王麗萍，劉菲菲，劉培羽

睢寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇睢寧 221200

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)多發(fā)疾病，多為骨外科收治，半月板主要填充于股骨髁與脛骨髁間，其作用為增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。半月板的結(jié)構(gòu)以及功能比較特殊，導(dǎo)致其為膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的組織[1]。各類人群都可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷，尤其以長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)的人群或從事特殊職業(yè)的人群發(fā)生率更高。手術(shù)是半月板損傷的主要治療方法，膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)由于可在膝關(guān)節(jié)鏡觀察下準(zhǔn)確開展治療操作，因此得以廣泛應(yīng)用，但因?yàn)槭中g(shù)部位比較特殊，手術(shù)操作存在一定難度，導(dǎo)致術(shù)后難以避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量恢復(fù)[2]。為了加快患者術(shù)后恢復(fù)，有必要積極開展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，程序化護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床護(hù)理中常用的一種模式，程序化是其護(hù)理實(shí)施的最主要特點(diǎn)，護(hù)理注重階梯式遞進(jìn)，幫助患者穩(wěn)步康復(fù)[3]。選取2019年1月—2020年8月該院收治的88例半月板損傷患者為研究對(duì)象，具體分析其康復(fù)護(hù)理中程序化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例半月板損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。程序化組44例，男30例，女14例；年齡28～78歲，平均（53.85±11.16）歲；損傷發(fā)生在左膝有20例，右膝有24例。對(duì)照組44例，男29例，女15例；年齡16～76歲，平均（52.91±12.67）歲；損傷發(fā)生在左膝有21例，右膝有23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查確診為半月板損傷；②擇期行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；③單側(cè)損傷；④溝通能力正常；⑤患者簽署知情同意書，通過該醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③合并嚴(yán)重心肝肺腎疾??；④護(hù)理依從度過低。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好入院指導(dǎo)，在患者住院期間進(jìn)行常規(guī)健康宣教。程序化組實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，分術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段實(shí)施護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)①心理護(hù)理。與患者保持積極溝通，在溝通中了解患者對(duì)治療效果的期望，對(duì)疾病與康復(fù)的認(rèn)知程度，護(hù)理人員根據(jù)患者不同性別、年齡、病情、性格等進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的心理護(hù)理，如部分對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度的患者，護(hù)理人員積極介紹手術(shù)方法、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)技術(shù)水平與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，消除患者的疑慮；針對(duì)部分心理素質(zhì)較差，對(duì)手術(shù)缺乏信心的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)為患者提供更全面的手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹既往治療成功的同類型病例，給予患者足夠的鼓勵(lì)，提升患者信心。②做好術(shù)后鍛煉的基礎(chǔ)訓(xùn)練?；颊邚娜朐旱?天開始就進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，2次/d進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，15 min/次，為術(shù)后肢體功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)①術(shù)后當(dāng)天。從麻醉效果消退開始即指導(dǎo)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練（用力屈伸踝關(guān)節(jié)），在踝泵訓(xùn)練無疼痛感后進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)靜力收縮訓(xùn)練，具體為練習(xí)大腿肌肉繃緊、放松，肌肉每收縮10 s后放松10 s，50組/次，3次/d。②術(shù)后1～2 d。除了繼續(xù)上述訓(xùn)練，另外指導(dǎo)進(jìn)行如下訓(xùn)練，腘繩肌訓(xùn)練：患者在床上平躺，膝關(guān)節(jié)向上弓起一拳距離，視足跟為支點(diǎn)，向下用力踩踏，保持腘繩肌收縮，維持10 s后放松，10組/次，3次/d。直腿抬高：患者保持仰臥，伸直患肢，足跟和床保持20 cm距離，維持30 s，30下/次，3次/d。③術(shù)后3～4 d。增加膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，患者在床邊坐立，雙腿自然垂放，以床沿為支點(diǎn)，將膝關(guān)節(jié)慢速、用力屈曲，先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后慢慢變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，角度也慢慢增加。④術(shù)后5～7 d。除上述訓(xùn)練外，逐漸增加下地行走練習(xí)，并在患者適應(yīng)下床行走后逐漸負(fù)重，注意先動(dòng)健肢，利用健肢帶動(dòng)患肢行走，訓(xùn)練期間需有人員陪同，避免摔傷。⑤出院指導(dǎo)。根據(jù)患者住院期間的康復(fù)情況幫助制訂個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者出院后居家進(jìn)行單腿前向與側(cè)向踏步、部分屈膝、蹬車等，在出院前教會(huì)患者每種訓(xùn)練的具體實(shí)施方法，在家屬陪同下堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能：分別在術(shù)前、出院時(shí)、出院后2個(gè)月利用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[4]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，＞90分表示膝關(guān)節(jié)優(yōu)，80～90分表示膝關(guān)節(jié)良，70～79分表示膝關(guān)節(jié)可，＜70分表示膝關(guān)節(jié)差。

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)腫脹各并發(fā)癥發(fā)生率。

住院時(shí)間及住院費(fèi)用：比較兩組術(shù)后住院時(shí)間及住院期間整體花費(fèi)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

程序化組與對(duì)照組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后2個(gè)月評(píng)分結(jié)果均高于組內(nèi)術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；程序化組出院時(shí)、出院后2個(gè)月評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較[(±s),分]

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 出院時(shí) 出院后2個(gè)月程序化組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值56.83±9.28 54.19±8.97 1.357 0.178（70.05±5.42）*（62.37±5.44）*6.634＜0.001（82.62±6.19）*（73.62±5.94）*6.959＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

程序化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

程序化組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者住院總費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

?

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板的構(gòu)成主要為纖維軟骨組織，內(nèi)緣薄、周緣厚，呈一個(gè)楔形，平面觀察類似半月形，半月板除了可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還能實(shí)現(xiàn)負(fù)荷傳導(dǎo)、緩解震蕩、分散應(yīng)力、協(xié)助關(guān)節(jié)潤(rùn)滑等[5-6]。膝關(guān)節(jié)是人體最大，也是解剖最為復(fù)雜的一處關(guān)節(jié)，半月板則是膝關(guān)節(jié)中最為重要的一個(gè)部分[7]。臨床顯示，半月板損傷的發(fā)生率很高，尤其在超過50歲的人群中，膝關(guān)節(jié)半月板損傷發(fā)生率超過35%，其中60%以上患者并沒有典型癥狀表現(xiàn)，影響了患者及時(shí)接受診斷與治療[8]。膝關(guān)節(jié)損傷臨床主要表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、積血、腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)間隙部位有明顯壓痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，行走時(shí)可有跛行感，或有彈響[9]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的微創(chuàng)治療手段之一，雖能較傳統(tǒng)開放術(shù)式減輕創(chuàng)傷，但作為一類侵入性手術(shù)，任何操作上的不當(dāng)或失誤都可能引發(fā)肌肉萎縮、尿潴留、感染、血栓性靜脈炎、筋膜間隔綜合征等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[10-11]。為了提升手術(shù)安全性，保證患者術(shù)后順利恢復(fù)，必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，該研究程序化組采取的程序化護(hù)理干預(yù)以時(shí)間為程序，以康復(fù)內(nèi)容為著手點(diǎn)，以康復(fù)運(yùn)動(dòng)量為基礎(chǔ)，從簡(jiǎn)單的康復(fù)內(nèi)容慢慢過渡為更為復(fù)雜的康復(fù)內(nèi)容，幫助患者關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，逐步恢復(fù)到患病前狀態(tài)[12]。該研究結(jié)果顯示，程序化組出院時(shí)、出院后2個(gè)月評(píng)分結(jié)果為（70.05±5.42）分、（82.62±6.19）分，均高于對(duì)照組（62.37±5.44）分、（73.62±5.94）分（P＜0.05）。劉雪希等[13]研究中程序化組接受程序化護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm量表評(píng)分為（90.84±4.22）分，高于對(duì)照組（84.15±5.03）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。但具體結(jié)果數(shù)據(jù)高于該研究，分析與研究對(duì)象病情狀況、功能評(píng)價(jià)時(shí)間不同有關(guān)。但均能證實(shí)對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)可加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。該研究程序化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對(duì)照組25.00%（P＜0.05），與曾改平[14]研究結(jié)果一致。該研究程序化組術(shù)后住院時(shí)間（6.29±2.37）d短于對(duì)照組（9.12±2.76）d，患者住院總費(fèi)用（1.15±0.72）萬元少于對(duì)照組（1.76±0.59）萬元（P＜0.05）。馬子君等[15]研究也顯示程序化護(hù)理干預(yù)可縮短膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，表明程序化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于減少膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的并發(fā)癥，從而幫助患者更迅速恢復(fù)，更快出院，更快重返正常生活。程序化護(hù)理干預(yù)作為一種漸進(jìn)式新型護(hù)理模式，通過漸進(jìn)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者機(jī)體功能得到維護(hù)，可以防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)發(fā)生粘連或出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的提升[16]。

綜上所述，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能加快術(shù)后出院，減少住院花費(fèi)。