王 玲

（甘肅甘南舟曲縣江盤鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅甘南 746300）

女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖具有極為緊密的關(guān)系，通常情況下，手術(shù)過程中會(huì)損傷輸尿管[1]。由于輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)不典型，因此臨床較難對(duì)其進(jìn)行早期診斷，這就延誤了大部分患者的病情，從而促進(jìn)輸尿管梗阻、尿外滲等的發(fā)生，甚至還會(huì)損害患者腎功能[2]。本研究比較了復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管的常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機(jī)選取2019年8月～2020年8月復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)輸尿管插管患者60例，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為2組：一組常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（30例），一組綜合護(hù)理干預(yù)組（30例）。綜合護(hù)理干預(yù)組患者年齡32～55歲，平均（43.4±7.6）歲。在疾病類型方面，18例為宮頸癌，6例為完全性前置胎盤，4例為子宮內(nèi)膜癌，2例為卵巢癌；在手術(shù)類型方面，15例為腔鏡手術(shù)，15例為經(jīng)腹手術(shù)；在導(dǎo)管類型方面，18例為雙J管，12例為輸尿管導(dǎo)管。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者年齡33～55歲，平均（44.1±7.5）歲。在疾病類型方面，17例為宮頸癌，7例為完全性前置胎盤，3例為子宮內(nèi)膜癌，3例為卵巢癌；在手術(shù)類型方面，16例為腔鏡手術(shù)，14例為經(jīng)腹手術(shù)；在導(dǎo)管類型方面，17例為雙J管，13例為輸尿管導(dǎo)管。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.術(shù)前均具有正常的腎功能；2.均留置輸尿管導(dǎo)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有手術(shù)禁忌癥；2.缺乏清晰的意識(shí)。

（三）方法

1.常規(guī)護(hù)理干預(yù)組

將膀胱鏡檢查告病員書發(fā)給患者，將輸尿管插管的目的、插管前相關(guān)注意事項(xiàng)等講解給患者。

2.綜合護(hù)理干預(yù)組患者

（1）將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，將患者現(xiàn)存的問題及時(shí)尋找出來并解決，將患者的信任獲取過來；（2）認(rèn)知與情緒干預(yù)。將輸尿管插管的重要性、方法、步驟、可能引發(fā)的并發(fā)癥及干預(yù)策略等講解給患者，將患者的恐懼心理消除掉；（3）行為干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)插管產(chǎn)生的應(yīng)激進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)。在患者向膀胱鏡室進(jìn)入后，護(hù)士幫助患者將體位擺好。插管過程中，護(hù)士始終在患者身側(cè)站立，用語言和患者交流，將笑話或幽默故事講解給患者，同時(shí)用身體語言和患者溝通，一手對(duì)患者手背進(jìn)行輕撫，另一手在患者近側(cè)肩部放置，或一手將患者的手輕握住，另一手對(duì)患者同側(cè)肩膀進(jìn)行撫摸，使患者將情緒放松，直到完成插管。

（四）觀察指標(biāo)

1.統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次插管成功情況，并記錄兩組患者的插管時(shí)間；2.手術(shù)時(shí)間；3.并發(fā)癥發(fā)生情況。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

（二）兩組患者的一次插管成功情況、插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）

顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的一次插管成功情況、插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

（三）兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組40.0%（12/30）（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

三、結(jié)束語

復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管前護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者焦慮、緊張等不良心理的減輕。在輸尿管插管患者向腔鏡室進(jìn)入后，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境及儀器陌生，因此會(huì)有一種本能的恐懼產(chǎn)生，同時(shí)擔(dān)憂疾病，處于高應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)一定程度恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌等生理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，從而對(duì)插管的順利進(jìn)行造成干擾與影響[3]。因此，插管前腔鏡室護(hù)士應(yīng)該依據(jù)患者的心理、認(rèn)知等，將插管相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)深入淺出地介紹給患者，插管醫(yī)生保證自身技術(shù)嫻熟，從而使患者充分認(rèn)識(shí)插管，對(duì)患者的心理壓力進(jìn)行有效緩解[4]；插管中護(hù)理干預(yù)能夠使患者的情緒保持穩(wěn)定。臨床護(hù)理人員在患者身邊全程陪伴患者，近距離接觸患者，通過溫和的語言、對(duì)患者手、肩部進(jìn)行觸摸等方式安慰患者，提升患者的安全感，使其放松情緒，從而對(duì)插管進(jìn)行積極配合[5]。

護(hù)理干預(yù)應(yīng)該將個(gè)性化突出出來，護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)該給予患者的個(gè)性化以充分重視，依據(jù)患者的實(shí)際情況將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供給患者，從而將患者的依從性提升到最高限度[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-10]，在給予患者復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)，同時(shí)預(yù)計(jì)可能有輸尿管損傷發(fā)生的情況下，將雙J管或輸尿管導(dǎo)管預(yù)置下來能夠在極大程度上將有利條件提供給患者輸尿管損傷率的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的減少，切實(shí)有效地保證手術(shù)成功。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的一次插管成功率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組86.7%（26/30）（P<0.05），插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（3/30）顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組40.0%（12/30）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，復(fù)雜婦產(chǎn)科手術(shù)患者輸尿管插管的綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果好，更能有效提升患者的一次插管成功率，縮短患者的插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。