陸斌，趙晨光，孫瑋，琚芬，薛白潔，孫曉龍，牟翔，袁華

下腰痛（chronic low back pain，LBN）是指發(fā)生于在腰部或骶尾部的疼痛。發(fā)病病人既沒有神經(jīng)根受累也無嚴(yán)重潛在疾患的下腰痛，稱為非特異性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP），NLBP約占LBP的85%以上。由于軍事訓(xùn)練的特殊性，使得戰(zhàn)士長期承受著遠(yuǎn)超出正常水平的腰部負(fù)荷，因此非特異性下腰痛的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群的發(fā)病率，嚴(yán)重影響正常作訓(xùn)，成為影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。近些年來，新的康復(fù)治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這其中以肌內(nèi)效貼技術(shù)和深層肌肉刺激（deep muscle stimulator，DMS）技術(shù)為代表。為了探討更為有效和便捷的方法治療非特異性下腰痛，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給與肌內(nèi)效貼聯(lián)合深部肌肉刺激治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年12月在武警陜西總隊(duì)醫(yī)院及第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的非特異性下腰痛戰(zhàn)士中篩選符合試驗(yàn)條件的病人85例，經(jīng)武警陜西總隊(duì)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并開展相關(guān)臨床試驗(yàn)，批準(zhǔn)號：WJZDYYLL-2017-36。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》中非特異性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：局限于腰背部的疼痛，患病同側(cè)發(fā)生肌肉痙攣或肌緊張，但無下肢遠(yuǎn)端放射痛，觸診椎旁肌肉外緣可伴有壓痛，肌筋膜可觸及結(jié)節(jié)或條索，影像學(xué)無特異性表現(xiàn)，腰椎間盤未發(fā)生典型結(jié)構(gòu)性病變，排除胸腹部、盆腔及泌尿、婦科疾患。在填寫知情同意書后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將85例病人隨機(jī)分到觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組：男35例，女8例；年齡（38.43±15.02）歲；病程（17.25±4.33）周。②對照組：男33例，女9例；年齡（40.23±14.77）歲；病程（16.82±5.07）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組戰(zhàn)士均給予常規(guī)物理治療，包括干擾電治療，磁振熱治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼及DMS治療，除肌內(nèi)效貼外治療時間均為1次/天，6天/周，共治療2周。干擾電治療：止痛處方，耐受閾，以腰3為中心交叉放置，每次20 min。磁振熱：以疼痛區(qū)域?yàn)橹行姆胖茫瑴責(zé)崃?，每?0 min。肌內(nèi)效貼治療（南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號為蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號）：首先準(zhǔn)備2條I形貼布，分別自下而上貼于脊柱兩側(cè)皮膚，起始點(diǎn)為髂骨的邊緣，將肌內(nèi)效貼布拉長15%，使貼布向上延伸到1、2肋骨水平的位置，然后貼于皮膚之上；再準(zhǔn)備一條I形貼布進(jìn)行橫向支撐貼扎：將貼布起始點(diǎn)固定在第十二胸椎棘突，向兩側(cè)橫向?qū)①N布拉長50%后貼于皮膚之上，如腰部支撐不夠，可加一條I型貼布行同樣貼扎法進(jìn)行加固。貼扎隔日1次，每次持續(xù)48 h。DMS治療方法為：戰(zhàn)士俯臥位在治療床上，肌肉放松，在其腰背部上墊2～3層厚度毛巾，治療師手持DMS對豎脊肌、腰方肌、梨狀肌等肌肉進(jìn)行操作治療，操作時采取不加壓方式，避開骨性標(biāo)志，順沿著肌纖維走行方向來反復(fù)移動，振動頻率36.5 Hz，移動速度5 cm/s，每次10 min。兩組病人均進(jìn)行非特異性下腰痛健康教育，內(nèi)容包括：NLBP的常見病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、一般癥狀、有關(guān)疼痛的性質(zhì)及評價(jià)，日常生活的注意事項(xiàng)，可以使用的藥物及服用時間，以及其它緩解疼痛的方法，并向病人說明NLBP的預(yù)后，消除病人顧慮，發(fā)放《腰部的運(yùn)動訓(xùn)練演示圖》。同時給病人一個記錄圖表及聯(lián)系方式，方便病人記錄實(shí)施方案，病情變化及隨訪。

1.3 評定方法

分別在治療前（T）、治療1周（T）、治療2周結(jié)束時（T）進(jìn)行評分。

評分采用視覺模擬評分（VAS）和功能障礙調(diào)查量表評分（RMDQ）。①視覺模擬評分：首先在紙面上劃出一條直線，均分十等份，選擇直線左端標(biāo)為數(shù)字0，代表無疼痛；選擇另一端標(biāo)為數(shù)字10，代表劇烈無法忍受的疼痛；中間不同數(shù)字部分則代表不同程度的痛感，依次加重，病人根據(jù)自己的疼痛程度在橫線上做標(biāo)記，以此反映疼痛程度。1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10為無法且忍受的劇烈疼痛。②功能障礙調(diào)查量表評分，共有24指標(biāo)，包括彎腰坐位，臥位，睡眠，行走，穿衣，生活自理能力和日常生活活動能力等指標(biāo)。每項(xiàng)1分，分值越大，功能障礙越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

所有病人均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有兩名戰(zhàn)士出現(xiàn)肌內(nèi)效貼布周圍輕度瘙癢癥狀，但未見明顯皮膚過敏，未給予特殊治療。

2.2 VAS評分

治療方法和時間的交互作用對VAS評分的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=5.349，

P

=0.029，

η

=0.572）。對照組（

P

=0.039，

η

=0.208）及觀察組（

P

=0.012，

η

=0.412）兩組內(nèi)的時間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組病人治療2周后疼痛評分優(yōu)于治療前評分（

P

=0.006），而觀察組治療1周和2周后疼痛評分均明顯好于治療前評分（

P

=0.031，

P

=0.008），且明顯好于對照組評分（

P

=0.029，

P

=0.036），見表1。

表1 非特異性下腰痛85例治療前后VAS評分比較/±s

2.3 RMDQ評分

RMDQ評分中有顯著性交互作用（

F

=7.851，

P=

0.019，

η

=0.662）。對照組（

P

=0.023，

η

=0.314）及觀察組（

P

=0.018，

η

=0.473）兩組內(nèi)的時間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組病人治療2周后評分優(yōu)于治療前評分（

P

=0.023），而觀察組治療1周和2周后疼痛評分均明顯好于治療前評分（

P

=0.028，

P

=0.009），優(yōu)于對照組評分（

P

=0.039，

P

=0.034），見表2。

表2 非特異性下腰痛85例治療前后RMDQ評分/±s

3 討論

下腰痛是最為常見的軟組織損傷之一，患病率約為30%，而復(fù)發(fā)率更高達(dá)60%～85%。由于軍事訓(xùn)練的高強(qiáng)度特殊性，合并訓(xùn)練前熱身、訓(xùn)練后放松不充分，使的非特異性下腰痛在部隊(duì)?wèi)?zhàn)士中極易出現(xiàn)，遷延不愈，嚴(yán)重影響作戰(zhàn)及訓(xùn)練工作。蘇巍報(bào)道山西省武警戰(zhàn)士非特異性下腰痛整體患病率高達(dá)36.4%，外軍報(bào)道患病率為18%。因此，探求一種便捷有效下腰痛治療方法顯得刻不容緩。

肌內(nèi)效貼由加瀨建造（Kenso Kase）博士創(chuàng)用，經(jīng)過多年發(fā)展，貼布材質(zhì)以及治療理念得到不斷改進(jìn)，在運(yùn)動醫(yī)學(xué)界特別是在北京、倫敦和里約奧運(yùn)會上到了廣泛的應(yīng)用。肌內(nèi)效貼可以通過以下作用起效：①根據(jù)閘門控制理論，增加Aβ觸覺傳入神經(jīng)纖維，從而抑制Aδ和C類痛覺傳入神經(jīng)纖維，達(dá)到緩解疼痛的目的；②貼布使皮下軟組織產(chǎn)生皺褶，改善筋膜及組織液的流向及局部血液循環(huán)；③通過散狀貼法產(chǎn)生池穴效應(yīng)，將組織間液引流至臨近淋巴結(jié)，減輕水腫；④通過貼布自然回縮且方向一致時，協(xié)助肌肉收縮；⑤當(dāng)回縮方向與肌肉收縮方向相反時，放松肌肉軟組織。Paoloni等報(bào)道顯示，肌內(nèi)效貼布可以明顯緩解非特異性下腰痛病人的癥狀。曹賢暢等報(bào)道，肌內(nèi)效貼聯(lián)合超短波對急性腰扭傷的治療效果滿意。

DMS一種肌肉震動放松治療儀，其可通過特定的頻率對肌肉、韌帶及筋膜產(chǎn)生牽拉作用，從而改善因肌肉短縮或牽拉導(dǎo)致的損傷，防止乳酸過多堆積或者筋膜間粘連而引起的疼痛和功能障礙。震動時可以使毛細(xì)血管開放增多，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減輕炎性因子的吸收，進(jìn)而緩解疼痛。其也可以通過本體感覺反饋及神經(jīng)、體液的反射，增加肌梭敏感性和γ神經(jīng)元活性，從而降低肌肉肌肉張力，緩解肌肉痙攣，消除肌肉疲勞。

目前治療非特性下腰痛常用的物理療法包括：調(diào)制中頻電、干擾電、磁熱療法、麥肯基療法以及傳統(tǒng)中醫(yī)的拔罐、針灸、按摩等，這些常規(guī)物理因子療法起效時間較長，維持時間較短，并且由于戰(zhàn)士訓(xùn)練的特殊性使得其依從性相對較差。因此如何在不增加治療時間的前提下提高療效成為亟待解決的問題。大量研究都提示肌內(nèi)效貼能夠更短時間的改善病人的頸腰痛癥狀。眭有昕等對肌內(nèi)效貼治療慢性非特異性腰痛進(jìn)行了Meta分析，顯示肌內(nèi)效貼與傳統(tǒng)康復(fù)治療方法相比能快速減輕腰痛，并改善病人腰椎運(yùn)動功能。莊鑫、張安邦等通過觀察肌內(nèi)效貼對慢性非特異性頸腰痛的療效，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)物理治療相比，其能夠在較短時間內(nèi)有效的緩解非特異性腰痛。DMS作為一種新興的肌肉放松療法，能夠縮短療程，強(qiáng)化療效，提高癥狀改善率。本研究針對于非特異性下腰痛的發(fā)病原因及病程特點(diǎn)，選擇了可以持續(xù)作用于肌肉軟組織的肌內(nèi)效帖治療技術(shù)以及對肌肉放松有良好的效果的深部肌肉刺激技術(shù)，肌內(nèi)效貼治療方法簡單，可持續(xù)作用于患部，而深部肌肉刺激治療時間非常短（＜10 min），兩者聯(lián)合使用在不明顯增加治療時間，不影響日常訓(xùn)練及作息的前提下，縮短了非特異性下腰痛治療的緩解時間。結(jié)果顯示通過在常規(guī)物理因子治療手段（干擾電、磁振熱）基礎(chǔ)上添加肌內(nèi)效貼聯(lián)合深部肌肉刺激技術(shù)可以更為有效地緩解非特異性下腰痛，也顯現(xiàn)出這種聯(lián)合療法與常規(guī)康復(fù)治療的優(yōu)勢所在。

4 結(jié)論

綜上所述，與常規(guī)物理療法治療非特異性下腰痛相比較，肌內(nèi)效貼聯(lián)合深部肌肉刺激可顯著增強(qiáng)常規(guī)物理因子對緩解非特異性下腰痛的療效，減輕功能障礙，值得在臨床上推廣使用。