畢灶妹 王 麗 童小云 趙 雪 李 揚(yáng)

（安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院科研部 安徽合肥 230012）

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)護(hù)和患者的矛盾已不僅僅是醫(yī)生和患者之間的單純關(guān)系，矛盾漸漸地上升到醫(yī)護(hù)群體、患者群體及其家眷、社會(huì)群體三者之間的互相矛盾。雖然當(dāng)前已將醫(yī)鬧等行為納入法律法規(guī)，醫(yī)護(hù)人員人身安全受到威脅，陷入身心疲憊、勞動(dòng)價(jià)值得不到肯定的困境。而且在世人固有的思想里，社會(huì)群體認(rèn)為病人群體是處于弱勢(shì)的一方，過(guò)分片面要求對(duì)病人群體生存發(fā)展進(jìn)行關(guān)注，忽視醫(yī)護(hù)群體的職業(yè)價(jià)值以及人文關(guān)懷訴求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)群體的職業(yè)穩(wěn)定性成為一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題?；诖藛?wèn)題，本文擬在界定新生代醫(yī)護(hù)群體的基礎(chǔ)上，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查安徽省某三級(jí)醫(yī)院新生代醫(yī)護(hù)群體工作負(fù)荷、職業(yè)壓力、認(rèn)同感等情況，通過(guò)分析政府政策總結(jié)歸納存在的問(wèn)題，查找問(wèn)題原因，針對(duì)原因提出了以醫(yī)護(hù)群體為著力點(diǎn)的措施，從多角度改善新生代醫(yī)護(hù)群體職業(yè)生存現(xiàn)狀，積極響應(yīng)他們的人文關(guān)懷訴求，以求達(dá)到醫(yī)患和諧相處的目的。

一、資料與方法

本文以安徽省某三級(jí)醫(yī)院新生代醫(yī)護(hù)群體（1980年至1999年出生的員工）為研究對(duì)象。參考借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者黃弋冰學(xué)者和王兆良學(xué)者的調(diào)查表（本文調(diào)查表Cronbachα系數(shù)0.912），采用方便抽樣，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次共回收問(wèn)卷428份，去除大部分選項(xiàng)沒(méi)填或者存在明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷18份，剔除出生年齡段不符63份，共收集到有效問(wèn)卷347份。在347份問(wèn)卷中，醫(yī)生203人（58.5%），護(hù)士144人（41.5%），男性149人（42.9%），女性198人（57.1%）。其中出生于1980～1989年齡段200人（57.6%），出生于1990～1999年齡段147人（42.4%）。副高職稱12人（3.5%），中級(jí)179人（51.6%），初級(jí)156人（44.9%）；學(xué)歷上大專25人（7.2%），本科187人（53.9%），研究生及以上135人（38.9%）；工作年限5年及以下的107人（30.8%），5～10年的167人（48.1%），10～20年的71人（20.5%），20年及以上的2人（0.5%）。

二、結(jié)果

（一）新生代醫(yī)護(hù)群體職業(yè)壓力、工作負(fù)荷大

本次調(diào)查中僅4.9%的新生代醫(yī)護(hù)人員表示沒(méi)有一點(diǎn)工作壓力；16.4%的人認(rèn)為工作壓力非常大，影響自身的健康和生活，嚴(yán)重的時(shí)候影響自己的工作和家庭；高達(dá)40.3%的人感到壓力較大，產(chǎn)生不適；38.3%的人可以適應(yīng)目前的壓力。16.7%的人認(rèn)為壓力來(lái)源于過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間；18.7%的人會(huì)因?yàn)榕c患者的不良關(guān)系而感到壓力巨大；20.5%的人有壓力是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)需要全身心投入，生怕出現(xiàn)差錯(cuò)而耽誤患者的救治；27.3%的人壓力來(lái)自評(píng)職稱和科研工作，很難平衡本職工作和科研兩者之間的精力投入；13.2%的人困擾于患者期望值過(guò)高，還有部分人壓力來(lái)源于其他各個(gè)方面，包括孩子成長(zhǎng)教育等。

為調(diào)查醫(yī)護(hù)群體的工作負(fù)荷，通過(guò)每周工作時(shí)間的實(shí)際值、可接受值、期望值來(lái)反映。由表1可知，工作時(shí)長(zhǎng)小于40小時(shí)實(shí)際值、可接受值與期望值同比呈上升趨勢(shì)，40～50小時(shí)的實(shí)際值與可接受值變化細(xì)微，說(shuō)明這兩個(gè)時(shí)間區(qū)間是醫(yī)護(hù)群體可接受的工作時(shí)間范圍。由表可知，工作50小時(shí)及以上的實(shí)際值、可接受值與期望值同比呈下降狀態(tài)，有36.7%的醫(yī)護(hù)每周工作時(shí)間在50小時(shí)甚至更多，每天工作超10小時(shí)，工作時(shí)間是如此之久，足見(jiàn)其工作負(fù)荷之大。

表1 每周工作時(shí)間實(shí)際值、可接受值、期望值一覽表

（二）新生代醫(yī)護(hù)群體薪酬低，激勵(lì)機(jī)制不完善

本調(diào)查結(jié)果顯示，該三級(jí)公立醫(yī)院絕大部分醫(yī)護(hù)群體認(rèn)為自身的實(shí)際收入低于其他單位的收入，這個(gè)占比高達(dá)72.6%，21.3%的醫(yī)護(hù)群體認(rèn)為自身的平均工資與社會(huì)平均工資相比應(yīng)該持平，認(rèn)為高1～2倍的人占36.0%，高2～3倍占27.3%，高3～4倍占8.9%，高4倍以上占6.3%。當(dāng)詢問(wèn)單位激勵(lì)機(jī)制是否合理，2.8%認(rèn)為非常合理，14.9%認(rèn)為比較合理，44.3%認(rèn)為一般，37.7%認(rèn)為不合理。由表2可知，97.2%的醫(yī)護(hù)群體認(rèn)為本單位應(yīng)該改善的是提高薪酬福利待遇，其次是提供更多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，55.9%的人希望改善工作條件和生活條件，另有50.7%的人期望本單位能完善各項(xiàng)規(guī)章制度并公布，49.6%的人希望本單位提供更多的升遷機(jī)會(huì)，25.4%的人認(rèn)為本單位應(yīng)調(diào)換部門或主管領(lǐng)導(dǎo)。57.6%的人最希望個(gè)人收入得到改善，其次是個(gè)人能力和職稱晉升機(jī)會(huì)。

表2 單位最應(yīng)該改善的方面

（三）新生代醫(yī)護(hù)群體職業(yè)認(rèn)同感和留職意愿低

對(duì)于自身工作是否引以為豪，13.8%醫(yī)護(hù)表示非常不同意，16.7%表示不太同意，44.7%表示一般，21.3%表示比較同意、僅3.5%非常同意，從數(shù)據(jù)來(lái)看，只有24.8%的人認(rèn)同自己的職業(yè)。醫(yī)患糾紛時(shí)只有27.1%的人認(rèn)為醫(yī)院是承擔(dān)了應(yīng)有的責(zé)任，保護(hù)了醫(yī)生的權(quán)益，僅10.1%表示非常同意，17.0%選擇比較同意，9.5%非常不同意醫(yī)院承擔(dān)了保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益、18.7%不太同意、44.7%認(rèn)為一般；當(dāng)有第二次選擇職業(yè)的機(jī)會(huì)，僅25.4%的人會(huì)重新選擇醫(yī)護(hù)這個(gè)行業(yè)，高達(dá)74.6%的人表示不會(huì)再?gòu)氖孪嚓P(guān)的行業(yè)。對(duì)于是否同意子女從事自己的職業(yè)，28.8%的人非常不希望、43.2%的人不太希望、僅8.1%的人希望，19.9%的人表示無(wú)所謂。

（四）醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷與職業(yè)穩(wěn)定性的政策分析

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)和政策文件資料，并通過(guò)專家論證，整理出對(duì)醫(yī)護(hù)群體身心健康、職業(yè)穩(wěn)定、待遇保障、服務(wù)質(zhì)量以及工作負(fù)荷影響較大的幾個(gè)制度政策。如表3所示。

表3 近5年制度政策對(duì)新生代醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷需求及職業(yè)穩(wěn)定性的影響

三、討論

（一）充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，緩解病人看病難，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)工作者工作負(fù)荷

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，部分醫(yī)護(hù)群體工作時(shí)間超長(zhǎng)，工作負(fù)荷很大，幸福感不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)壓力除了過(guò)長(zhǎng)的工作時(shí)間還有就是處理與患者的關(guān)系。隨著互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)，它與醫(yī)療健康的融合能成為解決醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要突破口，互聯(lián)網(wǎng)能有效地將患者及患者家屬、政府、社會(huì)群體及媒體、醫(yī)護(hù)及醫(yī)院幾者之間的關(guān)系巧妙地銜接起來(lái)。陳文靜等人認(rèn)為我國(guó)由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激烈，“互聯(lián)網(wǎng)+”的到來(lái)使得信息手段改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，信息不對(duì)稱狀況正在轉(zhuǎn)變，醫(yī)患溝通的模式發(fā)生了新變化，她從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和媒體層面提出在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)支撐下解決醫(yī)療信息不對(duì)稱等問(wèn)題的途徑，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供建議[1]。筆者通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)查閱相關(guān)政策，發(fā)現(xiàn)政府近幾年十分重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入衛(wèi)生健康領(lǐng)域，能使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源供給得到有效提升，可以更好地?cái)U(kuò)大健康管理的范圍。醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程控制，遠(yuǎn)程管理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人相關(guān)健康數(shù)據(jù)、醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)、生物數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，為醫(yī)生多維度掌握患者健康情況以及制定精準(zhǔn)化、個(gè)性化診療方案奠定了基礎(chǔ)[2]。護(hù)士可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)對(duì)病人進(jìn)行跟蹤回訪，增加有效的回訪率，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，特別在現(xiàn)在國(guó)家極力提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下，從康復(fù)護(hù)理和日常護(hù)理都具有積極的意義。當(dāng)然，在引入的過(guò)程中也要注意“信息過(guò)?！痹斐傻拿躘3]，比如網(wǎng)絡(luò)信息與醫(yī)護(hù)人員提供的信息不一致，這時(shí)患者應(yīng)該選擇相信誰(shuí)，還有網(wǎng)絡(luò)信息參差不齊，有錯(cuò)誤的信息存在，所以這個(gè)時(shí)候需要公立醫(yī)院搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)傳播正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)。綜上所述，將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入衛(wèi)生與健康服務(wù)改革能大大提高健康管理的數(shù)量、質(zhì)量與效率，也能增加患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)面，增加他們對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的正確理解，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”能減輕醫(yī)務(wù)工作者工作負(fù)荷，同時(shí)緩解病人看病難，讓病人少跑路，減少醫(yī)患矛盾。

（二）提升薪酬待遇，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員榮譽(yù)感

薪酬作為醫(yī)護(hù)群體在市場(chǎng)中的一種經(jīng)濟(jì)價(jià)值體現(xiàn)，其直接關(guān)系醫(yī)護(hù)群體人力資本的合理布局，有競(jìng)爭(zhēng)力的穩(wěn)定工資收入將直接關(guān)系醫(yī)療隊(duì)伍人才穩(wěn)定[4]。調(diào)查中，97.2%醫(yī)護(hù)群體認(rèn)為本單位應(yīng)該改善的選項(xiàng)主要集中于提高薪酬福利待遇，部分醫(yī)護(hù)認(rèn)為自己的工作付出與勞動(dòng)報(bào)酬不相匹配。關(guān)克磊學(xué)者基于德爾菲法和層次分析法構(gòu)建醫(yī)院藥師人文關(guān)懷需求的指標(biāo)體系的研究中，一級(jí)指標(biāo)職業(yè)價(jià)值認(rèn)可具有較高的權(quán)重[5]。近幾年中央政府、領(lǐng)導(dǎo)人等也不斷提出要從薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，這讓醫(yī)務(wù)人員倍感安心、暖心[6]。薪酬待遇提高了，發(fā)展空間擴(kuò)大了，執(zhí)業(yè)環(huán)境好了，社會(huì)地位高了，社會(huì)認(rèn)可度高，職業(yè)認(rèn)同感隨之增加，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性自然而然也就高了。

（三）營(yíng)造良好的社會(huì)就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)雙方的合法權(quán)益

進(jìn)入00年代后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的改善，伴隨而來(lái)的是人民群眾健康需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，接觸增多，摩擦就增多，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，甚至矛盾激化，愈演愈烈，引發(fā)激烈沖突，損害了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，擾亂了正常社會(huì)醫(yī)療秩序，影響了社會(huì)和諧穩(wěn)定。2013年以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列有關(guān)化解醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療秩序的文件、措施，一些地方也注重醫(yī)療糾紛的預(yù)防、人民調(diào)解，出臺(tái)了地方性法規(guī)或相關(guān)政策，取得了實(shí)效，醫(yī)療糾紛數(shù)量實(shí)現(xiàn)了五年小幅遞減，但糾紛總量仍處于高位水平[7，8]。鐘鈺等學(xué)者新時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患不和諧的關(guān)系已經(jīng)嚴(yán)重威脅衛(wèi)生健康行業(yè)和就醫(yī)環(huán)境穩(wěn)定發(fā)展的社會(huì)問(wèn)題，而且暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)使得醫(yī)務(wù)人員身心受到傷害后，對(duì)自身的工作也受到了很大的影響[9]。翁懷梅等學(xué)者綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究上，歸納總結(jié)了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷缺失主要是因?yàn)楸┝t(yī)頻發(fā)以及醫(yī)患信任危機(jī)，加之媒體煽風(fēng)點(diǎn)火式的不當(dāng)報(bào)道，提出了包含政府、社會(huì)群體、媒體、患者群體及其家屬、醫(yī)護(hù)群體自身“五位一體”的醫(yī)護(hù)群體人文關(guān)懷體系，希望構(gòu)建多向度醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理論體系來(lái)達(dá)到和諧的醫(yī)患關(guān)系[4，10]。綜上，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全，營(yíng)造良好的社會(huì)就醫(yī)環(huán)境，需要將安全關(guān)口前移，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，暢通醫(yī)患溝通渠道，從源頭預(yù)防和減少糾紛，倡導(dǎo)以柔性方式化解醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)患對(duì)抗，促進(jìn)醫(yī)患和諧。