譚莉

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博 255120

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者數(shù)呈明顯增加趨勢(shì)，其除了可以重建患者髖關(guān)節(jié)功能外，還可以顯著減輕患者疼痛并糾正畸形。但由于患者器官功能減退、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，部分患者術(shù)后康復(fù)效果并不理想[1-2]?？焖倏祻?fù)外科理念是借助一系列已獲循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防和減少各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后病情康復(fù)[3]。為了提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)效果，該研究從2019年2月—2020年2月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中選取76例作為研究對(duì)象，并于分組后分別給予基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，探討其研究成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者中選取76例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲對(duì)照原則將其平均分為觀察組（予以基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施），每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次、單側(cè)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；術(shù)中確定假體穩(wěn)定且術(shù)后影像學(xué)檢查資料提示假體植入位置良好[4]；患者及家屬對(duì)治療、護(hù)理方案了解且簽訂知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)該次研究并備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；不能配合次研究者；存在嚴(yán)重肝腎、心等臟器功能不全者。觀察組患者中男21例，女17例；年齡50～71歲，平均（61.2±7.1）歲。對(duì)照組患者中男23例，女15例；年齡51～70歲，平均（61.1±7.0）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括[5]：為患者提供舒適的治療緩解，加強(qiáng)入院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)的講解等；告知患者術(shù)前12 h禁止飲食，術(shù)前4 h禁止飲水；術(shù)中不做特殊保溫措施，術(shù)后疼痛劇烈的患者可對(duì)癥處理；術(shù)后密切注意患者基礎(chǔ)生命體征改變、切口位置有無(wú)滲血滲液、引流管是否通暢等；術(shù)后6 h引導(dǎo)患者進(jìn)食，對(duì)疼痛劇烈的患者予以鎮(zhèn)痛泵陣痛，術(shù)后第1天為患者做被動(dòng)活動(dòng)，第4天為患者做下肢CPM訓(xùn)練;護(hù)理人員要及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通，耐心解答患者提出的問(wèn)題，盡可能的減少患者的負(fù)面心理。

觀察組則予以基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施[6]，具體為：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前要做好病情評(píng)估和健康宣教，護(hù)理人員要全面了解患者的一般狀況及心理狀態(tài)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)可發(fā)放健康手冊(cè)，向患者及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好疾病相關(guān)知識(shí)的講解。告知患者術(shù)前6 h進(jìn)食、2 h進(jìn)水或碳水化合物飲品，提高能量供應(yīng)，預(yù)防和減少饑餓、煩躁、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者病情康復(fù)。做好超前鎮(zhèn)痛，可在患者入院后常規(guī)給予非甾體類止痛藥口服，降低患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，減少應(yīng)激反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、肺功能訓(xùn)練等。②術(shù)中護(hù)理。做好保溫處理，由于低溫會(huì)誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)中要對(duì)靜脈輸注液體、沖洗液等做加溫處理，調(diào)整室溫至適宜溫度，盡可能減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)中為患者擬定個(gè)體化的輸液方案，并盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。非必須時(shí)盡量不放置引流管，防止感染的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后回到病房要在第一時(shí)間給予鎮(zhèn)痛處理，保證患者疼痛評(píng)分≤3分。引導(dǎo)患者早期進(jìn)食和進(jìn)水，可少量多次予以流質(zhì)飲食，增加機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求。非尿潴留患者盡量不留置導(dǎo)尿管，術(shù)中置入的導(dǎo)尿管，無(wú)特殊情況可在術(shù)后次日去除。指導(dǎo)患者家屬為患者肌肉做被動(dòng)按摩，待麻醉藥失效后引導(dǎo)患者盡早行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑行早期康復(fù)鍛煉，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出院患者做好健康宣教，告知患者復(fù)診時(shí)間以注意事項(xiàng)。④改變鎮(zhèn)痛方式。以往術(shù)后常通過(guò)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸入為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間較久，不利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，因此并不適宜所有患者。而采用多模式鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛，在患者回到病房后即分別在即刻、術(shù)后8 h、術(shù)后16 h給予氟比洛芬酯注射液50 mg靜脈注射,同時(shí)給予阿片類鎮(zhèn)痛藥口服。⑤做好切口引流管護(hù)理。對(duì)1 d內(nèi)引流量不足50 mL時(shí)即可將引流管去除。⑥加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后返回病房后立即將尿管夾閉，同時(shí)囑咐患者在有尿意時(shí)要及時(shí)告知護(hù)士將尿管放開，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。術(shù)后第1天可去除尿管，方便功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分為100分，從關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、關(guān)節(jié)功能與疼痛等多方面進(jìn)行評(píng)分；詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比上述指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

術(shù)前觀察組和對(duì)照組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.53±6.18）分較對(duì)照組（85.13±8.13）分明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值67.24±5.44 68.30±4.48 0.927>0.05 94.53±6.18 85.13±8.13 5.673<0.05

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.26%（2/38）較對(duì)照組31.58%(12/38)明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.757,P＜0.05)。見表2。

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是借助一系列經(jīng)過(guò)優(yōu)化的圍術(shù)期護(hù)理措施，緩解手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，預(yù)防和減少術(shù)后各種不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者病情康復(fù)[7]?？焖倏祻?fù)外科理念最早由丹麥外科醫(yī)師提出，內(nèi)容涉及多方面，主要包括術(shù)前健康教育和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、術(shù)中更好地麻醉及其他減輕手術(shù)應(yīng)激的措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的價(jià)值和意義，盡量引導(dǎo)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)[8]。髖部可控制身體的自主運(yùn)動(dòng)，是身體運(yùn)動(dòng)的中心點(diǎn)，一旦髖部損傷，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常運(yùn)動(dòng)及生活。隨著患者年齡增大，骨密度的降低，髖關(guān)節(jié)的損傷會(huì)逐漸升高，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期損傷的常用手段，尤其是老年患者，其通過(guò)機(jī)械性能、組織相容性良好地材料制作成與人體髖部骨骼結(jié)構(gòu)相似假體，替換受損的骨骼并盡可能促進(jìn)髖部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能[9]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的重建，但仍會(huì)發(fā)生術(shù)后劇烈疼痛及假肢松動(dòng)等不良事件，降低手術(shù)治療的效果[10-12]。而該次研究顯示，術(shù)前觀察組和對(duì)照組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;術(shù)后觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（94.53±6.18）分較對(duì)照組（85.13±8.13）分明顯增加(P＜0.05)，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.26%（2/38）較對(duì)照組31.58%(12/38)明顯降低(P＜0.05)，這說(shuō)明基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有一定的應(yīng)用價(jià)值。周麗琴[13]在其研究中指出，術(shù)后4周觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(79.6±4.2)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(71.3±4.6)分（P＜0.05）。在快速康復(fù)外科理念中，引導(dǎo)患者早期進(jìn)食，術(shù)后采取各種保溫措施，這都會(huì)在一定程度上維持機(jī)體正常的生理代謝，保證生理功能的平穩(wěn)，利于術(shù)后患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床而造成的深靜脈血栓的發(fā)生；術(shù)后為患者提供充分的鎮(zhèn)痛措施，保證患者早期即可下床活動(dòng)；盡早去除引流管和尿管，有助于預(yù)防和減少局部和泌尿系感染等的發(fā)生，同時(shí)也減輕了患者的不適，提高患者的生活質(zhì)量[14-16]。充分考慮患者自身個(gè)體差異及病情恢復(fù)情況，為其擬定個(gè)性化的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行日常生活自理，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，讓患者積極主動(dòng)的投入到康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)一步縮短了患者的住院時(shí)間[17-18]。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛為患者早期下床活動(dòng)的提供重要保障，術(shù)后早期清除切口部位的引流管及尿管，最大限度地預(yù)防和減少了泌尿系統(tǒng)感染等各種并發(fā)癥，增加術(shù)后患者舒適度，為其早期康復(fù)、早期下床活動(dòng)鍛煉提供了先決條件[19-24]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。