許朝茂，余柳玲，徐漫麗

銅仁市婦幼保健院，貴州銅仁 554300

前置胎盤疾病通常發(fā)生在產(chǎn)婦的妊娠晚期，我國(guó)出現(xiàn)前置胎盤的概率大約為1.34%，與國(guó)外相比概率較高，國(guó)外發(fā)生前置胎盤的概率大約在0.5%左右。對(duì)于該疾病，我國(guó)目前還未研發(fā)出有效地治療方法，通常情況下，是讓患者接受剖宮手術(shù)來(lái)終止妊娠，以此來(lái)保障產(chǎn)婦及腹中胎兒的生命安全[1]。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤時(shí)，會(huì)大大增加產(chǎn)婦的心理壓力，對(duì)產(chǎn)婦順利分娩造成一定的影響，護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效地護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[2]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位護(hù)理以及心理護(hù)理可以提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度以及產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。該次研究選取2018年3月—2020年3月收治的前置胎盤患者90例，依據(jù)臨床護(hù)理措施差異，采用隨機(jī)分組法分為兩組，分析體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例前置胎盤產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。研究所選病例經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參與該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有精神疾病、傳染疾病和惡性腫瘤等。其中對(duì)照組患者年齡在21～38歲，平均（29.5±4.8）歲；孕周28～40周，平均（34.9±4.6）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組患者年齡22～40歲，平均（31.2±5.6）歲；孕周28～39周，平均（34.3±5.2）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)產(chǎn)婦的切口給予護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的飲食、睡眠、母乳喂養(yǎng)以及出院指導(dǎo)等。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的體位護(hù)理和心理干預(yù)，具體表現(xiàn)在以下個(gè)方面。

1.2.1 體位護(hù)理①左側(cè)臥位。嚴(yán)禁產(chǎn)婦進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免對(duì)胎位造成影響，使產(chǎn)婦出現(xiàn)出血的癥狀。在孕婦的孕周達(dá)到5個(gè)月之后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行左側(cè)臥位，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是讓孕婦的腰部微彎，含胸屈右膝，伸直左腿，將右腿放于左腿至上，使孕婦的脊柱縱軸與右大腿呈現(xiàn)直角的狀態(tài)，孕婦的胸部一定要盡量的貼近床面，依次使腹中胎兒的重心位置先前移動(dòng)，盡量使腹中胎兒的背部移至孕婦的腹部的前方位置，定期對(duì)產(chǎn)婦的腰背和四肢進(jìn)行按摩，加快血液循環(huán)，在按摩時(shí)需注意動(dòng)作一定要輕柔，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)[3]。②頭高腳低位。在讓孕婦做左側(cè)臥位時(shí)，可以同時(shí)實(shí)施頭高腳底位，就是使用物品將床的位置加高至15～30 cm左右。③自由體位。在術(shù)后，讓產(chǎn)婦以舒適的自由體位臥床休息，從而使產(chǎn)婦得到更好地放松[4]。

1.2.2 心理干預(yù)①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬的健康教育，告知家屬產(chǎn)后基本的護(hù)理方式以及相關(guān)的注意事項(xiàng),提升產(chǎn)婦及其家屬對(duì)疾病的了解程度[5]。②護(hù)理工作人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，經(jīng)常與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，幫助產(chǎn)婦解決其所擔(dān)心的問題，給予產(chǎn)婦必要的知情權(quán)，將疾病的特征、治療過(guò)程、預(yù)期結(jié)果以及在產(chǎn)后可能會(huì)發(fā)生的一些反復(fù)癥狀和不良反應(yīng)告知產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦做好充分的心理準(zhǔn)備，針對(duì)不同時(shí)期出現(xiàn)的心理狀況對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，從而有效地提升產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的依賴性[6]。③由于產(chǎn)婦對(duì)疾病的了解不全面，再加上對(duì)新生兒的期待，普遍會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，因此，護(hù)理人員可以給產(chǎn)婦普及一些相關(guān)類型的妊娠結(jié)局良好的病例，以此來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，使產(chǎn)婦保持一個(gè)輕松、愉悅的心情，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員的工作[7]。④對(duì)產(chǎn)婦一些錯(cuò)誤的認(rèn)知給予糾正，在某種特定時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者服務(wù)的態(tài)度是否良好，或者醫(yī)護(hù)人員一些細(xì)微的舉動(dòng)、延伸都會(huì)使患者產(chǎn)生一定的情緒波動(dòng)，使患者產(chǎn)生一些誤會(huì)心理，因此，醫(yī)護(hù)人員在日常的工作中，應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意。滿意：80～100分、一般：51～79分、不滿意＜50分。

并發(fā)癥：收集兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的種類和例數(shù)，對(duì)胎盤植入、產(chǎn)褥感染、以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥進(jìn)行記錄對(duì)比。

產(chǎn)婦妊娠結(jié)局：分為順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)婦的心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）自評(píng)量表和抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SAS分界值是50分，SDS分界值為53分，分值越高，說(shuō)明產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%，明顯低于觀察組的97.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P=0.004），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血8例、產(chǎn)褥感染3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為24.44%，觀察組產(chǎn)后出血1例、產(chǎn)褥感染1例，總發(fā)生率為4.44%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.283，P=0.007），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

對(duì)照組的陰道分娩率為40.00%，明顯低于觀察組的62.22%；對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為60.00%，高于觀察組的37.78%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.447，P=0.035），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比

實(shí)施干預(yù)后，觀察組的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.342，20.173，P＜0.001），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)比[（±s），分]

組別SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值17.24±2.25 17.48±2.26 0.505 0.615 15.21±1.39 10.12±1.56 16.342＜0.001 15.56±2.14 15.71±2.15 0.332 0.741 14.28±1.15 9.26±1.21 20.173＜0.001

3 討論

前置胎盤是指在孕28周之后胎盤仍然附著在子宮下段，覆蓋、部分覆蓋或者十分接近子宮內(nèi)口使得胎盤的位置低于胎兒的先露部位。在孕婦的妊娠周期處于晚期時(shí)，胎盤剝離有可能造成子宮的收縮能力減弱，血竇無(wú)法輕易愈合，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血事故[9]。如果母體出現(xiàn)失血過(guò)多的癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)休克，導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)窘迫、缺氧、缺血甚至是死亡的情況[10]。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，與健康的產(chǎn)婦相比，發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦在妊娠結(jié)束后，極容易發(fā)生產(chǎn)后大出血、胎盤植入、產(chǎn)后感染以及新生兒窒息等狀況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[11]。因此，產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的癥狀后，如果沒有給予產(chǎn)婦正確、有效地干預(yù)措施，就有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血、腹中胎兒出現(xiàn)窒息甚至死亡。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.78%，明顯低于觀察組的97.78%（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.44%高于觀察組的4.44%（P＜0.05）；對(duì)照組的陰道分娩率為40.00%，明顯低于觀察組的62.22%，對(duì)照組的剖宮產(chǎn)率為60.00%，高于觀察組的37.78%（P<0.05）；實(shí)施干預(yù)后，觀察組的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤時(shí)，應(yīng)給予產(chǎn)婦正確有效的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)前置胎盤的特性，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的體位護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦在5個(gè)月左右的孕周時(shí)，采取左側(cè)臥位，能有效的改變胎盤的循環(huán)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確、有效地心理干預(yù)，能幫助產(chǎn)婦緩解其心理壓力，告知產(chǎn)婦相關(guān)的病情癥狀，幫助產(chǎn)婦減少其恐慌的心理，使產(chǎn)婦保持輕松愉悅的心情，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。相關(guān)學(xué)者的研究中觀察組陰道分娩率為65.00%,明顯高于對(duì)照組的25.00%(P＜0.001)[13]，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)前置胎盤的產(chǎn)婦進(jìn)行正確、有效的體位護(hù)理和心理干預(yù)能夠有效改變胎盤的循環(huán)，緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，從而改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。