曹菊芳

南通市腫瘤醫(yī)院急診科，江蘇南通 226006

近年來，隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各地區(qū)醫(yī)院也更注重人性化醫(yī)療服務(wù)模式的建立，為腫瘤疾患者者提供日間化療服務(wù)。使其可以依照治療進(jìn)度白天在院進(jìn)行化療治療，夜間回家休息靜養(yǎng)，調(diào)整身體狀態(tài)，有效提高了疾病治療的便捷性與服務(wù)性[1]。但出于疾病自身影響，很多患者在出院后還是會存在并發(fā)癥產(chǎn)生、家庭護(hù)理專業(yè)性不強的問題，需要院內(nèi)進(jìn)一步提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，幫助患者及時解決居家護(hù)理過程的出現(xiàn)問題，記錄患者康復(fù)情況，提高治療護(hù)理方案的科學(xué)性與實用性[2]?；诖耍撐膶⒁栽撛涸?019年4月—2020年4月間收治的68例患者為分析對象，討論應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行隨訪在日間化療患者延續(xù)性護(hù)理中的效果及滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇在該院接受日間化療的68例患者，其中35例為常規(guī)組患者，接受常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)；另外33例為網(wǎng)絡(luò)組患者，接受與在線指導(dǎo)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組男女患者比例為20∶15；年齡24～67歲，平均年齡為（45.67±4.41）歲。網(wǎng)絡(luò)組男女患者比例為19∶14；年齡25～68歲，平均年齡為（46.58±4.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者病歷資料完整，患者及其家屬已了解實驗內(nèi)容，并簽署知情書，該次研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對兩組患者進(jìn)行出院檢查后，統(tǒng)一給予延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。其中對常規(guī)組患者給予常規(guī)管理，依照患者具體康復(fù)情況，制定康復(fù)護(hù)理方案，通過電話隨訪定期了解患者化療治療情況，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行每周1次的電話隨訪，在進(jìn)行禮貌的自我介紹后，詢問患者最近一段時間的治療康復(fù)感受，包括化療完成后是否出現(xiàn)不適癥狀、飲食情況、傷口愈合程度、用藥反應(yīng)、體重變化等，在完成記錄后，向患者再次強調(diào)一些居家護(hù)理要點與一些護(hù)理內(nèi)容的必要性，提高患者對按時服藥、合理安排運動飲食等內(nèi)容的重視程度[3]。對于網(wǎng)絡(luò)組患者，借助網(wǎng)絡(luò)平臺搭建開展延續(xù)護(hù)理工作，具體措施如下。①建立患者檔案，說明護(hù)理內(nèi)容：在患者出院前兩天，延續(xù)護(hù)理小組的工作人員要向患者及其家屬說明該次延續(xù)護(hù)理中用到的APP及微信群的操作、登錄方法，并指導(dǎo)其進(jìn)入群聊，登錄APP系統(tǒng)，在系統(tǒng)中填寫個人檔案，包括姓名、醫(yī)保號等信息。②做好人員培訓(xùn)，制訂管理計劃：在開始正常護(hù)理工作前，院內(nèi)要做好隨訪人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要從疾病知識、護(hù)理要點、工作注意、計劃制訂等多方面展開，端正護(hù)理人員的工作態(tài)度與細(xì)節(jié)處理能力。延續(xù)護(hù)理計劃分為APP記錄、微信指導(dǎo)與電話隨訪三部分內(nèi)容，護(hù)理人員要結(jié)合患者日常作息生活時間與病情康復(fù)程度、護(hù)理知識盲區(qū)來制定患者管理計劃，并定期對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容安排，提高患者隨訪工作的接受程度與參與深度[4]。③規(guī)范隨訪內(nèi)容，做好服務(wù)實施：在電話隨訪方面，其與常規(guī)組相同，進(jìn)行1次/周。在APP使用方面，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在每次化療前先進(jìn)入APP進(jìn)行簽到，接下來由護(hù)理人員掃碼記錄患者在化療期間一些生命體征數(shù)據(jù)表現(xiàn)情況，并現(xiàn)場詢問患者治療時的主觀感受及居家康復(fù)情況，對于有情緒、睡眠等問題的患者，可指導(dǎo)其在APP上做一些測試評估，評估結(jié)果會直接記錄到患者檔案中[3]。在化療結(jié)束后，由專科醫(yī)生與護(hù)理人員對患者情況進(jìn)行線上分析，包括一些體征的變化、測試評估數(shù)據(jù)等，接下來通過APP對患者進(jìn)行結(jié)果反饋，結(jié)合數(shù)據(jù)客觀說明其現(xiàn)階段的康復(fù)情況，并給出護(hù)理內(nèi)容調(diào)整建議。在微信護(hù)理方面，群管理人員首先要負(fù)責(zé)患者問題解答工作，在患者提出問題后于30 min內(nèi)給予解答，第二要做好APP教育內(nèi)容的宣傳工作，向患者預(yù)告一些講座視頻、文章發(fā)布時間及講座人、講座目的介紹等，為健康宣教工作的展開提供良好環(huán)境[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 隨訪接受程度從用藥治療、心理疏導(dǎo)、生活安排、護(hù)理指導(dǎo)4個方面比較兩組患者的隨訪接受程度。

1.3.2 護(hù)理效果比較經(jīng)3個月護(hù)理后，兩組患者在睡眠、疼痛、疲乏情況方面的改善程度。其中疼痛程度選擇NRS量表進(jìn)行評估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越輕；睡眠質(zhì)量選擇PSQI量表進(jìn)行評估滿分為21分，得分越低，表示受評人員睡眠質(zhì)量越好；采用Piper量表評估患者疲乏情況，分?jǐn)?shù)越低疲乏程度越輕。

1.3.3 護(hù)理滿意度采用院內(nèi)評估量表對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3項，其中醫(yī)護(hù)人員護(hù)理態(tài)度較佳，護(hù)理環(huán)境良好為非常滿意；醫(yī)護(hù)人員不能及時解決患者護(hù)理需求，但不影響整體治療為滿意；醫(yī)護(hù)環(huán)境一般，醫(yī)護(hù)人員不能及時解決患者護(hù)理需求并對整體療效產(chǎn)生影響為不滿意。

1.3.4 生活質(zhì)量評分護(hù)理6個月后，采用改良過后的QOLI-74對患者評估生活質(zhì)量，檢查項目分為物質(zhì)生活、軀體功能、精神狀態(tài)、社會職能4項得分越高患者綜合生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪接受程度比較

網(wǎng)絡(luò)組患者4項參數(shù)的隨訪接受程度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隨訪接受程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

網(wǎng)絡(luò)組患者護(hù)理效果均好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[（±s）,分]

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[（±s）,分]

組別 睡眠評分 疼痛評分 疲乏評分網(wǎng)絡(luò)組（n=33）常規(guī)組（n=35）t值P值8.15±3.27 10.34±3.61 2.624 0.005 1.77±1.36 2.74±1.41 2.888 0.003 2.09±1.15 3.01±1.34 3.043 0.002

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

網(wǎng)絡(luò)組患者護(hù)理滿意度為93.94%遠(yuǎn)高于常規(guī)組68.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

網(wǎng)絡(luò)組患者各項指標(biāo)評分均要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 精神狀態(tài) 社會職能網(wǎng)絡(luò)組（n=33）常規(guī)組（n=35）t值P值49.78±3.27 47.11±3.61 3.199＜0.001 58.17±3.29 53.16±3.28 6.285＜0.001 63.32±3.34 54.09±3.61 10.951＜0.001 62.23±3.19 56.67±3.88 6.470＜0.001

3 討論

日間化療是一種新型治療模式，其更看重患者接受治療的便捷性與有效性，縮短了患者在院治療時間，使其可以依照個人生活情況進(jìn)行治療安排，但這也相應(yīng)增加了治療風(fēng)險[5]。尤其對于一些健康照護(hù)需求較高的患者，其在居家護(hù)理中易出現(xiàn)護(hù)理工作不到位，護(hù)理細(xì)節(jié)缺失等問題，因此對于日間化療患者，要提高對其護(hù)理工作的重視程度，通過及時提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，來提高患者自我護(hù)理能力，使其即使在院外也能感受到醫(yī)院對其康復(fù)狀態(tài)的關(guān)懷。

該次研究表明，網(wǎng)絡(luò)組患者隨訪接受程度以及護(hù)理滿意度更高為93.94%，其在接受一段時間的護(hù)理后，睡眠、疲乏、疼痛、生活質(zhì)量都得到了積極改善，護(hù)理效果更好；患者物質(zhì)生活、軀體功能、精神狀態(tài)、社會職能的依從質(zhì)量都要高于常規(guī)組，其精神狀態(tài)、社會職能改善情況較明顯為（63.32±3.34）分、（62.23±3.19）分，總體護(hù)理效果較好。原因分析如下：①采用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者睡眠質(zhì)量。因為通過利用網(wǎng)絡(luò)資源，有效打破了時間空間限制，在患者遇到困難時可以及時向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，有效降低了其焦慮感與恐慌感，可以更快適應(yīng)日間化療這種新型治療方式，所以睡眠、疼痛狀況的改善情況要更好[6]。②患者通過使用護(hù)理APP可動態(tài)了解自身康復(fù)情況。依照黃艷芳等[7]人的研究結(jié)果表明，再采用微信延續(xù)護(hù)理模式后，患者治療配合度與隨訪依從性都有所提高，與該研究患者隨訪接受度、依從性提升結(jié)果一致，這是因為通過借助網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行護(hù)理延續(xù)，直接提高了患者對一些護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)可度，進(jìn)一步提高其護(hù)理配合能力及自我護(hù)理能力，長此以往，有助于患者養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣，將一些護(hù)理內(nèi)容當(dāng)做日常生活的一部分，穩(wěn)步提高身體康復(fù)能力。③借助APP與微信群兩方面進(jìn)行延續(xù)護(hù)理輔助，有效提高了護(hù)患間的溝通深度，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在靖媛媛[8]人對乳腺科化療患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理健康教育護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可有效提高患者護(hù)理滿意度，所選100例患者中非常滿意與滿意人數(shù)總占比為95%，與該研究患者滿意度結(jié)果相符。這是因為統(tǒng)電話隨訪雖然也會涉及到護(hù)患交流內(nèi)容，但礙于時間限制，在交流過程中主要是護(hù)理人員詢問，患者回答，患者相對處于被動狀態(tài)，降低了互動深度。微信群與APP在線提問，相對比較自由，給了患者更多時間去思考自己在居家護(hù)理中出現(xiàn)的問題，另外別的病友在群內(nèi)進(jìn)行提問，也會對患者起到啟發(fā)作用。久而久之，其也會從被動護(hù)理轉(zhuǎn)化到主動護(hù)理的狀態(tài)中，對自身疾病及護(hù)理方案有著正確的認(rèn)識，降低一些不良事件的發(fā)生概率[9-12]。

綜上所述，在延續(xù)護(hù)理工作中加入互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者護(hù)理滿意度與自我護(hù)理能力，快速使用院外護(hù)理生活，依照醫(yī)生指導(dǎo)，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。