楊娟，王潔，賈晉莉，楊帥超，奉光舉

1.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518000；2.華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科，湖北武漢430022；3.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，廣東深圳518000

顱腦外傷是指頭顱部軟組織、顱骨、腦血管或腦膜損傷，是常見的外科損傷疾病，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)受損等情況[1]。顱腦損傷常采用顱腦手術(shù)治療，但因術(shù)中需開顱，一定程度損害了患者血腦屏障以及腦組織，由因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后的并發(fā)癥較多[2]。除了術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的干預(yù)措施外，術(shù)中護(hù)理也是極為重要。該研究方便選取2018年1月—2020年2月該院收治的68例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其中34例顱腦手術(shù)患者實(shí)行術(shù)中針對(duì)性護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的顱腦外傷患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各有34例患者。觀察組：男21例，女13例；年齡22~60歲，平均（37.64±6.81）歲；開放性顱腦外傷患者15例，封閉性顱腦外傷患者19例。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡22~58歲，平均（38.64±5.07）歲；開放性顱腦外傷患者17例，封閉性顱腦外傷患者17例。上述兩組患者的性別、年齡、顱腦外傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查患者屬于顱腦外傷，需進(jìn)行顱腦手術(shù)；②患者無凝血、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；③患者及其家屬自愿參與該研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官衰竭者；②非首次進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)者；③重度顱腦損傷者；④妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員均對(duì)其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和心理干預(yù)，告知家屬和患者顱腦手術(shù)的流程、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后不適的應(yīng)對(duì)措施等，以避免患者因?qū)唧w情況的不了解而產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生護(hù)理、防止腦脊液滲漏、血液污染，及時(shí)用生理水棉球清理、酒精消毒；同時(shí)在監(jiān)護(hù)期間、密切關(guān)注患者的生命體征，觀察是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫（患者會(huì)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙）等術(shù)后并發(fā)癥，以便及時(shí)搶救。并在手術(shù)完成后，將患者送至病房，并于護(hù)理人員完成交接，并告知注意事項(xiàng)。

對(duì)照組：術(shù)中采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方法。保證手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度適宜，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

觀察組：術(shù)中采用針對(duì)性護(hù)理。具體措施如下。

①患者進(jìn)入手術(shù)室前，要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行完全消毒、通風(fēng)，創(chuàng)造無菌良好的手術(shù)環(huán)境；提前對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者換上保暖衣物以及保溫套，必要時(shí)用電熱毯加溫，防止低體溫，同時(shí)保證手術(shù)室襯單整潔、平整，避免其對(duì)患者產(chǎn)生較大的摩擦或剪切力，用泡沫敷貼保護(hù)患者術(shù)中容易受壓的關(guān)節(jié)部位；在固定帶和患者皮膚之間用墊棉隔開，以減輕長(zhǎng)時(shí)間的擠壓對(duì)機(jī)體的傷害；在患者完全進(jìn)入麻醉前疏導(dǎo)安撫患者，減輕患者的恐懼和焦慮，讓患者悉知手術(shù)的過程以及患者自身病情的發(fā)展，使患者對(duì)顱腦手術(shù)手術(shù)治療保持積極態(tài)度。

②正式開始手術(shù)，全程密切關(guān)注患者的血壓、血氧、脈搏、心電圖等生命體征，麻醉師采用神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀（Endeavor）監(jiān)護(hù)患者口輪匝肌、咀嚼肌等肌群的自發(fā)電機(jī)圖，觀察是否出現(xiàn)異常放電反應(yīng)，實(shí)時(shí)觀察患者病情，協(xié)助術(shù)中用藥；器械護(hù)士需提前熟悉手術(shù)、解剖過程，高度配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)、縮短手術(shù)的時(shí)間。

③在麻醉誘導(dǎo)后每隔30 min進(jìn)行1次體溫檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整，使患者處于較為舒適的狀態(tài)；每60分鐘采取按摩、懸空等方式促進(jìn)血液循環(huán)、保證微循環(huán)的暢通；每隔120 min視手術(shù)情況松開固定綁帶，檢查體表突出部位是否有擦傷，及時(shí)采取措施。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間以及進(jìn)行手術(shù)至出院的時(shí)間（后統(tǒng)一為住院時(shí)間）。②術(shù)后對(duì)患者皮膚壓力損傷的情況進(jìn)行評(píng)分，主要從損傷程度以及損傷部位數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為5分，分值與受傷程度成正比，評(píng)分表格為研究者自制。③觀察記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥（感染、壓力性損傷、潰瘍）發(fā)生情況，記錄總并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比

觀察組的術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、皮膚損傷評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比（±s）

表1兩組患者預(yù)后情況的對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后蘇醒時(shí)間(min)住院時(shí)間（d）皮膚損傷評(píng)分（分）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值124.00±12.67 140.71±20.66 4.020<0.001 11.26±4.22 14.35±6.00 2.456 0.017 2.97±0.21 3.58±1.00 3.481<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷屬于嚴(yán)重緊急醫(yī)療事故，進(jìn)行開顱手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，因腦部組織、血管錯(cuò)綜復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中體位轉(zhuǎn)換較為頻繁[3-4]，所以容易造成患者急性壓力性皮膚損傷。皮膚損傷是指術(shù)中壓力或剪切力造成的患者體表突出部位皮膚或皮下軟組織損傷，是常見的外科手術(shù)并發(fā)癥[5-6]。

研究結(jié)果顯示觀察組患者的皮膚損傷評(píng)分小于對(duì)照組，這是因?yàn)樾g(shù)中針對(duì)性護(hù)理方法加強(qiáng)了對(duì)患者皮膚的護(hù)理，通過泡沫敷貼、墊棉來降低皮膚所受壓力，同時(shí)增加術(shù)中檢查皮膚的頻率，降低急性壓力性皮膚損傷的程度或發(fā)生率。患者全身都處于應(yīng)激狀態(tài)，容易造成患者皮膚潰瘍、紅腫，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致器官衰竭或死亡；此外還會(huì)增加患者疼痛以及心理負(fù)擔(dān)，不利于患者術(shù)后的修復(fù)；因術(shù)后需進(jìn)行進(jìn)一步的皮膚修復(fù)治療，延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，同時(shí)住院時(shí)間的延長(zhǎng)在一定程度上也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的不良情緒在一定程度上會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組以及術(shù)后的疼痛也輕于后者（P＜0.05），可驗(yàn)證以上觀點(diǎn)。

黃云茹[7]的研究中指出，術(shù)中維持患者體表溫度，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間。該研究中除了常規(guī)的控制室內(nèi)溫度和濕度外，還提高體表溫度的檢查頻率，以便及時(shí)做出調(diào)整，按摩和懸空的方式不僅可以促進(jìn)微循環(huán)，提高體表溫度，同時(shí)也能降低皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示觀察組的患者術(shù)后蘇醒的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05），除了與術(shù)中溫度護(hù)理措施有關(guān)，可能還因?yàn)樾g(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)的加強(qiáng)以及器械護(hù)士專業(yè)水平的提高。開顱手術(shù)本就破壞了患者腦血屏障，使得患者處于應(yīng)激狀態(tài)下免疫功能下降，顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大。術(shù)中使患者處于舒適的環(huán)境下，可避免低體溫情況的出現(xiàn)，可有效降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)；麻醉全程密切監(jiān)護(hù)可及時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況[8-9]；器械護(hù)士的高水平可提高其與醫(yī)生的配合度，提高手術(shù)效率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生和護(hù)士的高度默契在一定程度上可提高手術(shù)效果。觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.88%)低于對(duì)照組(23.53%)（P＜0.05），這與宋晶晶學(xué)者[10]在相關(guān)研究中得出，患者術(shù)中給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.12%)要明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的(20.41%)，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，顱腦手術(shù)中的針對(duì)性護(hù)理可縮短患者術(shù)后蘇醒和住院時(shí)間，降低對(duì)皮膚的損害、緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。