李妙芳，蔡劍梅

近年來(lái)，大腸癌在惡性腫瘤中越來(lái)越常見(jiàn)，在發(fā)病率及腫瘤相關(guān)的死亡率上一度排在所有惡性腫瘤中第3位。全球每年大腸癌新發(fā)病例高達(dá)140萬(wàn)，與之相關(guān)的死亡人數(shù)超60萬(wàn)。如何早期發(fā)現(xiàn)、診斷并進(jìn)行及時(shí)治療，成為防治直腸癌的關(guān)鍵。目前，結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)直腸疾病篩查、診斷、治療的最常用也是最主要的手段，能夠?qū)δc道疾病予以早期診斷并進(jìn)行治療，而腸道準(zhǔn)備充分與否是決定結(jié)腸鏡檢查、能夠順利鏡下治療的一個(gè)關(guān)鍵因素。因此，如何提高腸道清潔效果成為腸鏡檢查一項(xiàng)需要高度關(guān)注的內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行研究具有現(xiàn)實(shí)意義。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）是目前臨床上最安全、最經(jīng)濟(jì)有效的口服腸道清潔劑之一，無(wú)侵入性操作，同時(shí)也能調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，糾正由于電解質(zhì)紊亂引發(fā)的不適癥狀。本研究通過(guò)對(duì)不同藥液溫度對(duì)腸道清潔效果的分析，篩選出最優(yōu)藥液溫度范圍，為今后腸道清潔的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年11月廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的180例住院需做腸鏡檢查及治療的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍20～60歲、自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能異常、嚴(yán)重的心肺疾病、便秘、消化道出血、胃腸梗阻、腸穿孔、克羅恩病、中毒性腸炎及巨結(jié)腸癥病人。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例病人用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B和C組，每組60例，分別使用25～30℃、30～35℃和35～38℃藥液清腸。由研究者告知所有參與研究病人擁有的權(quán)力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，書(shū)面簽署知情同意書(shū)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 清腸方法

三組病人均在8～10點(diǎn)開(kāi)始服藥進(jìn)行清腸。清腸藥物采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，深圳萬(wàn)和制藥有限公司，批號(hào)H20030827，批次0420210621），每次使用量137.15 g，使用醫(yī)院內(nèi)自制飲用純凈水作為溶媒配置成2 L溶液，口服，1 h內(nèi)服完。病人口服藥液由指定護(hù)士進(jìn)行保管并送服，藥液均放在保溫箱內(nèi)進(jìn)行保溫，3個(gè)保溫箱分別設(shè)定溫度在25～30℃、30～35℃和35～38℃。病人開(kāi)始服藥前用溫度計(jì)再次測(cè)量進(jìn)行溫度確認(rèn)，確保各組病人服用對(duì)應(yīng)溫度范圍內(nèi)的藥液。所有病人均在16～18點(diǎn)進(jìn)行鏡檢并進(jìn)行清腸效果評(píng)估。

1.3 藥物耐受性及清潔效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

由專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察并記錄病人服藥后的初次排便時(shí)間及自行排便次數(shù)。病人服藥耐受性分為耐受和不耐受兩類(lèi)。耐受：無(wú)不適或稍有惡心、輕度腹痛、腹脹，稍感頭暈或乏力，雖感覺(jué)腹瀉次數(shù)多及饑餓感明顯，但尚能忍受。不耐受：明顯的惡心和嘔吐，或嚴(yán)重的腹痛和腹脹、頭暈乏力、心悸、出冷汗等癥狀，病人難以忍受。腸道清潔效果按照波士頓腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)（boston bowel preparation scale）進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分系統(tǒng)將結(jié)腸分為3個(gè)部分（直腸-乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸-降結(jié)腸，升結(jié)腸-盲腸）進(jìn)行評(píng)分，每部分按照最差～清潔分為4級(jí)（0～3分）。為便于研究分析，本研究將三部分的分值加起來(lái)，按照0～5分、6～9分，分別定義腸道準(zhǔn)備效果為一般以下和優(yōu)良兩個(gè)分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1 三組病人一般資料比較

三組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 腸鏡檢查及治療病人180例一般資料比較

2.2 三組病人療效比較

0～30 min排便時(shí)間：A組39例，B組41例，C組43例。30～60 min排便時(shí)間：A組16例，B組12例，C組15例。60～120 min排便時(shí)間：A組4例，B組5例，C組1例。120～180 min排便時(shí)間：A組1例，B組2例，C組1例。三組病人排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=3.900，

P=

0.690）。

2.3 三組病人服藥后耐受性比較

三組病人服藥后至鏡檢前，耐受的病人例數(shù)分別為A組55例，B組53例，C組59例，耐受性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.643，

P=

0.098）。

2.4 三組病人結(jié)腸清潔程度比較

采用不同藥液溫度進(jìn)行清腸病人結(jié)腸清潔程度比較，總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05），且35～38℃組結(jié)腸清潔效果最佳（多組之間兩兩比較采用

P

值修正的方法，A、B兩組間比較

P

＞0.016 7；A、C兩組間比較

P

＜0.016 7；B、C兩組間比較

P

＜0.016 7）。見(jiàn)表2。

表2 腸鏡檢查及治療病人180例不同藥液溫度下病人結(jié)腸清潔程度比較/例（%）

3 討論

本研究中病人口服不同溫度下的和爽藥液，三組病人的開(kāi)始排便時(shí)間和藥物耐受性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25～30℃和30～35℃組的結(jié)腸清潔效果沒(méi)有差異，35～38℃組的結(jié)腸清潔效果最佳。這一結(jié)果與張玫等的研究得出的結(jié)果不同，分析其原因，可能是因?yàn)楸狙芯坎捎迷簝?nèi)自制的飲用純凈水作為溶媒且飲用藥液濃度為68.58 g/L，飲用速度為2 L/h，與張玫等的研究中病人服用藥液在溶媒、藥液濃度和服藥速度上均不同。有研究表明不同劑量藥液對(duì)結(jié)腸清潔效果有影響，楊婭等的研究提示服藥速度對(duì)結(jié)腸清潔效果也有影響，而也有研究表明不同溶媒及不同藥液溫度對(duì)結(jié)腸清潔效果有影響，這些研究解析了本研究結(jié)果與張玫等研究得出的結(jié)果不同的可能原因。

和爽藥理作用是通過(guò)水溶媒配制后成等滲溶液，聚乙二醇4000和水分子結(jié)核成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道后，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增加，促進(jìn)結(jié)腸回復(fù)正常生理運(yùn)動(dòng)的作用。在大劑量使用和爽時(shí)，可以起到?jīng)_刷、灌洗腸道的作用，且其與胃腸道黏膜之間水、電解質(zhì)的凈交換基本為零，可以保持排便或腸道清潔前后機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡。和爽使用說(shuō)明中表示需要使用水配制成溶液使用，但未明確注明需要藥液的具體溫度。人的體核溫度在36.5～37.9℃，過(guò)低的藥液溫度可能會(huì)對(duì)腸道黏膜造成刺激，改變腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌，接近腸道溫度37℃的藥液對(duì)腸道的刺激小，在腸道內(nèi)的保留時(shí)間長(zhǎng)，能充分發(fā)揮藥液的作用。采用與人體溫度相近的35～38℃藥液進(jìn)行清腸，減少對(duì)腸道的冷刺激，使腸道能正常運(yùn)動(dòng)，且該溫度下不破壞藥物成分，使排便過(guò)程平穩(wěn)有效，排便次數(shù)更有保證，有利于發(fā)揮和爽的清腸作用，且有研究表明，相較于前日口服藥液第二天上午鏡檢，采用上午口服藥液下午鏡檢方法可獲得更好的病人配合度，腸道清潔效果也更好。

綜上所述，在相同溶媒、相同清腸開(kāi)始時(shí)間和相同鏡檢間隔時(shí)間情況下，采用與人體溫度相近的35～38℃和爽藥液進(jìn)行清腸可獲得最佳的清腸效果。但本研究仍存在一定局限性，由于樣本量小，可能代表性不足。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，在使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時(shí)聯(lián)合使用西沙必利、莫沙必利或普蘆卡必利可獲得更好的腸道清潔效果，而另一些研究表明，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎這一類(lèi)特殊病人，聯(lián)合使用果乳糖能有效降低腸道準(zhǔn)備對(duì)黏膜屏障功能的損傷獲得更好的清腸效果。此外，本研究是在使用純凈水作為溶媒、當(dāng)天上午清腸當(dāng)天下午鏡檢的情況下得出的結(jié)果，對(duì)于在前一天開(kāi)始清腸后在第二天上午鏡檢的病人是否適合，仍然需要在今后繼續(xù)進(jìn)行研究。