孔玉婷

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

腦卒中在臨床中具有較高的發(fā)生率，容易引發(fā)較多的并發(fā)癥，其中最為典型的一種便是繼發(fā)性癲癇，就目前而言，關(guān)于其發(fā)生原因尚且不是十分明確，但多認(rèn)為同腦部缺氧缺血、形成膠質(zhì)細(xì)胞等之間存在緊密聯(lián)系，一旦發(fā)生，還會(huì)阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)，增加致殘率與病亡率。受疾病嚴(yán)重性的影響，對(duì)其治療以及護(hù)理工作都應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。基于此，本文就本院收治的腦卒中繼發(fā)癲癇患者開展應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究，分析其效果，報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2019年9月～2020年7月時(shí)段到本院接受治療的腦卒中繼發(fā)癲癇患者68例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及觀察組，分別34例。對(duì)照組中：男性20例，女性14例，年齡45～76歲，平均年齡（58.44±3.08）歲；觀察組中：男性21例，女性13例，年齡45～78歲，平均年齡（58.50±3.06）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均由本人或者家屬簽訂知情同意書；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組接受綜合護(hù)理，主要內(nèi)容：1.對(duì)患者病情、生命體征等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生癲癇，需要即刻將其腰帶以及衣領(lǐng)等解開，若帶有活動(dòng)假牙，則需要將其摘下，然后放置壓舌板，將其頭部偏向一側(cè)；使用一只手將枕部拖住，避免頸部過伸，另一只手則將其下頜按住，避免在過度緊張情緒下誤傷自己[1]。2.心理干預(yù)：受疾病嚴(yán)重程度的影響，患者內(nèi)心大多伴有焦慮、緊張等多種負(fù)面情緒，所以護(hù)理人員需要積極同其溝通與交流，了解內(nèi)心真實(shí)想法，具有針對(duì)性的疏導(dǎo)與緩解；選擇合適的語言方式普及疾病、治療、護(hù)理等方面相關(guān)知識(shí)，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并增強(qiáng)康復(fù)信心。3.預(yù)防：準(zhǔn)確分析患者癲癇發(fā)作規(guī)律以及周期等，并對(duì)其劃分等級(jí)（高、低危），若屬于高危，需要由專人進(jìn)行看護(hù)，實(shí)施保護(hù)性約束管理，病房?jī)?nèi)不得有強(qiáng)光與噪音刺激，確保環(huán)境舒適、干凈、整潔；此外，還需要對(duì)心率、脈搏等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，便于能夠發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作前兆等，可及時(shí)處理[2]。4.其他：定時(shí)協(xié)助患者翻身，若伴有吞咽障礙，需要行鼻飼干預(yù)，如果存在尿潴留現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)放置導(dǎo)尿管；在治療期間內(nèi)，需要指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服用藥物，家屬應(yīng)當(dāng)監(jiān)督角色，最大程度避免由于看護(hù)不周出現(xiàn)其他危險(xiǎn)事件等。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行對(duì)比研究。上肢運(yùn)動(dòng)功能：Fugl-Mayer量表；生活質(zhì)量：Barthel指數(shù)；滿意度行醫(yī)院自制問卷調(diào)查。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組FMA評(píng)分等比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)情況無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA評(píng)分等比較（±s，n=34，分）

表1 兩組FMA評(píng)分等比較（±s，n=34，分）

組別 FMA Barthel干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 20.44±6.39 48.32±3.42 42.49±6.23 73.36±3.48對(duì)照組 20.41±6.41 30.42±6.42 42.52±6.20 60.48±3.09 t 0.019 14.349 0.019 16.138 P 0.985 0.000 0.984 0.000

（二）兩組不良心血管時(shí)間發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度百分率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良心血管時(shí)間發(fā)生率比較[n（%）]

三、結(jié)束語

隨著現(xiàn)代社會(huì)，人們飲食結(jié)構(gòu)與日常作息與過去相比存在較大的差異，特別是現(xiàn)代社會(huì)中的中青年群體，忙于工作，白天勞累過度，晚間暴飲暴食，導(dǎo)致各類心腦血管疾病的患病率明顯增加，同時(shí)我國(guó)又是14多億的人口大國(guó)，而在這些人口中老年群體占據(jù)重要的比例，目前人口老齡化問題已經(jīng)成為社會(huì)性難題，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體功能也會(huì)存在顯著的退行性病變，綜合各類因素，近年來我國(guó)腦卒中發(fā)病率明顯增多，腦卒中可深度損害患者的身心健康，病情嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)給患者的生命造成死亡威脅[3]。腦卒中具體指的是人體大腦出現(xiàn)急性循環(huán)障礙，以此導(dǎo)致的慢性腦功能損傷或局部腦功能損傷，屬于臨床常見的疾病之一，腦卒中后繼發(fā)性癲癇疾病會(huì)加重患者腦部組織缺氧以及缺血狀況，對(duì)神經(jīng)元所帶來的損傷更為嚴(yán)重，這也給治療以及護(hù)理工作帶來了更大挑戰(zhàn)。臨床治療該病過程中，很容易同時(shí)并發(fā)其他疾病，而作為該病的發(fā)生率極高（高達(dá)15%）的繼發(fā)癥狀癲癇對(duì)病人的生命和生活的影響也同樣深遠(yuǎn)，該病多發(fā)于腦卒中的急性期，還有少部分病人會(huì)在恢復(fù)期發(fā)作，腦卒中繼發(fā)癲癇往往存在起病急和發(fā)病重等發(fā)病特征，不但會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的機(jī)體功能，還有較高的死亡率[4-5]。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究分析表明，腦卒中后并發(fā)癲癇的重要機(jī)制普遍為：1.出血性腦卒中病發(fā)后，彌散性腦血管痙攣多發(fā)，進(jìn)而降低大腦血流量，繼發(fā)顱內(nèi)壓增高和腦水腫現(xiàn)象，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝失去平衡，出現(xiàn)大量異常神經(jīng)元放電，因此導(dǎo)致癲癇發(fā)作；2.由于動(dòng)脈梗阻導(dǎo)致身體的局部組織發(fā)生缺血和缺氧現(xiàn)象，繼而形成缺血性腦卒中，繼而惡化為腦水腫，導(dǎo)致鈉泵衰竭，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)滲入鈉離子，細(xì)胞膜缺乏穩(wěn)定性，過度去極化，導(dǎo)致異常神經(jīng)元放電，因此導(dǎo)致癲癇發(fā)作；3.由于中風(fēng)囊刺激產(chǎn)生遲發(fā)性癲癇，繼而增生膠質(zhì)細(xì)胞，形成瘢痕和粘連及小血管增生等，因此導(dǎo)致癲癇發(fā)作。腦卒中病人多發(fā)的并發(fā)癥為癲癇，腦卒中繼發(fā)癲癇患者往往會(huì)出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能和器官功能降低現(xiàn)象，對(duì)患者的生活與工作均存在嚴(yán)重的干擾現(xiàn)象，隨著我國(guó)老齡化問題日漸凸顯，因此腦卒中繼發(fā)癲癇病人的數(shù)量明顯增多，醫(yī)學(xué)界對(duì)此尤為重視和關(guān)注[6-7]。

受疾病特殊性的影響，常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果并非十分理想，其沿襲了以往臨床中將疾病作為中心的原則，護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，全面性與針對(duì)性等方面均較差；因此，予以科學(xué)且更具綜合性的護(hù)理模式干預(yù)尤為關(guān)鍵。在護(hù)理過程中要充分遵從對(duì)癥施護(hù)的原則，對(duì)病人發(fā)生癲癇的原因和具體病情進(jìn)行綜合分析，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，如增高病床的牙墊或護(hù)欄，改變患者體位，在病人發(fā)生抽搐過后，給予其溫和的按摩處理，充分放松和緩解肌肉的壓力狀態(tài)[8]。指導(dǎo)病人保持少量多餐的原則，飲食以清淡、易消化和有營(yíng)養(yǎng)為主，避免吃得過飽或過少，嚴(yán)禁攝入辛辣等刺激性飲食；病人繼發(fā)癲癇，往往呈現(xiàn)間歇性發(fā)作規(guī)律，這促使患者對(duì)病情疲于應(yīng)付，且不知道病情什么時(shí)候發(fā)作，很容易陷入長(zhǎng)期焦慮和抑郁的狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員要積極地開導(dǎo)患者，向患者積極介紹疾病的詳細(xì)情況、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸以及采取的針對(duì)性治療方式，充分緩解其內(nèi)心壓力，增強(qiáng)患者的治療信心，加強(qiáng)治療依從性[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理模式在腦卒中繼發(fā)癲癇患者中的應(yīng)用效果令人滿意。綜合護(hù)理模式是近年來興起的一種新型模式，其深刻落實(shí)了“以人為本”的服務(wù)理念，增加強(qiáng)調(diào)綜合性、全面性以及系統(tǒng)性，旨在為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本次綜合護(hù)理模式在開展過程中，首先做好監(jiān)護(hù)工作，有利于降低不良事件發(fā)生率；配合心理干預(yù)，有利于幫助疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并保持良好心態(tài)積極配合后續(xù)護(hù)理與治療工作；預(yù)防性護(hù)理工作能夠?qū)⑽ｋU(xiǎn)因素扼殺，及時(shí)處理突發(fā)情況；最后輔以其他護(hù)理干預(yù)，從用藥、預(yù)防誤吸等方面開展，從整體上更為綜合性的干預(yù)，有利于盡快提高肢體功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度[10]。為驗(yàn)證本組研究結(jié)果真實(shí)性，本院特地挑選同研究范圍的其他文獻(xiàn)研究報(bào)道做對(duì)比研究，石好利[11]學(xué)者在其研究報(bào)道中選用70例腦卒中繼發(fā)癲癇患者，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，一組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，一組執(zhí)行綜合護(hù)理，對(duì)比兩組的ADL能力評(píng)分、并發(fā)癥情況，研究結(jié)果顯示，觀察組的ADL能力評(píng)分和并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與本組研究相似。這說明在腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床治療中開展綜合護(hù)理的確能夠改善患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，提高整體治療水平，加強(qiáng)患者的治療依從性，值得臨床廣為應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于腦卒中繼發(fā)癲癇患者，在治療過程中行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，在臨床中值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。