陳玲玲

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300）

前列腺癌在臨床中屬于發(fā)生在男性生殖系統(tǒng)中很常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，在癌癥疾病中其病亡率較高，且在我國(guó)此病的發(fā)生概率逐漸呈上升趨勢(shì)。患者多伴有尿道阻塞、血尿、疼痛、前列腺增生等癥狀與表現(xiàn)，若出現(xiàn)骨內(nèi)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致骨痛[1-2]。就治療方面而言，首選方式是手術(shù)治療，如前列腺根治術(shù)，由于手術(shù)始終是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷性的操作，對(duì)機(jī)體會(huì)帶來(lái)一定傷害，且術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，最為常見(jiàn)的便是尿失禁，一旦發(fā)生，將降低手術(shù)患者的生活質(zhì)量，危害其心理健康，會(huì)給患者的生活和工作均帶來(lái)不良影響[3]。基于此，本文就到本院接受前列腺根治術(shù)后尿失禁患者開(kāi)展應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)相關(guān)研究，報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇在2019年7月～2020年6月時(shí)段到本院接受前列腺癌根治術(shù)治療后尿失禁患者86例，抽簽法方式分為對(duì)照組以及觀察組，分別43例。對(duì)照組：年齡46～78歲，平均年齡（63.88±3.23）歲；觀察組：年齡45～79歲，平均年齡（63.90±3.21）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均由本人或者家屬簽訂知情同意書；兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署醫(yī)學(xué)研究同意書；②所有患者均實(shí)施前列腺癌根治術(shù)，且手術(shù)治療效果理想；③無(wú)精神方面障礙，可與外界正常溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者。

（二）方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：指導(dǎo)科學(xué)飲食與用藥，手術(shù)后將導(dǎo)尿管拔除，做好肛提肌功能訓(xùn)練等。

觀察組在其基礎(chǔ)上加行康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，主要內(nèi)容：1.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)做好外陰皮損護(hù)理干預(yù)，為患者及家屬講解尿失禁相關(guān)知識(shí)，包括如何功能恢復(fù)等；在排尿之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換干凈衣物，必要時(shí)可擦爽身粉；飲食方面需要多補(bǔ)充水分，不得攝入辛辣、刺激性的食物，在睡覺(jué)前將尿液排空[4]。2.心理干預(yù)與健康教育：此類患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，且外陰多存在皮損現(xiàn)象，甚至身體還伴有異味，會(huì)大大打擊其治療信心，內(nèi)心極易出現(xiàn)悲觀、焦慮等多種負(fù)面情緒，不利于治療與護(hù)理工作的順利開(kāi)展，因此，護(hù)理人員需要積極開(kāi)展交流與溝通工作，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，列舉治療成功案例，在增強(qiáng)康復(fù)信心的同時(shí)提高依從性。3.藥物干預(yù)：此類患者多接受鹽酸米多君藥物治療尿失禁疾病，在藥物服用過(guò)程中，容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，而且耐藥性并非十分理想，因此，護(hù)理人員要先為患者講解可能出現(xiàn)的情況、應(yīng)對(duì)方式等。4.康復(fù)功能鍛煉：告知患者在手術(shù)后需要盡量早對(duì)盆底肌功能進(jìn)行鍛煉，腹部吸氣（頻率要適當(dāng)且一致），確保帶動(dòng)肛門以及會(huì)陰部位收縮，每次保持時(shí)間約為30s，100次為一組，每日早中晚分別開(kāi)展1次鍛煉；除此之外，還可結(jié)合患者實(shí)際情況行電刺激、生物反饋等方式治療，對(duì)盆底肌肌電活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)等信號(hào)，并指導(dǎo)科學(xué)訓(xùn)練；對(duì)患者每天的排尿情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，叮囑患者在夜晚21點(diǎn)后不要飲水，減少其夜間如廁的次數(shù)。5.做好出院宣教工作：一般情況下，手術(shù)完成后患者拔除尿管4周即可出院，在正式出院之前應(yīng)當(dāng)向患者及家屬出示相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練書面資料，同時(shí)還要向患者說(shuō)明相關(guān)的注意事項(xiàng)，出院后要定期向患者進(jìn)行電話回訪，并堅(jiān)持觀察3個(gè)月左右，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題要進(jìn)行細(xì)致的解答，若患者不清楚應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詳細(xì)地指導(dǎo)，與患者進(jìn)行積極、主動(dòng)地溝通與交流，不斷鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，提高其康復(fù)治療的依從性，若患者提出了有治療工作相關(guān)的問(wèn)題，則應(yīng)先與主治醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商溝通，并為患者制定專門的康復(fù)方案。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者尿功能恢復(fù)有效率、生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比研究；觀察并記錄兩組患者護(hù)理后的焦慮抑郁的改善情況，焦慮用本院自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)（SAS），共包含20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高，則說(shuō)明焦慮情況越是嚴(yán)重；抑郁用本院自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)（SDS），共包含20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越高，則說(shuō)明抑郁情況越是嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組尿功能恢復(fù)比較

觀察組尿功能恢復(fù)總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿功能恢復(fù)比較[n（%）]

（二）兩組生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 疼痛觀察組 43 82.66±2.4285.84±5.9885.00±0.1885.42±1.30對(duì)照組 43 73.68±1.3171.46±1.98 76.98±1.10 74.98±1.77 t 20.969 14.969 47.182 31.173 P 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）兩組患者抑郁焦慮情況比較

觀察組抑郁焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組抑郁焦慮情況比較（±s，分）

表3 兩組抑郁焦慮情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS對(duì)照組 43 67.23±3.02 50.95±2.45觀察組 43 59.24±3.24 43.13±2.29 t 11.829 15.291 P 0.000 0.000

三、結(jié)束語(yǔ)

在為前列腺癌患者實(shí)施根治術(shù)時(shí)，可能因?yàn)槟虻览s肌受損、支配括約肌神經(jīng)受損、膀胱頸痙攣、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定等問(wèn)題而導(dǎo)致患者在實(shí)行了前列腺根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，有些患者為暫時(shí)性尿失禁，而有些患者則可能出現(xiàn)永久性尿失禁，由于會(huì)出現(xiàn)異味等情況，會(huì)給患者的生活、心理等多個(gè)方面帶來(lái)負(fù)面影響，因此，需要做好康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作[4]。隨著康復(fù)鍛煉在臨床治療中廣泛應(yīng)用，早期康復(fù)鍛煉系統(tǒng)越發(fā)成熟，與常規(guī)性護(hù)理工作不同，康復(fù)鍛煉顯然更具針對(duì)性，比如要求護(hù)理人員引導(dǎo)實(shí)施了前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后對(duì)盆底肌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間還要注意觀察患者的尿液是否有顏色變化以及膀胱是否發(fā)生痙攣等，針對(duì)盆底肌的訓(xùn)練主要包括了提肛肌、尿道括約肌、肛門括約肌等，這些訓(xùn)練可以幫助患者自主地收縮提肛肌，使其收縮力度增加，從而盡快恢復(fù)尿道括約肌原有的張力，進(jìn)而達(dá)到治療尿失禁問(wèn)題的目的。當(dāng)然也可以根據(jù)患者的自身情況來(lái)采取不同的姿勢(shì)，如坐位、平臥、站立等都供患者選擇。在為患者實(shí)施康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其建立術(shù)后排尿記錄，患者術(shù)后的尿失禁次數(shù)、總排泄量、間隔的時(shí)間以及尿失禁時(shí)候的場(chǎng)景，都應(yīng)該將其觀察并記錄下來(lái)，同時(shí)還要記錄患者的尿墊重量，注意觀察自行排尿的總量是否有增加，記錄得越是詳細(xì)，越是能夠有效反映出患者術(shù)后的排尿情況。

康復(fù)護(hù)理與一般的護(hù)理工作最為顯著的區(qū)別在于更有針對(duì)性，同時(shí)也更加人性化，過(guò)去實(shí)施的常規(guī)性護(hù)理措施其實(shí)更像是“流水線作業(yè)”下的產(chǎn)物，只針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀，而不太注重患者個(gè)人的康復(fù)需求，比如常規(guī)性護(hù)理中幾乎不會(huì)涉及到心理層面的護(hù)理，但是患者的心理問(wèn)題又與臨床康復(fù)有著密不可分的聯(lián)系，情緒低落、心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者一般都無(wú)法取得理想治療效果，因此現(xiàn)代護(hù)理工作中，對(duì)患者的心理護(hù)理工作也格外重視。對(duì)于出現(xiàn)了尿失禁問(wèn)題的手術(shù)患者而言，心理護(hù)理尤為重要，盡量降低臨床治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮情緒，將有利于提高術(shù)后康復(fù)治療的質(zhì)量，也能夠提高其康復(fù)過(guò)程中的依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明將康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)用到前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的效果理想。康復(fù)護(hù)理是一門對(duì)患者、傷殘身體以及精神康復(fù)等護(hù)理學(xué)知識(shí)、技能等進(jìn)行研究的學(xué)科，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常重要的一個(gè)部分，其目標(biāo)是幫助患者傷側(cè)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助能夠獨(dú)立，從而促進(jìn)功能恢復(fù)與重建，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，更好的恢復(fù)社會(huì)。本次康復(fù)護(hù)理首先做好常規(guī)護(hù)理功罪歐中的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，為后續(xù)康復(fù)護(hù)理工作打下牢實(shí)的基礎(chǔ)，心理干預(yù)與健康教育，在幫助正確看待疾病的同時(shí)，保持良好心態(tài)積極配合護(hù)理工作；指導(dǎo)合理用藥可避免出現(xiàn)一些不良反應(yīng)；最后通過(guò)盆底肌功能鍛煉干預(yù)，幫助盡快改善尿失禁現(xiàn)象，從而提升生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者周世菲[5]探討了快速康復(fù)在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用價(jià)值，其研究結(jié)果表明，利用快速康復(fù)護(hù)理措施為患者實(shí)施臨床護(hù)理后，患者尿失禁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且持續(xù)時(shí)間也短于對(duì)照組。同本次研究結(jié)果基本類似，此外，國(guó)內(nèi)還有其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W者在研究中也充分肯定了康復(fù)護(hù)理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，針對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者，在治療過(guò)程中行康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)后效果良好，在臨床中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。