史玲燕

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

近20年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展極為迅速，在肝膽、腸胃、肝臟等系統(tǒng)的疾病中都已經(jīng)開(kāi)始大范圍應(yīng)用。但由胰腺結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，胰腺外科的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)展較為緩慢，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)即為胰腺外科腹腔鏡手術(shù)之一，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ撔g(shù)的共識(shí)是操作難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多[1]。隨著臨床護(hù)理工作的不斷深入，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作的配合對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的成功與患者的預(yù)后存在緊密聯(lián)系，然而過(guò)去傳統(tǒng)的臨床護(hù)理無(wú)法為患者提供更加的全面、細(xì)致的護(hù)理工作，尤其在心理護(hù)理方面存在著較大的漏洞，因此如何為患者有利于病情康復(fù)的護(hù)理措施成為了臨床治療上的重點(diǎn)，也是長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)護(hù)人員在不斷探究、改善的護(hù)理要點(diǎn)。故本研究選取2019年2月～2020年1月間39例胰十二指腸切除術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

39例患者中男22例，女17例，年齡29～73歲，平均年齡（52.3±8.6）歲。其中胰腺癌10例、胰腺占位7例、膽管癌5例、十二指腸腫瘤15例、胰腺囊腫2例。合并肝硬化3例、心臟病2例、高血壓8例、糖尿病7例。

（二）方法

所有患者均行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括：1.術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，很多患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)情況，從而出現(xiàn)焦慮等負(fù)面心理情緒，針對(duì)這一情況，應(yīng)該由臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師同患者溝通，了解患者所思所想，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)加以解答，同時(shí)同患者分享其他成功病例，提高患者面對(duì)疾病的信心。2.術(shù)前檢查：手術(shù)前，患者應(yīng)該完善血常規(guī)、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，術(shù)前視不同患者具體情況完成CT、MRI或超聲內(nèi)鏡檢查。3.術(shù)前宣教：手術(shù)前1d召集即將進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行集體宣講，宣講內(nèi)容應(yīng)該包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合方法以及術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁飲禁食的原因等。宣教時(shí)使用PPT、視頻、手冊(cè)等其他道具傳達(dá)宣講目標(biāo)，宣講內(nèi)容要考慮不同文化認(rèn)知患者，語(yǔ)言盡可能簡(jiǎn)潔、易懂。4.疼痛護(hù)理：在手術(shù)后，使用PCA泵緩解患者疼痛情況，促進(jìn)患者完成早期下床活動(dòng)，提高獨(dú)立生活能力，增加自我認(rèn)同感。護(hù)理人員要做好PCA泵的管理工作，包括功能、管路是否正常，患者有無(wú)異常情況等。5.手術(shù)過(guò)程護(hù)理：在患者意識(shí)尚且較為清晰的情況下，與患者進(jìn)行溝通、交流，幫助他們放松心情，緩解心理層面的壓力。6.術(shù)后早期活動(dòng)護(hù)理：手術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)[2]。手術(shù)后1d患者在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下完成肢體被動(dòng)鍛煉和床上起坐訓(xùn)練，手術(shù)后2d在醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員的協(xié)助下下床活動(dòng)2～3次，每次5～10min，手術(shù)后3d在他人陪同下在病區(qū)內(nèi)互動(dòng)，隨后可根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)要以患者不感到疲勞為準(zhǔn)則，若患者活動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、虛汗、面色蒼白、呼吸短促等情況應(yīng)立刻休息并報(bào)告主治醫(yī)師。7.并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)后容易發(fā)生出血、胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥，患者出血后可根據(jù)具體情況進(jìn)行開(kāi)腹積血清除，禁食、補(bǔ)液、輸血等治療干預(yù)。胰瘺、膽瘺可根據(jù)引流液顏色、性狀進(jìn)行判斷，若發(fā)生胰瘺、膽瘺，必須保持引流管通暢并確定負(fù)壓持續(xù)，叮囑患者禁食，并給予抗感染、生長(zhǎng)抑素、營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù)。8.心理護(hù)理：心理護(hù)理貫穿了整個(gè)臨床護(hù)理的始終，為了能夠提高患者的治療效果，心理護(hù)理主要措施在于幫助患者緩解因疾病而出現(xiàn)的壓力，具體護(hù)理方式主要有以下幾點(diǎn)：（1）主動(dòng)積極地與患者進(jìn)行溝通、交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的所知、所想以及所感，根據(jù)患者對(duì)手術(shù)治療以及疾病發(fā)展方面的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解答，為其樹(shù)立治療信心；（2）利用文娛類活動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如引導(dǎo)患者看書(shū)、看視頻，疏解患者心理層面的緊張感與焦慮；（3）手術(shù)結(jié)束之后，可以向患者展示過(guò)去真實(shí)的成功案例，為患者樹(shù)立治療信心，提高患者術(shù)后的護(hù)理依從性。9.飲食護(hù)理：飲食搭配遵循高熱量、高蛋白、纖維素豐富等原則，同時(shí)注意要預(yù)防患者出現(xiàn)便秘問(wèn)題，促進(jìn)骨折患處骨痂的生長(zhǎng)，進(jìn)餐時(shí)幫助患者采取舒適的體位，餐后調(diào)整好床位，保證患者可以更好地餐后休息。

（三）觀察指標(biāo)

觀察患者圍手術(shù)期指標(biāo)及干預(yù)前后SAS評(píng)分變化情況；以本院自制生活質(zhì)量評(píng)分表（軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、一般狀況）調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量情況，評(píng)分表為100分制，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越好；選擇用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)定方法來(lái)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，兩者數(shù)據(jù)評(píng)分越低則說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

二、結(jié)果

（一）圍術(shù)期指標(biāo)

39例患者術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間（3.52±0.98）d，平均住院時(shí)間（19.6±5.6）d，共發(fā)生6例并發(fā)癥，發(fā)生率15.38%。

（二）患者干預(yù)前后SAS評(píng)分變化情況

本組39例患者干預(yù)后SAS評(píng)分為（30.69±5.21），顯著低于干預(yù)前，P＜0.05。

表1 患者干預(yù)前后SAS評(píng)分變化情況（±s）

表1 患者干預(yù)前后SAS評(píng)分變化情況（±s）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分干預(yù)前 39 46.26±6.52干預(yù)后 39 30.69±5.21 t 11.651 P 0.000

（三）患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況

本組39例患者干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 軀體疼痛 生理職能 社會(huì)功能 一般狀況干預(yù)前 39 56.23±1.25 49.25±1.33 51.26±1.06 59.32±1.49干預(yù)后 39 60.54±1.16 53.54±1.26 56.58±1.33 62.58±1.39 t 15.784 14.623 19.534 9.991 P 0.000 0.000 0.000 0.000

（四）患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量改善情況

本組39例患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 匹茲堡睡眠指數(shù)總評(píng)分干預(yù)前 39 13.56±5.11干預(yù)后 39 8.73±3.56 t 4.843 P 0.000

三、結(jié)束語(yǔ)

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，雖然存在操作難度大等弊端，但仍然在越來(lái)越多的臨床研究中得到重視[3]。

盡管與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)治療存在著諸多的優(yōu)勢(shì)，也確實(shí)縮短了患者整體的住院時(shí)間，讓患者得以盡快出院回家，減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，但是這并不意味著腹腔鏡下的切除術(shù)就不需要護(hù)理了。從目前患者的臨床康復(fù)情況分析，越來(lái)越多的患者在手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)成功之后都存在著不同的問(wèn)題，比如有些患者由于對(duì)疾病、治療方案不夠了解，在實(shí)施手術(shù)前心理上充滿了害怕、焦慮與擔(dān)憂，一方面他們害怕手術(shù)治療不能成功，一方面也擔(dān)心手術(shù)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用將給自己的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而且隨著時(shí)間的推移，若不加以實(shí)施心理干預(yù)，負(fù)性情緒有可能會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，最終將影響患者的治療效果，甚至可能導(dǎo)致患者因此抵觸治療與護(hù)理。

與過(guò)去傳統(tǒng)的護(hù)理相比，圍手術(shù)期護(hù)理顯然更加全面、科學(xué)，在圍手術(shù)期護(hù)理這個(gè)概念推出之前，臨床上的護(hù)理工作主要是以術(shù)后的臨床并發(fā)癥為主，這種模式下的護(hù)理工作更像是“流水線下的作業(yè)”，并不具備針對(duì)性與人性化等特點(diǎn)，忽略了為患者提供舒適臨床康復(fù)體驗(yàn)的重要性，在生理、心理等方面都存在護(hù)理漏洞。

本研究對(duì)39例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)歸納，在時(shí)間上可以從術(shù)前、術(shù)后兩方面進(jìn)行。術(shù)前主要需要做好健康宣教，所有健康宣教應(yīng)該圍繞幾個(gè)目的進(jìn)行，一是使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)的優(yōu)越性，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感；二是使患者掌握長(zhǎng)海痛尺評(píng)分法使用[4]。在術(shù)后則需要做好患者的鎮(zhèn)痛、基礎(chǔ)護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，尤其是術(shù)后的活動(dòng)護(hù)理十分關(guān)鍵，活動(dòng)既不可操之過(guò)急，也不能放任不管，必須根據(jù)不同患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，選擇適宜的活動(dòng)方式，促進(jìn)腸胃功能早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)要密切觀察患者生命體征、黑便、腹部體征、引流液顏色/形狀、體液標(biāo)本膽紅素含量等，若患者出現(xiàn)出血、胰瘺等并發(fā)癥要及時(shí)處理。心理護(hù)理同樣至關(guān)重要，因?yàn)樾睦韺用嫔系膯?wèn)題往往將直接影響到整體的治療，比如術(shù)前的健康宣教、術(shù)中的溝通交流、術(shù)后的心理護(hù)理都是為了能夠更好地緩解患者的負(fù)性情緒，幫助他們順利度過(guò)整體康復(fù)階段。為了能夠加快患者的康復(fù)，保障其睡眠質(zhì)量重要，受創(chuàng)后的機(jī)體組織也是在睡眠中得到更好的恢復(fù)，因此必須為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，讓他們能夠安心睡眠，比如可以控制夜間探視的人數(shù)與次數(shù)，盡量不要讓太多人員來(lái)打擾患者的正常休息；病房?jī)?nèi)外的必須要進(jìn)行噪聲管理，護(hù)理人員之間、護(hù)患人員之間的溝通都要注意降低音量，不能吵鬧到其他患者；病房?jī)?nèi)的溫度、濕度應(yīng)當(dāng)提前設(shè)置好，尤其是入夜后不能讓患者感到寒冷或悶熱。除此之外，疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等都是圍手術(shù)期護(hù)理工作中的主要內(nèi)容，通過(guò)全面、細(xì)致的手術(shù)期護(hù)理，將大大減輕患者心理、生理等雙重層面的痛苦，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提高了臨床治療的成功率。

綜上所述，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理要從多方面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理工作可以有效改善患者圍手術(shù)期指標(biāo)，一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且可以改善患者焦慮情緒，具備應(yīng)用價(jià)值。