張井曉，蔡香香

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東棗莊277100

支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）在全球范圍內(nèi)均屬于常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，其中兒童發(fā)病率較其他年齡段顯著升高，近年隨著我國環(huán)境污染情況的加劇，哮喘發(fā)病率也逐年升高[1-2]。目前臨床尚未研究清楚哮喘的發(fā)病機制，可能與遺傳、免疫、環(huán)境等諸多因素的共同作用相關。哮喘可發(fā)生于任何年齡，但始發(fā)于5歲內(nèi)的兒童居多，屬于兒童階段最為常見的慢性氣道疾病類型，嚴重影響其身心健康[3]。體格檢查結合病史為哮喘診斷的主要依據(jù)，但往往缺乏特異性的實驗室檢查手段，加強對哮喘發(fā)病機制的深入研究，尋找與哮喘發(fā)病及病情進展具有密切關聯(lián)的可靠實驗室指標，對于哮喘診療具有重要作用[4-5]。血常規(guī)為臨床最基礎的檢查項目，近年諸多研究依據(jù)血小板-淋巴細胞比率（PLR）、中性粒細胞-淋巴細胞比率（NLR）變化作為評價慢性炎癥及機體免疫狀態(tài)的標志物，鑒于其易于檢測的特點，廣泛應用于腫瘤、炎癥性疾病等的診斷、病情監(jiān)測及預后評估中，但該指標與哮喘病情的關系尚未明確[6]。該次研究方便選取了2019年8月—2020年7月該院收治的45例哮喘急性發(fā)作期及緩解期患者為研究對象，進一步分析了NLR、PLR水平變化與哮喘急性發(fā)作發(fā)生及發(fā)展的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的45例哮喘急性發(fā)作期患兒均納入急性發(fā)作組，男26例，女19例；年齡4～15歲，平均（7.49±1.76）歲；病情：輕度17例，中度12例，重度16例。將同期收治的36例哮喘緩解期患兒納入緩解組，男19例，女17例；年齡4～14歲，平均（7.34±1.72）年。納入標準：①所有哮喘患兒均有氣促、喘息、咳嗽、胸悶等典型的臨床癥狀；②診斷符合最新《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關標準[7]；③年齡均≤15歲；④近30 d內(nèi)無免疫抑制劑或激素類藥物治療史。排除標準：①需將合并肺部感染、支氣管擴張等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②需將合并心、腎等臟器功能障礙者；③需將合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。另選取于該院體檢的36名健康體檢者納入?yún)⒄战M，男16名，女20名；年齡4～15歲，平均（7.52±1.81）歲。3組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入研究患兒監(jiān)護人均簽署了知情同意書，該項研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后執(zhí)行。

1.2 方法

所有納入研究對象均于入院當日采集清晨空腹狀態(tài)下的5 mL肘部靜脈血，使用EDTA進行抗凝，全自動血液分析儀進行血常規(guī)檢查，依據(jù)公式計算PLR、NLR。所有血液標本均在靜脈血抽取后2 h內(nèi)完成檢測過程。

1.3 觀察指標

觀察對比3組納入研究者及哮喘急性發(fā)作期病情不同嚴重程度患兒NLR、PLR水平變化

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒NLR、PLR水平比較

急性發(fā)作組患兒的NLR、PLR水平較緩解組、參照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；緩解組患兒的NLR、PLR水平較參照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

表1 3組患兒NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

注：*表示與參照組比較，P＜0.05；#表示與緩解組比較，P＜0.05

組別NLR PLR急性發(fā)作組（n=45）緩解組（n=36）參照組（n=36）（4.14±1.93）*#（2.37±1.18）*1.59±0.84（142.68±74.31）*#（112.72±49.59）*94.53±34.17

2.2 哮喘急性發(fā)作期患兒病情不同程度NLR、PLR水平比較

哮喘急性發(fā)作期重度患兒的NLR、PLR水平較中度、輕度患兒顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中度患兒的NLR、PLR水平較輕度患兒顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2哮喘急性發(fā)作期患兒病情不同嚴重程度NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

表2哮喘急性發(fā)作期患兒病情不同嚴重程度NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

注：*表示與輕度患兒比較，P＜0.05；#表示與中度患兒比較，P＜0.05

病情嚴重程度NLR PLR輕度（n=17）中度（n=12）重度（n=16）2.51±1.37（3.95±1.79）*（5.93±2.36）*#121.24±57.41（130.87±48.28）*（196.76±93.91）*#

2.3 重度哮喘急性發(fā)作期患兒治療前、后NLR、PLR水平比較

16例重度哮喘急性發(fā)作期患兒均采用布地奈德氣霧劑霧化吸入治療，應用劑量為100～300 μg/d，治療3個月后再次復查血常規(guī)，計算并比較治療前后NLR、PLR水平。結果顯示：治療3個月后，重度哮喘急性發(fā)作期患者兒NLR、PLR水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3重度哮喘急性發(fā)作期患兒治療前、后NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

表3重度哮喘急性發(fā)作期患兒治療前、后NLR、PLR水平比較[（±s）,%]

注：*表示與治療前比較，P＜0.05

時間NLR PLR治療前（n=16）治療后（n=16）5.93±2.36（2.87±1.53）*196.76±93.91（122.45±62.19）*

3 討論

哮喘的最新流行病學調(diào)查研究顯示，我國兒童群體哮喘的發(fā)病率高達2%，且發(fā)病率隨著近年環(huán)境污染的加劇趨于升高[8-9]。哮喘典型的臨床表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，處于急性發(fā)作期，癥狀往往持續(xù)加重，如未經(jīng)規(guī)范診療，可進一步并發(fā)呼吸窘迫綜合征、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[10]。目前體格檢查結合病史仍為哮喘的主要臨床診斷依據(jù)，但由于缺乏特異性指標的數(shù)據(jù)支持，部分癥狀不典型哮喘患者極易發(fā)生誤診或漏診[11-12]。哮喘發(fā)作過程中，多種炎癥細胞組分均有所參與，并形成以氣道慢性炎癥反應為基礎，可逆性氣道阻塞及氣道高反應性為特征的疾病，鑒于不同類型哮喘均存在氣道慢性炎癥這一共同特征及氣道高反應性這一相同的病理基礎，探究與哮喘發(fā)作密切相關的慢性炎癥及機體免疫狀態(tài)標志物對早期診斷及病情監(jiān)測具有重要意義。

以往臨床評估哮喘患者病情嚴重程度多以白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）等血清學炎癥指標作為依據(jù)，但上述指標不利于基層醫(yī)院的開展。探索適用于基層醫(yī)療機構且價格經(jīng)濟的實驗室指標對于提高哮喘臨床診療有效性具有重要價值[13]。近年來，NLR、PLR水平等血常規(guī)指標廣泛應用于各類炎癥性疾病病情的評估，取得了一定優(yōu)勢，其中中性粒細胞參與了哮喘氣道炎癥反應與重塑的過程，哮喘發(fā)作狀態(tài)下血小板功能與數(shù)量均會出現(xiàn)明顯的異常，哮喘患者血小板水平呈現(xiàn)升高趨勢，淋巴細胞等外周單個核細胞則介導了哮喘的免疫反應。據(jù)此推測，哮喘急性發(fā)作期病情可能與上述參與哮喘發(fā)病的炎癥指標衍生數(shù)據(jù)存在一定的關聯(lián)[14-15]。為進一步探究外周血NLR、PLR水平與哮喘患兒嚴重程度的相關性，該次研究對哮喘急性發(fā)作期、哮喘緩解期、健康人群的NLR、PLR兩項炎癥參數(shù)進行了分析，結果顯示：急性發(fā)作組患兒的NLR、PLR水平較緩解組、參照組顯著升高；哮喘急性發(fā)作期重度患兒的NLR、PLR水平較中度、輕度患兒顯著升高，研究結論提示隨著哮喘病情的加重，NLR、PLR水平呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，兩項指標檢測對于評價哮喘病情變化具有一定的價值。重度哮喘急性發(fā)作期患兒應用布地奈德治療3個月后，NLR、PLR水平分別為（2.87±1.53）%、（122.45±62.19）%，均較治療前顯著下降（P＜0.05），提示哮喘病情改善，NLR、PLR水平也趨于下降，兩項指標或可作為判斷用藥療效的參考依據(jù)。陳翠林等[16]研究顯示，重度哮喘急性發(fā)作患兒應用布地奈德治療3個月后，哮喘癥狀得以有效控制，肺功能也明顯改善，NLR、PLR水平分別為 （2.94±1.48）%、（120.15±57.46）%，兩項指標均較治療前顯著下降，進一步證實NLR、PLR水平下降與哮喘癥狀減輕密切相關，這與該次研究結果基本一致。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作期患兒的NLR、PLR水平明顯升高，且NLR、PLR水平的變化對于病情嚴重程度評估、規(guī)范診療、病情監(jiān)測等均有重要作用。