李艷梅

豐縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇豐縣 221700

腎結(jié)石已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)類疾病，男性發(fā)病的可能性明顯高于女性，且多數(shù)情況下見于青壯年人群[1]。部分患者的結(jié)石體積相對(duì)較大，且在發(fā)病后會(huì)有腰部酸脹不適等癥狀出現(xiàn)，在身體活動(dòng)量明顯增加的時(shí)候甚至還會(huì)出現(xiàn)隱痛或鈍痛[2]。部分結(jié)石病灶體積相對(duì)較小的患者，通常情況下會(huì)在腰腹部位置會(huì)出現(xiàn)刀割狀的劇烈陣發(fā)性疼痛[3]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，以及輸尿管微創(chuàng)取石技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于腎結(jié)石等相關(guān)疾病的治療過程中[4]。在手術(shù)期間為保證手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期的效果，需要對(duì)患者實(shí)施綜合性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者的安全，改善疾病轉(zhuǎn)歸[5-6]。該文研究腎結(jié)石患者在輸尿管軟鏡取石術(shù)期間接受綜合性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果。選取2018年1月—2020年6月在該科接受輸尿管軟鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者72例，對(duì)比分析兩組患者不同護(hù)理方式的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者及家屬同意。選取在該科接受輸尿管軟鏡取石術(shù)治療的72例腎結(jié)石患者，以隨機(jī)數(shù)表為依據(jù)，分為對(duì)照組和觀察組，使用常規(guī)護(hù)理的36例患者納入對(duì)照組，使用圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理的36例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性21例，女性15例；腎結(jié)石病史1～14年，平均（6.2±0.5）年；該次發(fā)病時(shí)間1～28 h，平均（9.6±1.5）h；年齡33～75歲，平均（51.8±4.0）歲；左側(cè)腎臟結(jié)石16例，右側(cè)腎臟結(jié)石20例；單發(fā)結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石23例。觀察組中男性22例，女性14例；腎結(jié)石病史1～17年，平均（6.5±0.4）年；該次發(fā)病時(shí)間1～26 h，平均（9.3±1.4）h；年齡31～78歲，平均（51.5±4.3）歲；左側(cè)腎臟結(jié)石14例，右側(cè)腎臟結(jié)石22例；單發(fā)結(jié)石12例，多發(fā)結(jié)石24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①常規(guī)病房巡視并執(zhí)行醫(yī)囑；②統(tǒng)一模式飲食配備；③被動(dòng)問答式健康教育；④統(tǒng)一模式心理護(hù)理；⑤被動(dòng)處理并發(fā)癥和不良反應(yīng)。觀察組：患者接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)治療開始的前1 d，手術(shù)室護(hù)理要對(duì)患者進(jìn)行患者隨訪，并與其進(jìn)行積極的交流及溝通，對(duì)患者病情程度、心理狀態(tài)情況實(shí)施全面評(píng)估，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張感和焦慮感；將輸尿管手術(shù)治療的具體流程、手術(shù)重要性、安全性向患者及其家屬進(jìn)行全面的介紹，同時(shí)還需要強(qiáng)調(diào)術(shù)中進(jìn)行配合的要點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，增加患者的安全感；認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)必須或可能用到的相關(guān)器材、藥品，對(duì)各醫(yī)療器械的運(yùn)行狀況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，從而充分確保其運(yùn)行狀態(tài)良好，避免由于器械的損壞、斷電等原因，對(duì)手術(shù)操作的進(jìn)行造成不利影響；（2）術(shù)中配合護(hù)理：①巡回護(hù)士職責(zé)：對(duì)患者在手術(shù)操作開始前的實(shí)際健康狀況、飲食狀況、休息狀況進(jìn)行全面了解，認(rèn)真對(duì)其信息進(jìn)行核對(duì)；發(fā)現(xiàn)有緊張等不良情緒的時(shí)候，要及時(shí)與其進(jìn)行溝通和交流并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，從而幫助其在短時(shí)間內(nèi)消除緊張心理；確定中心供氧與中心吸氧工作能夠正常進(jìn)行，對(duì)室內(nèi)的溫濕度水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于適宜狀態(tài)，光線保持柔和，接通電源，對(duì)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格檢查；建立靜脈通道并保持暢通；對(duì)手術(shù)的相關(guān)用品進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的清點(diǎn)，并記錄，適當(dāng)調(diào)節(jié)灌注泵的流量值及壓力水平；密切關(guān)注操作進(jìn)展，與操作醫(yī)生積極配合；在灌注沖出碎石塊的時(shí)候，輸入補(bǔ)充液要確保連續(xù)性，避免有空氣進(jìn)入其中；②器械護(hù)士職責(zé)：對(duì)手術(shù)操作相關(guān)器械的準(zhǔn)備狀況進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，確保齊全，配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)鋪巾，協(xié)助麻醉，在患者小腿的位置墊大小適宜的海綿，雙腿要適當(dāng)?shù)奶Ц撸g(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒處理；觀察手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞器械，協(xié)助完成結(jié)石病灶的粉碎及取出操作，安置雙J引流管；注意對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行保護(hù)，避免有損壞等不良事件發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：幫助患者及時(shí)轉(zhuǎn)變適宜的體位，并將其送回病房，與病房護(hù)士做好交接工作；對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，實(shí)施手術(shù)室消毒；將手術(shù)結(jié)果告知患者及其家屬，詳細(xì)說明術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行術(shù)后病房隨訪，解答患者的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后患者的恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；②術(shù)后并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐，腹痛以及切口感染；③患者滿意度：在患者出院的前1 d對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～59分為不滿意，60～80分為比較滿意，81～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況更好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s）,d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s）,d]

組別 下床活動(dòng)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 排氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值2.70±0.52 2.01±0.60 5.214＜0.001 1.92±0.48 1.20±0.44 6.634＜0.001 1.76±0.41 1.19±0.55 4.985＜0.001 6.87±1.21 3.96±1.02 11.033＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的滿意度更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組SF-36量表評(píng)分均高于對(duì)照組，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分比較[（±s）,分]

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評(píng)分比較[（±s）,分]

組別SF-36干預(yù)前 干預(yù)后VAS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值57.72±6.33 56.37±5.78 0.946 0.347 79.38±4.89 89.04±6.40 7.190＜0.001 7.13±0.60 7.20±0.71 0.423 0.674 4.80±0.61 2.06±0.32 23.871＜0.001

3 討論

腎臟屬于人體當(dāng)中一個(gè)重要的泌尿系統(tǒng)器官，腎臟疾病在全世界范圍均屬于常見疾病的一種，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，我國(guó)腎結(jié)石患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的發(fā)展態(tài)勢(shì)，輸尿管軟鏡取石術(shù)是一種常用的腎結(jié)石治療方式，其主要優(yōu)勢(shì)在于其創(chuàng)傷小，出血少且術(shù)后恢復(fù)速度快等，這一術(shù)式的主要治療目標(biāo)為去除病變和保護(hù)腎功能，然而作為一種侵入性的操作，難免會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，患者生理和心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，繼而誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療安全性，使患者恢復(fù)情況得到改善，應(yīng)在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[7-8]。現(xiàn)階段，綜合手術(shù)室護(hù)理為一種新型手術(shù)室護(hù)理模式，為腎結(jié)石患者在圍術(shù)期提供系統(tǒng)性、連續(xù)性的手術(shù)室護(hù)理，可以保證手術(shù)順利進(jìn)行[9]。從多個(gè)方面入手，使手術(shù)室護(hù)理服務(wù)模式做精、做細(xì)、做到位[10]。腎結(jié)石患者多為首次接手外科治療，對(duì)手術(shù)治療存在本能的恐懼感，因此在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒，對(duì)手術(shù)的順利展開會(huì)產(chǎn)生較大影響[11]。該次研究中，以病情特點(diǎn)、患者個(gè)體情況為依據(jù)，在術(shù)前病房隨訪階段開展健康教育、心理護(hù)理，提高患者對(duì)輸尿管鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)，以消除其術(shù)前的緊張焦慮感，使患者能夠積極地接受治療，從而為術(shù)后恢復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；術(shù)中積極配合醫(yī)師進(jìn)行操作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以提高手術(shù)的安全性，除此之外，術(shù)中對(duì)患者繼續(xù)實(shí)施心理干預(yù)，進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒；術(shù)后積極開展病房隨訪答疑并給予相應(yīng)指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

在林紅玉等[13]研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12%，低于對(duì)照組29%（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度為98%，高于對(duì)照組護(hù)理滿意度67%（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。該研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組30.56%（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組（97.22%vs 77.78%）（P＜0.05）。同時(shí)該研究結(jié)果顯示，開展不同護(hù)理方法后，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)食時(shí)間，排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，腎結(jié)石患者在輸尿管軟鏡取石術(shù)期間接受綜合性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，使患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意度水平得到顯著提升，值得在臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。