王愛萍

江蘇省興化市中醫(yī)院門急診，江蘇興化 225700

由于我國居民生活方式逐漸改變，冠心病發(fā)病率也正逐漸提升。作為一種臨床多發(fā)常見病，冠心病具有較高地發(fā)病率，患者病發(fā)后極易出現(xiàn)壓榨痛、心前區(qū)疼痛及發(fā)作性絞痛等癥狀，使患者飽受病痛折磨，損害了患者的生活質(zhì)量[1]。冠心病是以中老年人群為主要發(fā)病群體的，隨患者年齡不斷增加、機體機能不斷衰退，極易誘發(fā)其他嚴重疾病。研究表明，約有70%的冠心病患者通常伴有高血壓等基礎性疾病，給患者的身體健康帶來嚴重影響，如未經(jīng)良好治療，極易增加患者死亡風險[2]。急診室接收的高血壓患者，其發(fā)病原因多與飲食方式、生活習慣及運動量等多種因素有關。隨我國人口老齡化不斷加劇，我國心血管疾病患病人數(shù)也日益激增。臨床對老年冠心病合并高血壓患者，通常采用保守治療方式，但配合一定的護理干預方式也是極為重要的[3]。優(yōu)質(zhì)護理是一種重視個性化差異的臨床護理模式，其在實施過程中十分尊重患者，積極爭取患者配合，與患者維持良好的護患關系，從而有效提升臨床干預效果[4]。為探究優(yōu)質(zhì)護理在急診老年冠心病合并高血壓患者的臨床應用價值，該文以該科室2017年1月—2020年6月收治的83例老年冠心病合并高血壓患者為研究對象，給予優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該科室收治的83例老年冠心病合并高血壓患者為研究對象，按數(shù)字表法實施分組，行急診常規(guī)護理患者為對照組（n=41），行急診優(yōu)質(zhì)護理患者為觀察組(n=42)。對照組男26例，女15例；年齡63～75歲，平均年齡（69.35±2.26）歲；病程1～12年，平均病程（7.36±1.53）年。觀察組：男25例，女17例；年齡62～78歲，平均年齡（69.79±2.46）歲；病程3～13年，平均病程（7.56±1.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署協(xié)議前，已認真閱讀知情同意書；醫(yī)院倫理委員會已審核通過該次研究申請。

納入標準：患者均符合冠心病、高血壓臨床診斷標準；患者無認知及語言功能障礙。排除標準：精神類疾病患者；伴隨嚴重臟器質(zhì)變性病變患者。

1.2 方法

對照組41例患者實施急診常規(guī)護理，密切關注患者各項體征，給患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境，同時注意室內(nèi)空氣流通，使病房溫度、濕度保持在適宜度數(shù)，此外，給予患者一定用藥指導干預。觀察組42例患者接受急診優(yōu)質(zhì)護理措施。具體如下。

1.2.1 增強護理人員業(yè)務水平加強護理人員業(yè)務技術培訓，通過定期考核方式，增強護理人員的業(yè)務水平，考核合格后方可上崗。上崗實習由高級職稱護理人員做好指導與培訓工作[5]。

1.2.2 事先準備好搶救設備備好監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、洗胃機及快速血糖儀等醫(yī)療器械，同時，也應備好急救藥品。上述儀器應做好定點、定位擺放，使用前應確保其功能良好，由專人保管，做好其定期維修與保養(yǎng)工作，使其隨時處于應急應用狀態(tài)。

1.2.3 嚴格執(zhí)行急診規(guī)章制度搶救由于急診科室患者數(shù)量眾多、陪護人員較多，受病情較重、病情進展速度較快、人員流動大等因素影響，增加了醫(yī)務人員的臨床治療難度。所以，急診科室在接收患者時，應嚴格執(zhí)行急診規(guī)章制度對患者實施搶救，做好危重患者標記，分清護理級別，使床頭牌與患者病歷相符[6]。針對躁動不安、神志不清或偏癱患者，應做好床擋保護，約束好患者四肢，避免患者發(fā)生跌傷或自傷情況。

1.2.4 提供舒適環(huán)境患者入院后，熱情接待患者，將醫(yī)院環(huán)境、相關規(guī)章制度等內(nèi)容介紹給患者，消除患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，還可適時帶患者熟悉周邊環(huán)境。為患者提供整潔、干凈的病床，介紹病友給患者。注意保持病房整潔、干凈，禁止大聲喧嘩，限制親友探訪次數(shù)，讓患者保持充足睡眠。

1.2.5 詳細記錄患者病情進展密切關注患者病情進展，針對危重患者，應做好患者的特護記錄，按患者病情好轉(zhuǎn)情況，及時調(diào)整臨床護理計劃。明確護理責任人，爭取家屬配合，讓家屬起到監(jiān)督作用。一切以患者為中心，做好患者床邊護理，確保患者得到全方位護理。當患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀時，應結(jié)合患者病情特點與臨床癥狀進行密切觀察，準確評估患者病情，并做好良好記錄。如果患者疼痛發(fā)作時，應對患者癥狀進行密切觀察，結(jié)合患者具體病情，合理制定診治方案，配合心電圖監(jiān)護等生命指標監(jiān)測，提升患者臨床治療有效率。

1.2.6 飲食指導冠心病發(fā)病的主要影響因素為患者的不良生活習慣，所以應加強患者飲食及生活指導。囑咐患者多食低脂、低鹽、高纖維及易消化食物，適當補充鈣、鉀等元素，保持清淡飲食，禁食辛辣、刺激性食物[7]。每日食鹽攝入量應控制在6 g，為增加患者對食鹽量標準的理解，應使用通俗易懂的語言進行表述。降低脂肪攝入量，多選擇魚類、瘦肉及禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，囑咐患者多喝水。為防止患者發(fā)生便秘情況，建議多食橙子、香蕉等水果與菠菜、芹菜及西紅柿等蔬菜，保持良好地排便習慣。囑咐患者切忌暴飲暴食，嚴禁煙酒，避免飲用濃茶或咖啡[8]。

1.2.7 心理疏導干預負面情緒不僅會增加冠心病發(fā)作概率，還會推動病情不斷進展。老年冠心病合并高血壓患者受久病不愈、反復發(fā)作等因素影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等多種不良情緒，增加了患者的心理壓力。所以，護理人員對患者實施護理時，應充分掌握患者心理特點及內(nèi)心動態(tài)，將情緒與疾病之間關系告知患者，讓患者在治療期間保持良好心情。爭取家屬配合，讓家屬對患者進行多多勸導與鼓勵。借助其他心理疏導方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解自身不良情緒，常用方法有：以患者感興趣的話題開展交談、音樂療法等。針對過于自信患者，應囑咐患者提高警惕性，增加患者對疾病危險性的認知，做好不良事件的預防工作。

1.2.8 用藥指導患者用藥前，將藥物用量、用藥時間、藥物作用、相關注意事項及其不良反應告知患者，讓患者了解用藥意義。囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自更改藥量或擅自停藥。由于老年人員年齡較大、視力及聽力較差，護理人員在服務患者時，應及時告知患者正確用藥方法及用藥劑量。為起到時刻提醒作用，可將用藥信息以標語方式張貼于患者床頭。護理人員還應監(jiān)督好患者用藥情況，觀察患者用藥后不良反應，如有異常問題，及時告知醫(yī)師處理。將急性癥狀處理方法及用藥方法告知患者家屬，保證患者生命安全。例如，當患者心絞痛發(fā)作，在舌下含服硝酸甘油，為避免誤吸，讓患者保持端坐臥位[9]。為降低患者心絞痛發(fā)作風險，護理人員應隨身攜帶硝酸甘油，做好患者發(fā)病的應急處理。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓、脈壓差，對比兩組之間差異；②從社會、情緒、軀體及心理4個維度對患者生活質(zhì)量進行評估，滿分100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越低；③觀察患者是否發(fā)生時用藥錯誤、窒息、跌倒、燙傷及誤吸等不良事件，做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平及射血分數(shù)對比

觀察組干預后舒張壓(74.76±5.58)mmHg、收縮壓(93.24±5.69)mmHg、脈壓差(48.55±1.53)mmHg，較之于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=30.515、27.757、25.427，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓水平及射血分數(shù)對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血壓水平及射血分數(shù)對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓 脈壓差對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值111.65±5.43 74.76±5.58 30.515<0.001 133.67±7.48 93.24±5.69 27.757<0.001 60.49±2.62 48.55±1.53 25.427<0.001

2.2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分差異對比

兩組患者干預前，社會功能、情緒功能、軀體功能、心理功能評分差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）；觀察組干預后，社會功能（79.86±1.38）分、情緒功能（80.67±1.36）分、軀體功能（79.96±1.75）分、心理功能（81.35±1.76）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=33.333、36.964、36.143、37.340，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

組別時間社會功能情緒功能軀體功能 心理功能對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值干預前干預前干預后干預后56.59±1.18 56.43±1.58 0.522 0.603 66.76±2.13 79.86±1.38 33.333<0.001 61.58±1.86 61.49±1.58 0.238 0.813 69.91±1.29 80.67±1.36 36.964<0.001 55.49±1.71 55.63±1.51 0.396 0.693 66.87±1.54 79.96±1.75 36.143<0.001 59.75±1.14 59.87±1.36 0.435 0.665 67.36±1.65 81.35±1.76 37.340<0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組干預后不良事件5例（11.90%），少于對照組13例（31.71%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.790，P=0.029）。

3 討論

老年冠心病合并高血壓屬于一種臨床常見合并癥，對于急診患者來說，不僅病情較為危急，病情進展速度也較快，如未得到及時護理，極易誘發(fā)心腦血管不良事件[10]。急診科室是以處置急診患者為主要宗旨的，由于急診患者多數(shù)病情較為危急、病情進展速度較快，不僅需要接受侵入性檢查與靜脈輸液治療，還需密切關注患者生命體征[11]。所以，針對急診老年冠心病合并高血壓患者，采取一種行之有效、安全性高的護理模式，對改善患者生活質(zhì)量、穩(wěn)定控制病情具有重要作用[12]。由于部分患者需要插入氣管內(nèi)管，受身體被束縛、服用鎮(zhèn)靜安眠藥物等因素影響，患者常伴隨觸覺、視覺及聽覺等方面障礙，不僅給患者的語言表達帶來一定障礙，還限制了患者的正常生活，同時也增加了護理人員的工作難度。

急診科室作為醫(yī)院專門處理緊急病癥的科室，其是以搶救生命垂?；颊摺⒔档突颊咚劳雎?、避免患者病情惡化為主要功能[13]。優(yōu)質(zhì)護理是一種針對急診室具體搶救工作而采取的一項重要護理模式。優(yōu)質(zhì)護理通過增強護理人員業(yè)務水平，使護理人員以較高的業(yè)務水平服務于患者；通過準備搶救儀器與藥品、嚴格執(zhí)行急診規(guī)章制度，有助于縮短急診老年冠心病合并高血壓患者的搶救時間，并隨時處于應急狀態(tài)。優(yōu)質(zhì)護理模式服務于患者時，始終堅持以患者為中心，密切關注患者病情，記錄患者生命體征，有效提升了患者的搶救成功率。

結(jié)果表明,觀察組干預后舒張壓(74.76±5.58)mmHg、收縮壓(93.24±5.69)mmHg、脈壓差(48.55±1.53)mmHg優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與洪雅鵬[14]“研究組干預后舒張壓（74.6±5.4）mmHg、收縮壓（93.0±5.4）mmHg、脈壓差（28.25±1.23）mmHg，相比于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。優(yōu)質(zhì)護理過程中，通過提供良好病房環(huán)境、改變患者不良狀態(tài)、實施飲食與運動指導、配合用藥護理，提升了患者對自身疾病的認知，從而穩(wěn)定控制了患者的血壓水平，進一步提升了患者的臨床干預效果。觀察組干預后，社會功能評分（79.86±1.38）分、情緒功能評分（80.67±1.36）分、軀體功能評分（79.96±1.75）分、心理功能評分（81.35±1.76）分均高于對照組（P＜0.05）。這與陳麗娟等人[15]“經(jīng)干預，觀察組社會功能評分（79.54±1.02）分、情緒生活（80.54±1.15）分、軀體功能（79.85±1.64）分、心理功能（81.26±1.66）分均多于對照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。以往采用的常規(guī)護理，由于未充分以患者為中心，僅遵醫(yī)囑實施護理，難以達到良好干預效果的。這說明相比于急診常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理更能有效改善患者的生活質(zhì)量。觀察組干預后不良事件5例（11.90%），少于對照組13例（31.71%）（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理應用于急診老年冠心病合并高血壓患者的臨床護理中，不僅降低了患者的不良事件發(fā)生率，還減少了醫(yī)療糾紛，維護了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)形象。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理在急診老年冠心病合并高血壓患者中具有較高應用價值，不僅能穩(wěn)定控制患者血壓水平，還有助于改善患者生活質(zhì)量。