陳麗媛

（甘肅臨夏折橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 甘肅臨夏 731100）

糖尿病為臨床常見(jiàn)的綜合征，以慢性高血糖為主要特征1]。糖尿病患者若血糖長(zhǎng)期控制不良，可損害患者血管、神經(jīng)、肝腎等功能，引發(fā)酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化等急慢性并發(fā)癥。冠心病為糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重影響，且具有較高的致死率2]。加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理，對(duì)提高患者治療依從性，優(yōu)化治療效果有積極作用。但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺少針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容單一[3]。本文分析在糖尿病合并冠心病護(hù)理中應(yīng)用多樣性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：[[

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選擇近兩年在本院就診的62例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為護(hù)理組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。所有患者中，男32例，女30例，年齡45～70歲，平均（53.19±5.73）歲。糖尿病病程2～10年，平均（5.24±2.37）年。冠心病病程2～7年，平均（3.05±1.82）年。體質(zhì)量48～65kg/m2，平均（53.61±1.28）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情，并書(shū)面簽署同意書(shū)。排除患有精神疾病的患者，排除中途退出研究者。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)士告知患者糖尿病、冠心病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑使用胰島素；每日監(jiān)測(cè)患者血糖水平；口頭告知其飲食注意事項(xiàng)，并叮囑其堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

護(hù)理組實(shí)施多樣性護(hù)理，具體包括：

1.健康宣教

在查閱患者病歷檔案，了解其既往病史、治療史、用藥過(guò)敏史、對(duì)疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，將糖尿病合并冠心病的專(zhuān)業(yè)知識(shí)使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言開(kāi)展疾病宣教，并發(fā)放健康手冊(cè)。強(qiáng)調(diào)糾正錯(cuò)誤飲食、生活習(xí)慣對(duì)疾病治療的重要性，引起患者的重視，獲得其配合。

2.心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)與患者的有效溝通，準(zhǔn)確評(píng)估其情緒狀態(tài)。告知其糖尿病合并冠心病病程長(zhǎng)，幫助患者做好心理建設(shè)，使其以良好的心態(tài)接受治療。治療期間，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負(fù)面情緒者，及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，幫助其紓解負(fù)面情緒。

3.用藥護(hù)理

仔細(xì)告知患者擴(kuò)血管藥物、降血糖藥物的使用方法、劑量及注意事項(xiàng)，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。對(duì)皮下注射胰島素者，指導(dǎo)其選擇腹部、上臂、臀部、大腿外側(cè)等部位，并固定注射時(shí)間。告知患者自行注射時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)針、推藥。

4.飲食指導(dǎo)

根據(jù)患者飲食差異，制定食譜。以低鹽低糖飲食為主，指導(dǎo)其適量食用豆腐、牛奶、粗糧、低糖水果等。可指導(dǎo)其適量飲用綠茶，延緩動(dòng)脈硬化癥狀。進(jìn)食以七分飽為宜。

5.生活指導(dǎo)

根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)為其制定運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)。告知堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)對(duì)改善癥狀的重要性。叮囑其加強(qiáng)血糖及體重監(jiān)測(cè)，并每日填寫(xiě)血糖、體重記錄表，便于直觀了解病情控制效果。叮囑其多飲水，促進(jìn)排泄。對(duì)排便困難者，可指導(dǎo)其按摩腹部或使用開(kāi)塞露，減輕腹壓。對(duì)吸煙飲酒者，指導(dǎo)其戒煙戒酒。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)后，對(duì)比兩組餐后2h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）水平。同時(shí)自制自我管理評(píng)估量表，評(píng)估干預(yù)后患者的自我管理能力。該量表由疾病認(rèn)知、情緒控制、用藥管理、癥狀管理、行為管理5項(xiàng)組成，每項(xiàng)總分50分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）干預(yù)后兩組的2hPBG、FBG、TG水平對(duì)比

干預(yù)后，護(hù)理組的FBG、TG水平較對(duì)照組更低，其2hPBG較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組的2hPBG、FBG、TG水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 干預(yù)后兩組的2hPBG、FBG、TG水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 2hPBG FBG TG護(hù)理組（n=31） 5.82±1.53 4.19±1.64 3.41±0.59對(duì)照組（n=31） 9.98±1.27 7.45±1.48 5.89±0.26 t 5.803 6.421 5.648 P 0.000 0.000 0.000

（二）干預(yù)后兩組的自我管理能力對(duì)比

干預(yù)后，護(hù)理組的疾病認(rèn)知、情緒控制、用藥管理、癥狀管理、行為管理評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組的自我管理能力對(duì)比[（±s），分]

表2 干預(yù)后兩組的自我管理能力對(duì)比[（±s），分]

組別 疾病認(rèn)知 情緒控制 用藥管理 癥狀管理 行為管理護(hù)理組（n=31）40.82±2.9538.43±2.2742.28±2.9641.61±2.6742.63±2.89對(duì)照組（n=31）21.36±3.1320.55±2.1921.58±2.4722.57±2.1923.14±2.08 t 11.427 10.066 12.641 9.079 10.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、結(jié)束語(yǔ)

“三多一少”為糖尿病的典型癥狀，即多尿、多飲、多食、體重下降。隨著人們飲食和生活習(xí)慣的改變，糖尿病合并冠心病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康[4]。由于糖尿病合并冠心病為一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，影響治療依從性。研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病合并冠心病的臨床診療中加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)患者十分重要。

研究顯示，干預(yù)后，護(hù)理組的FBG、TG水平較對(duì)照組更低，其2hPBG較對(duì)照組更高；護(hù)理組的疾病認(rèn)知、情緒控制、用藥管理、癥狀管理、行為管理評(píng)分均較對(duì)照組更高。提示多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用價(jià)值較高。多樣性護(hù)理為近年來(lái)新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的多樣性，護(hù)理方法的針對(duì)性、有效性。本研究中，除常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)了患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等內(nèi)容，可幫助患者明確疾病致病機(jī)制，提高對(duì)疾病的重視，增強(qiáng)其自我管理和照護(hù)能力，提高其治療信心，進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀的改善，優(yōu)化治療效果[5]。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用多樣性護(hù)理可提升患者血糖控制效果，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我管理能力，可推廣。