL教學(xué)）和對照組（傳統(tǒng)教師講授教學(xué)）進行課程培訓(xùn)。課程結(jié)束后完成測試、課題設(shè)計并填寫問卷調(diào)查。

1.2 研究設(shè)計

兩組的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時相同，總共8次課程，每周1次。將授課的基礎(chǔ)理論知識打印成冊，提前發(fā)放給學(xué)生。對照組即傳統(tǒng)教師講授教學(xué)組：課前交待學(xué)生提前預(yù)習(xí)發(fā)下去的講義；課中教師講授理論知識，演示實驗操作后將學(xué)生隨機分為五組，每組8名同學(xué)進行練習(xí)。實驗組即微視頻結(jié)合PBL教學(xué)組，課前將40名同學(xué)分為五組，每組8名同學(xué)，課前交待學(xué)生提前預(yù)習(xí)發(fā)下去的講義，教師挑選出具有代表性的典型的前沿最新發(fā)表的高影響力的科研論文作為課題案例并提出若干問題，同時提供論文相關(guān)的微視頻學(xué)習(xí)資源；學(xué)生自主研讀文獻和學(xué)習(xí)觀看微視頻，查閱文獻資料，對問題進行分析，并制作課件和微視頻素材，在課堂上由各組代表講解交流；課中各小組學(xué)生就典型課題案例進行講解后，教師結(jié)合相關(guān)視頻講解關(guān)鍵點和難點，對各組講解的內(nèi)容進行點評。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評估

每次課程兩組同學(xué)均要簽到和簽退，每次課程均簽到且簽退為出勤，簽到或簽退缺一即定義為此次課程缺勤。記錄8次課堂學(xué)生的出勤，評估學(xué)生的出勤率；課程結(jié)束后有理論考試（滿分100），實驗操作考試（滿分100）和課題設(shè)計書評比（以雙盲的方式分發(fā)給在崗碩士研究生導(dǎo)師評閱，并給出優(yōu)秀，良好，合格和不合格四個等級的評價）；通過調(diào)查問卷評估學(xué)生對多個方面能力的提高的認可度（提高自主學(xué)習(xí)能力，提高獨立思考能力，提高分析解決問題能力、提高科研思維能力、提高創(chuàng)新能力及提高檢索文獻能力等）及對課程和帶教老師的主觀滿意度（此課程很有必要，對課程內(nèi)容很滿意、對課程形式很滿意，對課程效果很滿意，以及對帶教老師很滿意等）。

2 結(jié)果

2.1 課堂出勤率

實驗組同學(xué)40名同學(xué)均參加了8次課程，出勤率為100%，對照組有1名同學(xué)缺席一次課程，出勤率為96.66%，兩組出勤率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。

2.2 期末考試成績

兩組同學(xué)期末考試成績比較顯示，實驗組成績（93.2±5.4）分顯著高于對照組（82.5±10.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。

2.3 操作考試成績

兩組同學(xué)操作考試成績比較顯示，實驗組成績（91.8±6.3）分顯著高于對照組（83.9±9.5）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。

2.4 課題設(shè)計書評比

實驗組62.5%（25/40）的同學(xué)被評為優(yōu)秀，32.5%（13/40）的同學(xué)被評為良好，5%（2/40）的同學(xué)被評為合格。而在對照組，被評為優(yōu)秀，良好和合格的比率分別為：37.5%（15/40），42.5%（17/40）和20%（8/40）。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=160.000，

P

＜0.001）。

2.5 調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果

課程結(jié)束后，兩組同學(xué)對調(diào)查問卷進行了無記名填寫。共有調(diào)查問卷80份。在對自身多項能力的提高認可度方面，實驗組中分別有95%、95%、90%、97.5%、95%、92.5%的同學(xué)同意此課程提高了自主學(xué)習(xí)、獨立思考、解決問題、科研思維、創(chuàng)新和檢索文獻能力，遠高于對照組的67.5%、70%、60%、67.5%、67.5%和70%（均

P

＜0.05）。在對課程的必要性認知方面，實驗組和對照組分別有95%和92.5%的同學(xué)認同此課程很有必要，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。在課程形式和效果的認可度上，實驗組同學(xué)分別為97.5%和92.5%，明顯高于對照組的70%和80%，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均

P

＜0.05）。統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 兩種教學(xué)模式調(diào)查問卷主觀反饋分析/例（%）

3 討論

本研究結(jié)果表明兩種教學(xué)模式下課程的出勤率無顯著差異，且兩組學(xué)生對課程的必要性的認識高度一致。然而在保證出勤率和課程必要性的前提下，教學(xué)效果則呈現(xiàn)出顯著差異，即微視頻結(jié)合PBL的教學(xué)模式顯著提升醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)實驗研究課程的滿意度和學(xué)習(xí)效果。我們有理由認為微視頻結(jié)合PBL的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

生物醫(yī)藥是變革創(chuàng)新最快的前沿學(xué)科。然而，這些最為前沿的方法技術(shù)通常不能以最快的速度及時更新于傳統(tǒng)的教學(xué)實驗演示課堂中，這直接導(dǎo)致學(xué)生對前沿知識的學(xué)習(xí)和接收的相對滯后。PBL教學(xué)結(jié)合微視頻的教學(xué)方法可以顯著改善這一不足。PBL選用最前沿的文獻案例，強調(diào)和突顯實驗技術(shù)在具體的場景下的運用，能夠更直觀的促進學(xué)生理解、記憶和融會貫通所學(xué)到的操作理論和操作方法；再者，PBL教學(xué)模式下，學(xué)生首先對選出的經(jīng)典前沿論文進行分析并講解，老師根據(jù)學(xué)生講解內(nèi)容查缺補漏，進一步深化重點的同時，特別補充強調(diào)學(xué)生易忽略和未掌握到的知識點，加深學(xué)生印象；最后，在論文分析解讀的過程中會激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識，有助于增加知識涉獵邊界和找到自己感興趣的研究方向。PBL教學(xué)模式已成為我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展趨勢。本研究表明這一教學(xué)模式在科研能力培養(yǎng)和教學(xué)方面同樣適用。

微視頻在學(xué)習(xí)實驗技術(shù)方面有更多的優(yōu)勢。已有的研究表明人類接收圖像信息的速度大約是文字信息的6倍。學(xué)生在觀看微視頻時可通過視覺和聽覺同時接收和理解圖像和文字信息，能顯著的提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。微視頻在實驗操作展示方面有非常顯著的優(yōu)越性，通過微視頻可以較為細致的分解和講述實驗技術(shù)的操作流程和細微步驟；可結(jié)合動畫對實驗技術(shù)的原理進行生動形象的講述，促使學(xué)生更好的理解和掌握枯燥抽象的實驗原理。醫(yī)學(xué)實驗的操作性強，一些實驗方法與技術(shù)通常受到設(shè)備數(shù)量、操作空間等限制顯著妨礙教學(xué)與實習(xí)。比如筆者所在實驗部門的小動物超聲、激光共聚焦顯微鏡等設(shè)備的數(shù)量有限，不能在短時間內(nèi)滿足每一位學(xué)生進行充分的學(xué)習(xí)；再例如小動物開胸后行胸主動脈縮窄術(shù)誘導(dǎo)心衰模型和顯微鏡下注射等操作的觀看視野有限，學(xué)生很難通過傳統(tǒng)視角掌握相關(guān)知識和操作方法。微視頻的教學(xué)方式則能很好的解決這一教學(xué)難點與盲點。教師可提前制作相關(guān)視頻供學(xué)生反復(fù)觀看，也可以查找國內(nèi)外的網(wǎng)上視頻資源庫，選擇和剪輯優(yōu)秀視頻形成教學(xué)資源庫，供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)使用。最后，微視頻教學(xué)可以照顧到不同層次學(xué)生的實際需求。微視頻可便于學(xué)生對實驗原理和實驗方法的隨時溫習(xí)，能有效的避免傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師反復(fù)講授重點難點帶來的“有的同學(xué)聽厭煩了，有的同學(xué)沒聽明白”的尷尬?？梢愿锰岣呓虒W(xué)效率，提升教學(xué)效果。

PBL結(jié)合微視頻的教學(xué)模式在讓學(xué)生受益的同時，對教師提出了更高的要求，同時也反過來促使教師的不斷學(xué)習(xí)進步。在這一模式下教師的身份定位也發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，從傳統(tǒng)的講授演示者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織引導(dǎo)和資源篩選共享者。在這一模式下，教師也從傳統(tǒng)實驗報告批閱者轉(zhuǎn)變成微視頻編制和導(dǎo)演者，要求指導(dǎo)學(xué)生用視頻記錄和串聯(lián)實驗操作過程，促使實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果通過影音資料以清晰、立體的方式展現(xiàn)出來。正是基于這些突出的教學(xué)優(yōu)勢，微視頻結(jié)合PBL教學(xué)模式顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考、解決問題、科研思維、創(chuàng)新和檢索文獻方面的能力；同時顯著促進學(xué)生對帶教老師和課程的滿意度。

PBL結(jié)合微視頻教學(xué)模式中仍存在一些問題。首先是學(xué)生方面：①對于小組討論的形式、組內(nèi)的分工和討論，部分同學(xué)難以適從，不能積極參與合作；②小組討論的形式無法面面俱到評估每一個同學(xué)的貢獻大??；③小組討論的形式可明顯促進性格開朗和表現(xiàn)欲強的學(xué)生的成長，卻不利于性格內(nèi)向不習(xí)慣主動表現(xiàn)的學(xué)生的成長；④小組內(nèi)的研究生可能來自不同的細分學(xué)科，導(dǎo)致小組成員在文獻選擇和感興趣的方向上產(chǎn)生分歧。其次是教師方面：①教學(xué)模式的改進，需要帶教老師精心斟酌與制作教學(xué)視頻，需要教師付出更多時間和精力；②新教學(xué)模式對教師的知識面提出了更高的要求，要求教師們更加全面快速的掌握前沿文獻知識，更廣泛的涉獵和儲備不同學(xué)科方向的知識。最后是視頻教學(xué)本身的局限：①微視頻時間短，內(nèi)容少，資源容量較小的特點，有可能將完整的知識理論體系碎片化；②微視頻的制作難度較大，需要選好角度錄制呈現(xiàn)內(nèi)容，同時要求匹配恰當(dāng)?shù)谋尘耙魳?，語音和字幕解說，后期的剪輯加工也會耗費大量精力與時間。

針對PBL結(jié)合微視頻教學(xué)模式中存在問題，我們提出如下對策。學(xué)生方面，在對學(xué)生分組和學(xué)生組內(nèi)分工討論方面，選取小組長并盡量兼顧到每一個同學(xué)，結(jié)合課時安排盡量保證每一位同學(xué)都有一次主講和領(lǐng)導(dǎo)小組的機會，以保證提高每一位同學(xué)的參與度及團隊協(xié)作能力。教師方面，增加相關(guān)代課教師的數(shù)量和集體培訓(xùn)，分減教師的教學(xué)任務(wù)，精簡教師的教學(xué)內(nèi)容。此外，建議將學(xué)生分成小班授課，一個班20名學(xué)生左右，每組4人，這樣在減輕教師授課負擔(dān)的同時，小班授課也會提高每一位同學(xué)的參與度。最后，微視頻的制作盡量以相對完整的細分知識點來呈現(xiàn)，將不同的細分知識點組合在一個完整的知識理論框架之下，同時給教學(xué)團隊提供經(jīng)費支持，以配備專業(yè)的視頻制作、調(diào)試和剪輯的外部力量。

綜上可知，微視頻結(jié)合PBL教學(xué)模式能有效提高教學(xué)效果，提高研究生多方面的綜合能力并提升學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量和帶教教師的認可，值得進一步應(yīng)用和推廣。