劉昭

在心理咨詢中，有一部分需要我們嚴(yán)陣以待，那就是對(duì)精神分裂癥的輔助治療。之所以談?shì)o助不是主導(dǎo)，是因?yàn)榫值那闆r比較復(fù)雜，對(duì)它的治療方式首選是藥物。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)藥物，患者的分裂程度才能被有效控制，過(guò)高的焦慮降低，心理咨詢也才有可能參與進(jìn)來(lái)。

可即便如此，我們也會(huì)非常謹(jǐn)慎。因?yàn)榫穹至训奶攸c(diǎn)就是過(guò)度幻想，這讓精分患者往往無(wú)法分清想象和現(xiàn)實(shí)。所以相對(duì)意識(shí)清晰、可以深入探索內(nèi)心的神經(jīng)癥類來(lái)訪者，精神分裂還需要更多考量。比如，并非采用單一的治療方式，而是根據(jù)患者的個(gè)人情況靈活調(diào)整治療方法、循序漸進(jìn)。

那么今天，我們就從一個(gè)案例來(lái)具體談?wù)劇?h3>一個(gè)與年齡不符的“小”女孩

大概去年五月份，同行向我轉(zhuǎn)介了一個(gè)特殊的來(lái)訪者。她叫青青（化名），是一個(gè)即將升入高中的女孩。

之所以說(shuō)她特殊，是因?yàn)槿路菟辉\斷為精神分裂癥，在通過(guò)藥物治療和住院觀察一段時(shí)間后，五月份剛剛出院。雖然同行也是精神動(dòng)力學(xué)流派，但據(jù)說(shuō)這個(gè)女孩更希望找到一位同性咨詢師，于是他在考慮再三后，就向她推薦了我。

而第一次見(jiàn)面，她就給我留下了深刻的印象。

這種印象源于兩點(diǎn)。其一雖然她已經(jīng)14歲，但穿著打扮都更像一個(gè)七八歲的孩子。再加上她個(gè)子小、還扎了兩個(gè)辮子，這一度讓我恍惚，是否她虛報(bào)了自己的年齡。其二她不是自己來(lái)的，而是母親陪著來(lái)的。并且她的眼神躲閃、膽怯，談及自己的情況時(shí)也總是望向母親，好像她無(wú)法直接面對(duì)我，而是需要母親作為中間人。

雖然對(duì)于被轉(zhuǎn)介的來(lái)訪者，我們提前都會(huì)了解她的基本情況，但文字資料并不會(huì)比當(dāng)面接觸所得到的信息更豐富。比如青青的“幼齡化”“膽怯與躲藏”“想要同性咨詢師”的要求，這些都在配合她的資料，成為我進(jìn)一步理解她的線索。那這種線索，最后指向什么呢？

一個(gè)過(guò)度依賴母親，與母親共生，心理發(fā)展停滯在早期以至于無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的青春期女孩。

支持性治療是在建立安全邊界

在精神動(dòng)力學(xué)主導(dǎo)的心理咨詢中，有兩種治療方法。一種是表達(dá)性治療，一種是支持性治療。前者是我們經(jīng)常提到的，相當(dāng)于在咨詢師的輔助下，來(lái)訪者對(duì)自我潛意識(shí)進(jìn)行深入探索的方法。而后者則是通過(guò)鼓勵(lì)、心理教育、建議等方式，去促進(jìn)來(lái)訪者自我功能的提升。

雖然相對(duì)而言，表達(dá)性治療更具有精神分析的內(nèi)涵，但實(shí)際上，面對(duì)一些心理問(wèn)題嚴(yán)重或是因?yàn)椴“Y導(dǎo)致暫時(shí)自我功能減弱的來(lái)訪者，支持性治療不可或缺。因?yàn)閷?duì)這類來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，他們就類似于退行至早年的孩子，無(wú)法通過(guò)自己的能力站起來(lái)，所以在探索自我之前，還需要來(lái)自父母（咨詢師會(huì)被投射為父母的角色）的扶持。

而被診斷為精神分裂的來(lái)訪者，他們就更加特殊了。除卻能力不足，在他們的幻想里，這個(gè)世界還是極度不安全的，所以他們時(shí)時(shí)刻刻都要充滿戒備，以防危險(xiǎn)的發(fā)生。就算是已經(jīng)建立起信任的關(guān)系，在他們心里也不是那么的牢靠，一旦風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生懷疑，比如青青。

當(dāng)我們咨詢一段時(shí)間后，青青開(kāi)始慢慢信任我。她就像對(duì)自己母親那樣，對(duì)我產(chǎn)生了依賴。比如接受我的建議，適當(dāng)改變生活方式;對(duì)心理學(xué)的知識(shí)感興趣，想要更多了解自己;最重要的是，慢慢改變對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的執(zhí)念，而這是當(dāng)初刺激她罹患精神分裂的誘因。

但當(dāng)一切在走向好轉(zhuǎn)時(shí)，有一天事情卻起了變化。

因?yàn)閲?guó)家法定假期，我們也自然地休假一次。但休假后的那一周青青沒(méi)有來(lái)，并且她既沒(méi)有提前請(qǐng)假，也沒(méi)有臨時(shí)告知，就那樣直接消失了。最初我還有些擔(dān)心，不知道她出了什么事。但打過(guò)電話后，發(fā)現(xiàn)她只是待在家里。而據(jù)她母親說(shuō)，一切都沒(méi)什么，她就是不想來(lái)咨詢。

于是我意識(shí)到她生氣了?；蛘吒M(jìn)一步說(shuō)，休假讓她產(chǎn)生了“被拋棄”的感受。雖然休假?gòu)默F(xiàn)實(shí)層面完全可以理解，但在一個(gè)安全感容易遭到破壞、被害妄想強(qiáng)烈的精神分裂來(lái)訪者眼里，這就是他人不值得信任的地方，認(rèn)為自己隨時(shí)都會(huì)被對(duì)方拋下，無(wú)情又冷酷。

而當(dāng)我理解到這一點(diǎn)，就知道應(yīng)該如何做了。在下一次見(jiàn)面時(shí)，我就對(duì)她說(shuō)：“雖然休假是正常的，咨詢協(xié)議里也提過(guò)。但我知道你的感覺(jué)一點(diǎn)都不好，可能你覺(jué)得自己被無(wú)緣無(wú)故地拋下了。如果是這樣，下次休假前我們可以提前安排一次咨詢，也許這會(huì)讓你感覺(jué)好一點(diǎn)，你覺(jué)得呢？”

原本青青的表情很拘謹(jǐn)，但聽(tīng)到這些，她就慢慢放松下來(lái)了。然后不好意思地對(duì)我說(shuō)：“其實(shí)我知道休假是正常的，但就是不太開(kāi)心。本來(lái)我以為你會(huì)訓(xùn)斥我，或者不讓我來(lái)了，但是原來(lái)這都是我自己的想象，謝謝你?！?blockquote>

從我們咨詢中的這個(gè)插曲，其實(shí)就可以看出支持性治療的特點(diǎn)和作用。①話是需要明說(shuō)的。只有這樣才能將來(lái)訪者“直接”帶離她幻想中的可怕世界，由此建立安全邊界。②更多強(qiáng)調(diào)現(xiàn)實(shí)感，比如“假期就是正常的”，以此打破精神分裂來(lái)訪者常見(jiàn)的“以自我為中心”的執(zhí)念。

“解釋”，擴(kuò)大意識(shí)空間

對(duì)精分患者，是否我們只能采用支持性治療呢？答案顯然是否定的。因?yàn)橹С中灾委熗轻槍?duì)初期、自我功能不足時(shí)使用的。當(dāng)精分患者的情況好轉(zhuǎn)，幻想回落到正常水平，適度的表達(dá)性治療就可以提上日程了。

而談到這一點(diǎn)，我們需要先引入一個(gè)概念：解釋。

所謂“解釋”，是精神分析的核心技術(shù)。它的含義是：將潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化。比如上面的咨詢片段中，我有一個(gè)這樣的理解：休假讓她產(chǎn)生了被拋棄的感受。這個(gè)理解就是解釋，是將青青的拒絕出現(xiàn)和生氣做出了潛意識(shí)的假設(shè)。當(dāng)青青聽(tīng)到這個(gè)假設(shè)感到釋然時(shí)，就說(shuō)明假設(shè)得到了證實(shí)。也就意味著當(dāng)時(shí)當(dāng)刻，她一部分難以言表的潛意識(shí)被意識(shí)化了，于是情緒平穩(wěn)，焦慮也降低了。

而這就是為何要在支持性治療之后，進(jìn)行表達(dá)性治療的原因。只有不斷地將潛意識(shí)意識(shí)化，增加意識(shí)空間，減少幻想中的情緒，來(lái)訪者的心理狀態(tài)才會(huì)更加平穩(wěn)、癥狀也會(huì)慢慢消失。

所以在接下來(lái)和青青的咨詢中，我們共同探討了她和母親的共生狀態(tài)、她對(duì)母親既依賴又怨恨的心結(jié)、她想獨(dú)立又感到恐懼的心境。而咨詢進(jìn)入這一階段長(zhǎng)達(dá)一年后，終于有一天，她對(duì)我說(shuō)：“我明白自己為什么會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)而爆發(fā)精分了，那不僅僅是一種壓力，它更代表了我想要和母親對(duì)抗的心。既然對(duì)她來(lái)說(shuō)成績(jī)是全部，那我就要徹底破壞它，以此讓她對(duì)我絕望。我不是不愛(ài)她，但也許只有絕望了，她才會(huì)放下我，我也才有機(jī)會(huì)找回自我……”

說(shuō)完這番話，青青長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣，我知道她釋然了，因?yàn)樗龔母畹慕嵌壤斫饬俗约海怖斫饬俗约汉湍赣H之間的愛(ài)恨情仇。而更讓我欣慰的是，這是她自己的探索，也就意味著她的自我功能有了很大的提升。

我想，她終究會(huì)好起來(lái)的，并且會(huì)更好。