劉蘭芝

豐縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇豐縣 221700

腰椎間盤突出癥在骨科較為常見，中年人群是高發(fā)人群，主要病理變化為髓核突出，主要誘發(fā)因素為神經(jīng)根受壓，腰痛、下肢放射痛等是其主要臨床表現(xiàn)，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1]。既往保守方法雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效緩解，但是無法從根本上對患者進(jìn)行治療。開放性外科手術(shù)在治療疾病的過程中在較大程度上損傷了患者機(jī)體局部，對患者盡可能快地恢復(fù)健康造成了一定影響。近年來，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在日益提升的臨床醫(yī)學(xué)水平的作用下在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，獲得了較為理想的效果。但是，在圍術(shù)期，正確的護(hù)理配合仍然不可或缺。該研究統(tǒng)計(jì)分析2017年1月—2020年1月該院腰椎間盤突出癥患者68例的臨床資料，探討了圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院68例行經(jīng)皮椎間孔鏡的腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組（n=34）、常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組（n=34）兩組。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者中男性20例（58.8%），女性14例（41.2%）；年齡20～69歲，平均（45.2±10.4）歲；病程6個月～5年，平均（2.4±0.7）年；在年齡分布情況方面，20～35歲10例（29.4%），36～69歲24例（70.6%）；在疾病類型方面，中央型11例（32.4%），側(cè)旁型23例（67.6%）；在發(fā)病部位方面，L3～L4 1例（2.9%），L4～L5 18例（52.9%），L5～S1 15例（44.1%）；在臨床表現(xiàn)方面，單純下肢痛14例（41.2%），下肢痛伴腰痛12例（35.3%），下肢痛伴麻木8例（23.5%）。常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組患者中男性21例（61.8%），女性13例（38.2%）；年齡19～70歲，平均（44.3±10.2）歲；病程5個月～5年，平均（2.3±0.7）年；在年齡分布情況方面，19～35歲11例（32.4%），36～70歲23例（67.6%）；在疾病類型方面，中央型12例（35.3%），側(cè)旁型22例（64.7%）；在發(fā)病部位方面，L3～L4 2例（5.9%），L4～L5 19例（55.9%），L5～S1 13例（38.2%）；在臨床表現(xiàn)方面，單純下肢痛15例（44.1%），下肢痛伴腰痛10例（29.4%），下肢痛伴麻木9例（26.5%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、CT、MRI檢查等確診為腰椎間盤突出癥；②均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨髓炎；②有骨結(jié)核；③有腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組①術(shù)前護(hù)理。在患者入院時熱情接待患者，將疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)相關(guān)知識等介紹給患者，對患者需求進(jìn)行主動詢問，盡可能滿足患者的合理需要，積極與患者及家屬配合對各項(xiàng)入院手續(xù)進(jìn)行辦理，將住院期間需要遵循的規(guī)章制度介紹給患者及其家屬。同時，依據(jù)患者的具體病情遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，持續(xù)側(cè)臥至少1 h；②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對患者脈搏、呼吸等生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，第一時間協(xié)助醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)的異常情況；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將手術(shù)效果第一時間告知患者，消除其過度擔(dān)心療效引發(fā)的恐懼、焦慮等不良情緒，對患者切口變化進(jìn)行密切觀察，第一時間協(xié)助醫(yī)生處理滲血滲液等異常情況。及時更換污染的敷料，保持手術(shù)切口的干燥、清潔，同時，對術(shù)后感染、腦脊液漏、神經(jīng)根痛覺過敏等各類并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，遵醫(yī)囑將各類治療措施提供給有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的患者。此外，給患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，病房內(nèi)溫度、濕度分別保持在18～22℃、50%～60%，給患者創(chuàng)造適宜的休息環(huán)境，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前積極和患者及家屬加強(qiáng)溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理情況針對性的進(jìn)行具有中醫(yī)特色的情志護(hù)理，改善患者的負(fù)性情緒。比如如果患者沒有對自身病情有一個基本了解，對手術(shù)創(chuàng)傷、致殘等過度擔(dān)心，那么其就會有悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)面情緒出現(xiàn)，這時護(hù)理人員就應(yīng)該用喜克之，可將既往成功治療案例講解給患者，必要的情況下對患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵等，增強(qiáng)患者的信心；②術(shù)中護(hù)理。如果患者有顯著腰痛，則遵醫(yī)囑將各類中醫(yī)特色服務(wù)方案提供給患者，從而有效緩解患者的疼痛程度，比如取合谷、足三里等穴位進(jìn)行艾灸，以行氣止痛。又如，取腰部壓痛點(diǎn)、腎俞穴、承山穴、委中穴、秩邊穴、環(huán)跳穴等進(jìn)行穴位按壓，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，一方面依據(jù)患者的日?？谖秾⒔】凳匙V提供給患者，另一方面將田七、山楂等食材增加其中，從而獲得活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。同時，對患者進(jìn)行鼓勵，使其對術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉進(jìn)行積極配合，一方面對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行實(shí)施，另一方面指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)八段錦、五禽戲、太極拳鍛煉。此外，依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，遵醫(yī)囑給予患者中藥桃紅四物湯加減治療，從而將通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效獲取過來。臨床實(shí)踐證實(shí)，在腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療后讓其口服中藥桃紅四物湯能夠?qū)ζ鋰g(shù)期局部疼痛程度進(jìn)行有效緩解。術(shù)后有效按摩患者腹部，將按摩中心設(shè)定為臍部，方向?yàn)檠刂c走形，對便秘的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。如果無法獲得令人滿意的效果，則遵醫(yī)囑選取氣海穴、曲骨穴、關(guān)元穴、神闕穴、長強(qiáng)穴、支溝穴、大腸俞穴等特定穴位進(jìn)行艾灸。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3]；②腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），內(nèi)容包括提物、站立、坐等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分0～100分，表示好～差[4]；③心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），總分均為0～100分，界值分別為50分、53分，心理狀態(tài)隨著評分的降低而改善[5]；④護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會制定），內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)態(tài)度等12項(xiàng)，運(yùn)用5級評分法，每項(xiàng)0～5分，總分0～60分，0～24分為不滿意，25～44分為一般，45～60分為滿意[6]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)與護(hù)理后患者完全無癥狀，能夠自如活動，工作恢復(fù)正常；良：手術(shù)與護(hù)理后患者基本無癥狀，日常生活沒有受到不良影響，癥狀在下蹲、彎腰或勞累時出現(xiàn)，休息后消失；可：手術(shù)與護(hù)理后患者具有較輕的癥狀，日常生活受到一定程度影響，腰背痛在休息后緩解；差：手術(shù)與護(hù)理后患者的癥狀沒有減輕或加重，腰背痛在休息后仍然無法緩解[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態(tài)比較

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的VAS評分降低幅度、ODI評分降低幅度、SAS評分降低幅度、SDS評分降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態(tài)各評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、腰椎功能、心理狀態(tài)各評分比較[（±s）,分]

組別時間VAS評分ODI評分SAS評分SDS評分中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組（n=34）常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組（n=34）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后7.2±1.1 1.3±0.2 7.1±1.1 2.8±0.3 79.5±12.1 20.3±2.3 81.2±11.4 44.3±3.5 49.3±3.1 35.3±2.7 50.1±2.9 48.8±3.1 58.3±6.4 38.4±2.7 57.3±6.5 45.5±3.8

2.2 兩組患者的臨床療效比較

在優(yōu)良率方面，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組為94.12%，常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組為73.53%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意率（97.06%）顯著高于常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療后，要想使手術(shù)療效得到有效保證，促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，對患者生理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，關(guān)鍵要對其進(jìn)行積極有效的圍術(shù)期護(hù)理[8]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)極易將患者療效及預(yù)后受到飲食、心理、康復(fù)鍛煉的影響忽略[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡切除術(shù)治療后，個體化的環(huán)境干預(yù)能夠使患者充分休息，個體化的飲食干預(yù)能夠使患者營養(yǎng)供給得到有效保證，從而提升機(jī)體免疫力、抵抗力，保證治療效果，改善患者預(yù)后。該次研究，在常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)理論將個體化的飲食、運(yùn)動等護(hù)理使患者能夠盡可能快地恢復(fù)其術(shù)后身體機(jī)能，提升機(jī)體抵抗力、免疫力，從而使患者對后續(xù)功能鍛煉進(jìn)行有效配合，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[11]。

鐘美玉[12]研究表明，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療后，對觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對研究組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。觀察組治療優(yōu)良率為93.33%（56/60）高于對照組治療優(yōu)良率為78.33%（47/60）（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果基本一致。在優(yōu)良率方面，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組為94.12%（32/34），常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組為73.53%（25/34），前者顯著高于后者（P＜0.05）。此外，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者護(hù)理后較護(hù)理前的VAS評分降低幅度、ODI評分降低幅度、SAS評分降低幅度、SDS評分降低幅度均顯著高于常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組（P＜0.05）；護(hù)理滿意比例達(dá)到97.06%，顯著高于常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理組（76.47%）（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠在極大程度上緩解患者疼痛，改善患者腰椎功能，進(jìn)而對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效改善，維持良好地護(hù)患關(guān)系，從而使患者生活質(zhì)量及預(yù)后得到有效保證。

綜上所述，圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在行經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果較常規(guī)性西醫(yī)護(hù)理好。